抑郁性神经症(心境恶劣障碍)

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　　抑郁性神经症（depressive neurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。
抑郁性神经症的原因有哪些？
　　1.心理社会因素　本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻争吵、离异、亲人分别意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等，以及严重的躯体疾病等因素，使患者担心、焦虑，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。在正常人经过疏导，此种压抑的情绪历时短暂即消失。但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较久，尤其抑郁人格障碍者更是如此。故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。有性格障碍者，其特征为情绪低落，寡言少语，喜欢沉思，精力不足，凡事均看得悲观，回忆过去遣责自己，展望未来缺乏信心，面对现实困难重重。这些人明显缺乏自信，有自睾感。
　　2.生物化学的改变　在抑郁性神经症很少证明有生物化学的改变。如脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺水平下降等。但由于抑郁性神经症仍能为抗抑郁治疗而改善。故抗抑郁剂治疗抑郁性神经症患者机理，也有待探讨。
抑郁性神经症会有哪些症状？
　　1.符合神经症的诊断标准。
　　2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：
　　（1）兴趣减退，但未丧失；
　　（2）对前途悲观失望，但不绝望；
　　（3）自觉疲乏无力，或精神不振；
　　（4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬；
　　（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持。
　　（6）有想死的念头，但又顾虑重重；
　　（7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。
　　3.无下列各项症状的任何一项：
　　（1）明显的精神运动性抑制；
　　（2）早醒和症状昼重夜轻；
　　（3）严重的内疚或自罪；
　　（4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；
　　（5）不止一次的自杀未遂；
　　（6）生活不能自理；
　　（7）幻觉或妄想；
　　（8）自知力严重缺损。
　　4.病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。

抑郁性神经症如何预防？
　　抑郁性神经症通常由心理事件引起，在疾病初期患者对事件常耿耿于怀，故此治疗时要设法改变患者对事件的错误想法。病后患者伴忧郁情绪有众多不合理观念，如觉得不如人、自身无价值、成为他人的负担、无前途等。对这些观念需进行矫正，通常采用认知纠正技术。同时患者存在精神与体力的不足与疲劳感，可以通过喊叫等发泄方式振奋其精神及体能。药物协助提高情绪对治疗大有好处。抑郁性神经症经过系统的认知结合药物等治疗，可获得理想效果。

　　治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法与药物治疗相结合。
　　1.心理治疗　引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。向患者解释所患者疾病并非精神病，消除患者的焦虑。同时要作亲属的工作，与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识，去应付所遇到的心理社会因素与危机。
　　2.药物治疗　主要有抗抑郁剂，用量不宜过大。一般用三环类抗抑郁剂，如阿米替林和多虑平，阿米替林每天50～100mg，多虑平每晚睡前50mg。用药宜注意因人而异，如剂量不足可逐渐增加剂量。有时也可用苯二氮卓类如安定每天5～15mg，或阿普唑仑0.4mg，每天3次。该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应。安定睡前5mg，或舒乐安定每晚2mg等，往往睡眠好转后则情绪也容易改善。

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