得了抑郁症会怎么样

慎闻

有朋友说，西药副作用大，还是吃中药好，这个我不反对，但我敢肯定地说，效果是不理想的，再说人的体质有阴阳气血之分，没有高明的中医师是开不出治疗抑郁症的有效处方的。如果有哪位抑郁症朋友吃中药好了的，请不吝赐教。

慎闻

宁肯身心受到折磨也不愿意吃药，这是不少抑郁症患者的心理，同时听信所谓心理咨询师的建议不吃药，结果身心健康受到很大损伤还不能自省。

慎闻

疏肝解郁胶囊不是适合所有抑郁症患者的，因为其中的刺五加是热性药，对阴虚火旺类型的就不能吃了，譬如，你身体燥热，虚火上炎，潮热烦躁，就不能吃疏肝解郁胶囊了。

慎闻

他和我一起 发表于 14-5-21 14:52
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加了啊。

慎闻

抗抑郁药一般都会引起心慌心悸等躯体症状，尤其是在吃药初期，建议在医生指导下配合服用心得安、美托洛尔等抗心律失常药物。

慎闻

米氮平-瑞美隆简介  
      中文正式名 米氮平   商品名及别名 瑞美隆（Remeron）  英文名 mirtazapine     主要成分 每片含米氮平 15毫克，30毫克或45毫克。
化学名：1，2，3，4，10，14b六氢一2一甲基吡嗪基[2，1-a]吡啶并［2，3-C］氮卓。  分子式及分子量 C17H19N3 265.36   性状 “米氮平-瑞美隆” 片剂为两面凸起的椭圆形，其中一面有“Organon”字样，另一面有代码。15毫克和30毫克片剂上有刻痕。   
        药理学特征 瑞美隆（米氮平）是抗抑郁药，适用于抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。“米氮平-瑞美隆”在用药后一至二周后起效。
        药效学特征 瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的 神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。  药代学特征 口服“米氮平-瑞美隆”片后其活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度约为50％），约二小时后血浆 浓度达到高峰。约85％与血浆蛋白结合。平均半衰期为20－40小时；偶见长达65小时；在年轻人中也偶见较短的半衰期。清除半衰期的大小正适合于将服用方式定为每日一次。 血药浓度在服药三至四天后达到稳志，此后将无体内聚积现象发生。在所推荐的剂量范围内，“米氮平-瑞美隆”的药代动力学形式为线性。米氮平大多被代谢并在服药后几天内通过尿液和粪便排出体外。其主要生化方式为脱甲基及氧化反应在，随后是结合反应。脱甲后的代谢产物与原化合物一样仍具药理活性。  肝肾功能不良可引起米氮平清除率降低。  
        [适应症]  [作用与用途] 抑郁症的发作   服用方法 “米氮平-瑞美隆”片应口服，如有必要可与水同服，应吞服而不应嚼碎。   成人：“米氮平-瑞美隆”治疗起始剂量应为每日15毫克，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为每日 15－45mg。   肝肾功能不良患者对“米氮平-瑞美隆”的清除率有可能会降低，此类病人使用“米氮平-瑞美隆”时应注意。
       瑞美隆的有效成分“米氮平”的半衰期为 20至 40小时，因此该药适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。该药也可分次服用（如早晚各一次）。   病人应连续服药，最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。当剂量合适时，药物应在二至四周内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂量。但若剂量增加二至 四周后仍无作用，应停止使用“米氮平-瑞美隆”。
       不良反应 由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用了“米氮平-瑞美隆”后所引起的尚无法予以区分。
下列是使用瑞英隆期间最常见的副作用：  
        ●食欲增加，体重增加。
        ●打瞌睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（注意，此时减少剂量并不能减轻副作用，反 而会影响其抗抑郁效果）。
       在极少的情况下，以下副作用有可能发生：  
        ●（体位性）低血压  
        ● 躁狂症   
        ● 惊厥发作，震颤，肌痉挛  
        ● 浮肿及体重增加   
        ● 急性骨髓抑制（嗜红细胞增多，粒细胞缺乏，再生障碍性贫血以及血小板减少症）（见使 用注意事项）  
        ● 血清转氨酶水平增加  ● 药疹   禁忌症 对“米氮平-瑞美隆”过敏者禁用。   注意事项 在治疗抑郁症的过程中，绝大多数的抗抑郁药都曾被报道有引起骨髓抑制的副作用，其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。这种现象多在用药后四至六周后出现，停药后大都能恢 复正常。临床试验曾报道“米氮平-瑞美隆”在极少数病人中也可引起这种可逆性粒细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现病人有发烧，喉痛或其它感染症状应立即停止用药并作周围血象检查。   对以下病症患者，应注意用药剂量并定期作仔细检查：   
        ●癫痫和器质性脑综合征；临床经验证明“米氮平-瑞美隆”极少引起不良后果  
        ●肝功能或肾功能不良   ●心脏病如传导阻滞，心绞痛和近期发作的心肌梗塞。对这类病症应采取常规预防措施并谨慎服用其它药物。  
        ●低血压   与服用其它抗抑郁药一样，以下病人在服用“米氮平-瑞美隆”时应予注意：   
        ●排尿困难如前列腺肥大患者（尽管“米氮平-瑞美隆”仅有很弱的抗胆碱能作用而不会引起此副作 用）  
        ●急性窄角性青光眼和眼内压增高的病人（尽管“米氮平-瑞美隆”仅有很弱的抗胆碱能作用）  
        ●糖尿病患者   出现黄疸时应停止用药。   此外，如同其它抗抑郁药一样，下列问题应予以注意：  
        ●患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑郁药后其症状会恶化，妄想可能加重。  
        ●处于抑郁期的躁狂抑郁症患者使用抗抑郁药后，患者有可能转变为躁狂相。   
        ●如患者具有自杀倾向，尤其在治疗早期，“米氮平-瑞美隆”药片的处方数量应予限制。  
        ●虽然抗抑郁药无成瘾性，但长期服用后突然停药有可能引起恶心，头疼及不适。   
        ●老年人通常对抗抑郁药的副反应敏感一些。但在临床研究中尚未见“米氮平-瑞美隆”在老年组病人中表现出更多的副作用。然而这方面的临床经验还很有限。  
        孕妇及哺乳  妇女用药 尚无足够的临床试验结果可以用来评价“米氮平-瑞美隆”对妊娠的影响。动物试验中该药对胚胎无致畸等毒副作用。  
        虽然仅有极少量的药物成分可从动物的乳汁中分泌出来，由于缺乏临床试验数据资料，因此不建议哺乳期的病人服用“米氮平-瑞美隆”。   
        儿童用药 由于“米氮平-瑞美隆”对儿童有效性和安全性尚未被证实，因此不建议儿童使用该药。   
        老年患者用药 剂量与成人相同，应在医生密切观察之下逐渐加量，以使达到满意的疗效。  
        对驾驶员及机械  操作能力的影响 “米氮平-瑞美隆”有可能影响注意力和机动性。使用瑞美隆的病人应避免从事需较好注意力和机动性 的操作活动。   
        药物相互作用
        ●米氮平可加重酒精对中枢抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。
        ●二周之内或正在使用单胺氧化酶抑制剂的病人不宜使用“米氮平-瑞美隆”。  
        ●米氮平可能加重苯二氮卓类的镇静作用；当苯二氮氧类药物与瑞美隆合用时应予以注 意。
        药物过量 临床上过量使用“米氮平-瑞美隆”的安全性尚未被证实。毒性试验表明过量使用瑞美隆不引起明显的心脏毒性。在临床试验中，除有镇静过度的副作用外，未观察到其它副作用。对过量服药的病 人应及时进行洗胃并给予相应的对症和支持治疗。  

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盐酸帕罗西汀片   商品名及别名 赛乐特 (seroxat)   英文名 Paroxetine Hydrochloride Tablets  外包装图   主要成分 主要成份是盐酸帕罗西汀，其化学名为(-)-反式-4-(4-氟苯基)-3-｛［3，4-(甲二氧基)苯氧基］甲基｝-哌啶盐酸盐。  分子式及分子量 及  结构式图 [C19H20FNO3].HCL 365.84   性状 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片" 为白色椭圆形，双面凸起的薄膜包衣片。   药理学特征 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"是强力、高度选择性的5－HT再摄取抑制剂。它的抑郁作用和治疗强迫性神经症、惊恐障碍及社交焦虑症的疗效被认为与它所具有的特异性抵制脑神经的5-HT再摄取有关。 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"的化学结构不同三环类、四环类及现有的其它抑郁药。它对去甲肾上腺素、 多巴胺再摄取的影响极小。体外放射性配体结合试验表明， "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"和毒蕈碱受体、α1、α2、β-肾上腺素受体、多巴胺受体几乎没有亲和性。   药代学特征 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"口服后本品能完全吸收，吸收后经首过代谢。正常男性每日口服本品30mg，大部分10天左右能达到稳态，极少数病人所需的时间稍长，稳态时的Cmax为61.7ng/ml，Tmax为5.2hr,Cmin为30.7ng/ml。 "赛乐特-盐酸帕罗
西汀片"95%与血浆蛋白结合，分布于全身各组织，包括中枢神经系统，仅1%留在体循环中。其清除半衰期通常为24小时。 "赛乐特-盐酸帕罗西汀"经肝脏代谢，主要经肾脏排泄，少量由粪便排泄。其代谢物无活性。  [适应症]  [作用与用途] "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。   "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"治疗强迫性神经症。常见的强迫症状：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象，从而导致重复的行为或心理活动。   "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸，出汗，气短，胸痛，恶心，麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。焦虑的症状：心悸，出汗，气短等。通常表现为继发于显著或持续的对一个或多个社交情景或表演场合的畏惧，从而导致回避。   治疗疗效满意后，继续服用 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"可防止抑郁症、惊恐障碍和强迫症的复发。   服用方法 口服，建议每日早餐时顿服， "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"完整吞服勿咀嚼。  不良反应 临床对照研究观察到的不良反应为恶心、嗜睡、出汗、震颤、乏力、失眠、口干、性功能障碍(包括阳萎、射精障碍)、头晕、便秘、腹泻和食欲下降。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。曾有不安、幻觉、轻躁狂、红-绿色盲、呕吐及血清素综合征的报道。   与其他SSRIs一样，有报道服用 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"造成短暂的血压改变，此情况多发生于有潜在高血压或焦虑患者，但少有心动过速的报道。曾有发生意识障碍的报道。  肝功能异常也有报道，但少有严重的肝功能异常，若肝功能检查持续升高应考虑停服本品。还有报道异常出血(多为瘀血和紫癜)，也有血小板减少症的少量报道。   很少有惊厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水肿的报道。偶有报道光敏反应、皮疹(包括伴有瘙痒或血管神经水肿的荨麻疹)，Neroleptic malignant 综合征(通常发生在合用或最近停用精神安定类药的患者)。低钠血症者较少见，主要发生在老年人，通常在停药后迅速恢复。也有疑为高催乳素血症/溢乳症的症状的报道。   三环类抗抑郁药所引起的不良反应如：口干、便秘和嗜睡少见。   锥体外系反应包括口－面部肌张力障碍罕见报道，大多发生在潜在运动障碍的病人或正服用精神科药物者。   "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"迅速停药而引起的综合症状(如头晕、感觉障碍、睡眠障碍、激惹、震颤、恶心、出汗、意识模糊)也有报道。建议终止治疗前逐渐减量。  禁忌症 对 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"过敏者禁用。   注意事项 心脏： "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"与其它精神科药物一样，心脏病患者应在医生指导下服用。   癫痫：与其它精神科药物一样，癫痫患者慎用。   抽搐发作：使用 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"治疗过程中抽搐的发病率<0.1%。抽搐发作的病人应停止用药。   青光眼：与其它5－HT再摄取抵制剂(SSRIs)相比， "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"较少引起瞳孔扩大，房角变窄的青光眼患者可慎用。   电休克疗法(ECT)：目前尚无有关和电休克联合治疗的临床治疗放射性的癫痫发作和/或继发癫痫。   躁狂：与所有的抗抑郁药物一样，有躁狂病史的患者要慎重使用。  
驾驶/操纵机器：临床证明，服用 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"后，对认知功能或精神活动没有影响，然而与所有精神科药物一样，服药的病人在驾车或操纵机器时，应小心谨慎。  妊娠和哺乳期：虽然动物研究表明，帕罗西汀无任何致畸性，也无胚胎毒性，但妊娠期服用 "赛乐特-盐酸帕罗西汀片"的安全性尚未确定。因此妊娠期或哺乳期妇女不宜服用，除非医生认为利大于弊时方可使用。因抑郁症疾患本身有情绪低落、有自杀念头和自杀?A向的特点，在治疗时应密切观察患者直至症状缓解。  孕妇及哺乳  妇女用药 虽然动物研究表明，帕罗西汀无任何致畸性，也无胚胎毒性，但妊娠期服用本品的安全性尚未确定。因此妊娠期或哺乳期妇女不宜服用，除非医生认为利大于弊时方可使用。   儿童用药 因本品对儿童的疗效及安全性数据尚不完善，帮不推荐儿童使用。  老年患者用药 老人服用帕罗西汀后，其血药浓度较成人高，为慎重起见，初始剂量宜酌减，每日最大剂量不宜超过40mg.  对驾驶员及机械  操作能力的影响 临床证明，服用本品后，对认知功能或精神活动没有影响，然而与所有精神科药物一样，服药的病人在驾车或操纵机器时，应小心谨慎。   药物相互作用 盐酸帕罗西汀的吸收和药代动力学特点，不受食物及抗酸药的影响。本品与含血清素相关的反应，表现为激越、意识模糊、大汗、幻觉、反应亢进、肌阵挛、颤抖、心动过速和震颤。色氨酸与另－5－HT再摄取抵制剂(SSRI)合用时已有不良反应报告，故本品与已知药物代谢抵制剂合用时，应使用剂量范围的低限。而当本品与已知的视临床反应(疗效及安全性)而定。   尽管本品不会增加酒精引起的智力和运动能力的损害，但服用本品的患者应避免饮酒。对健康受试者的研究表明，与氟哌啶醇、戊巴比舀或去甲羟斟安定合用时不增加镇静和嗜睡作用。但已接受神经安定类药物治疗的病人，服用本品时应注意。与大多数抗抑郁药一样，本品不能与单胺氧化酶抵制剂合用。服用本品前后两周内不能使用单胺氧化酶抵制剂。在停用单胺氧化酶抵制剂两周后开始服用本品时应慎重，剂量应逐渐增加。研究服用锂盐的 患者并未必现本品与锂盐之间有药代动力学作用，但临床经验不多，当本品和锂盐合用时应慎重、并监测血锂浓度。本品与苯妥英钠合用，会降低本品的血药浓度，增加不良反应的必生，故无原则调整初始剂量；若无原则调整为时不晚应根据临床反应。本品与抗惊厥药物合用时，也可增加不良反应的发生。   本品和华法令可能有药代动力学方面的相互作用，使得凝血酶原时间改变而增加出血。因此凡接受口服抗凝血药物治疗的病人，要非常慎重使用。和其它抗抑郁药包括5－HT选择性抑制剂一样，本品抑制肝脏细胞色素P450同功酶CYP2D6，从而导致合并用药时，由此种同功酶代谢的那些药物的血浆浓度升高，其临床意义尚未确定，合并用药时应慎重。这些药物有：某些三环类抗抑郁药(如：去甲替林、阿米替林、丙米嗪、地昔帕明)、吩噻嗪类抗精神病药(如奋乃静、甲硫达嗪)和IC型抗心律失常药(如普罗帕酮、氟卡尼)。  本品可明显增加丙环定的血浆水平，若出现抗胆碱能作用时应减少丙环定的剂量。   药物过量 临床资料表明，本品有较大的安全范围。曾有单次服用本品后可能出现恶心，呕吐、震颤、瞳孔散大、口干、烦躁、出汗、嗜睡、发热、血压变化、头痛、不自主肌肉收缩、激越、焦虑和心动过速、但无惊厥。偶有昏迷或心电图变化，但极少危及生命，多发生在合用其它精神科药物时。   无特殊的解毒药，可按其它抗抑郁药过量的常规方法处理。早期服用活性碳能延缓本品的吸收。   规格 20mg(以C19H20FNO3计算)  

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盐酸氟西汀胶囊   商品名及别名 百忧解(PROZAC)   英文名 Fluoxetine Hydrochloride Pulvules  外包装图   主要成分 （土）－N一甲基一3－苯基一3[（α、α、α一三氟一P一甲苯基）氧代]丙胺盐酸盐   分子式及分子量 分子式：C17H18F3NO·HCL 分子量：345.79   性状 胶囊剂：为绿、白两色胶囊，每粒含相当于20mg氟西汀的盐酸氟西汀。   溶液剂：为无色透明有薄荷味的液体，每5ml内含相当于20mg氟西汀的盐酸氟西汀。  [适应症]  [作用与用途] 抑郁症：百优解用于治疗抑郁症状。   强迫症：百优解用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。  神经性贪食症：百优解用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。  服用方法 用于成人口服。   抑郁症——成人及老年患者：每天服用20至80mg。建议起始剂量为20mg，若数周后无明显疗效可以增加剂量，但增加剂量会增加副反应发生的可能性。   强迫症——每天服用20至60mg。建议起始剂量为2mg每天。若数周后无明显疗效可以增加剂量，但增加剂量会增加副反应发生的可能性。   神经性贪食症（暴食症）—一成人及老年患者：每天服60mg。   百优解在短期治疗期间，其半衰期为l～3天。若长期服用其半衰期可延长至4～6天。多次服用后其活性代谢产物去甲氟西汀的半衰期平均为9.3天（4至16天）。连续服药后的稳态血浆浓度同服药4～5周后的相似。   停止用药后，药物活性成分仍在体内存留数周。这一特点必须在开始及结束治疗时予以考虑。   血浆浓度不会无限制的增加。因为百优解除通过肝细胞色素P450 Ⅱ D6同功酶系统代谢外，还可通过非饱和途径代谢。因此连续服药三年的患者体内的平均血浆浓度与服药4～5周时的相似。   胶囊剂与液体剂型的药效相同。  不良反应 全身反应：衰弱，发热。   消化系统：恶心，腹泻，口干，食欲下降，消化不良，呕吐。   神经系统：头痛，紧张，失眠，困倦，焦虑，震颤，头晕，疲劳，性欲减退，抽搐（参见“注意事项”）。在临床试验中发现，服百优解的病人有1％出现轻躁狂或躁狂发作，与安慰剂接近。曾报道的其它情况还有运动障碍（包括一例口一舌一颊综合征，在停药后消失），
运动障碍可产生于具有危险因素的病人（如服用与此类障碍有关的药物的病人），也有导致既往存在的运动障碍加重的报道，还曾报道有神经阻滞剂所致恶性综合征样反应——以上这些不良事件与百优解之间并未显示有因果关系。   呼吸系统：咽炎，呼吸困难。偶有肺部病变（包括具有不同病理变化的炎性过程和／或纤维化）。呼吸困难可能是唯一的早期症状。   皮肤及附件：少数病人出现皮疹和／或荨麻疹（参见“警告”）。极少数发生皮疹的病人可能出现严重的全身反应，与脉管炎有关，偶可致死。其它如多汗，血清病和过敏样反应也偶有报道。有报道个别病人出现脱发，通常是可逆的。  泌尿生殖系统：性功能障碍（性高潮延迟或被抑制）。   停服百优解时极少数病人出现一过性低血钠（血钠低于110mmol／L）。某些病例可能是由于抗利尿激素分泌失调引起。多数报道见于老年人以及服用利尿药的患者或因其它原因导致体液耗竭的患者。   百优解上市后在临床应用中所自发报告的，在时间上与百优解应用有关但不一定具有因果关系的其它不良反应还有：再生障碍性贫血，脑血管意外，意识模糊，运动障碍（据报，一位77岁女病人在百优解治疗5周时产生“口－舌－颊”综合症工，伴有不自主伸舌运动，在停药后数月内完全消失），嗜酸细胞性肺炎，高催乳素血症，免疫相关性溶血性贫血，运动障碍可产生于存在危险因素的病人（如服用可能导致此类情况的药物以及既往存在运动障碍的加重），类神经阻滞剂所致的恶性综合征样的情况，胰腺炎，各类血细胞减少，自杀观念，血小板减少症，血小板减少性紫癜，撤药性阴道出血以及暴力行为。  禁忌症 对氟西汀过敏的患者禁用。   患有严重肾衰的患者可以服用氟西汀，但需对患者进行密切的临床观察以防止发生蓄积（GFR＜10ml/min＝。   哺乳期妇女禁用。氟西汀不宜用于哺乳期妇女。但是即使当母乳中氟西汀与去甲氟西汀的总含量达到70.4ng/ml，且母亲体内血浆浓度为295.0ng/ml，婴儿未见任何副反应。  禁止与单胺氧化酶抑制剂同时服用。服用百优解开始前或结束后至少14天以内，不得与单胺氧化酶抑制剂同时服用。如果已经多次和／或大剂量服用百优解，则应至少间隔5周以上。   有报道若百优解与单胺氧化酶抑制剂同时服用或在停用百优解后短期内服用单胺氧化酶抑制剂，有可能导致严重的甚至致死的反应，如：高热、强直、肌肉痉挛、植物神经功能不稳、并可能伴有生命体征的快速波动以及精神状态的改变，包括极度激越并可发展为谵妄和昏迷。   注意事项 服用百优解有可能出现皮疹及过敏反应，如血管神经性水肿，荨麻疹和其它过敏反应。如果出现皮疹或其它过敏现象而无法确定病因时，应停止服用百优解。   如果病人在服用百优解期间出现痉挛发作，并怀疑百优解”可能与之有关，应停药。百优解应避免用于不稳定性癫痫患者；如用于控制良好的癫病病人，则应注意监查。有数例报道服用百优解的患者在进行电抽搐治疗时出现痉挛时间延长。   百优解主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄，对于患有严重肝功能不全以及轻度到中度肾衰患者（GRF 10～15ml/min），应降低服用量。如：改为隔天服药。   对于患有急性心脏疾病的患者服用百优解的临床研究尚有限，因此此类病人应慎用。但在一项双盲试验中对312例服用百优解患者的心电图进行回溯性评估，未见心脏传导阻滞，平均每分钟心跳约减少3次。   百优解可能导致体重减轻，低体重抑郁症患者应注意。只有极少数抑郁症或暴食症患者在服用百优解时因体重减轻而停药。   百优解可影响糖尿病患者的血糖浓度。服用百优解期间可能会出现低血糖，停药后继而出
现高血糖。应调整胰岛素和口服降糖药的剂量。   曾有报道极个别病人服药后发生异常出血，但尚未确定是否与百优解有关，其临床意义也不清楚。   尽管未见百优解会影响正常人的神经运动系统，但任何作用于神经运动系统的药物均有可能影响人的技能及判断能力。因此应告诫患者避免进行有潜在危险的活动，如：驾车、操纵机器等。   治疗初始两周甚至更长时间内可能疗效并不明显，在此期间应密切监护患者。抑郁症患者常见消极情绪并有自杀企图，这种现象可能会一直持续，直至症状有明显的改善。  孕妇及哺乳  妇女用药 孕妇：无孕妇用药的安全性数据。如果没有确实需要，孕妇应尽量避免服用百优解。动物试验并未显示服用百优解会导致畸形，但有关生殖毒性试验的数据尚不足。  哺乳期妇女：见“禁忌症”。   儿童用药 尚无儿童服用百优解的安全性及有效性的数据。   药物过量 根据现有资料，百优解的安全剂量范围很宽。自上市以来，单独过量服用百优解导致死亡的报道极其罕见。   曾有一患者服用3000mg百优解，产生了两次癫痫大发作，并自发缓解。过量服用百优解会出现恶心，呕吐。还可见有激越、不安、轻躁狂以及其它中枢神经兴奋的征候。  治疗方法：无特殊解毒药。   应开放呼吸通道。建议监测心脏和生命体征，辅以一般对症和支持措施。   近期曾经服用或正在服用百优解的患者若同时服用了过量的三环抗抑郁药，应密切观察并延迟观察期。因为三环抗抑郁药或其活性代谢产物的蓄积有可能增加产生毒性反应的机率。  动物试验表明，百优解所致的痉挛发作若不能自发缓解，一给予安定可能有效。由于氟西汀分布容积大，因此对服用过量的患者采用强迫利尿、透析、血液灌注、体液交换等方法均不理想。采用活性碳与山梨醇联合治疗的效果同呕吐及灌洗相同甚至更好。  规格 20毫克／粒  

慎闻

盐酸文拉法辛缓释胶囊   商品名及别名 怡诺思  英文名 Venlafaxine  外包装图   主要成分 怡诺思缓释胶囊是盐酸文拉法辛(Venlafaxine HCL)的缓释口服制剂，是一种全新的抗抑郁药。其化学名为(R/S)-1-[2-(二甲胺)-1-(4-甲氧苯基)乙基]环已醇盐酸盐或(±)-1-[α-[(二甲胺)甲基]-P-甲氧苯甲基]环已醇盐酸。   分子式及分子量 分子式为C17H27NO2盐酸盐，分子量为313.87。  
性状 活性成份文拉法辛是白色或类白色的固体结晶。非活性辅料为纤维素、乙基纤维素、明胶、羟丙基甲基纤维素、氧化铁和二氧化钛。     75mg为桃色胶囊，囊体上印有“75”，囊帽上印有“W”。     150mg为深桔色胶囊，囊体上印有“150”，囊帽上印有“W”。   药理学特征 文拉法辛能增强人的中枢神经系统某些神经递质的活性。文拉法辛及其活性代谢物O-去甲基文拉法辛(ODV)能有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用。   药代学特征 文拉法辛口服吸收良好，单剂量口服可被吸收92%，生物利用度为45%。在肝脏内广泛代谢，主要代谢产物是O-去甲基-文拉法辛(ODV)，并主要通过肾脏排泄。文拉法辛和ODV的表现清除半衰期分别为5±2和11±2小时，表现分布容积分别为 7.5±3.7和5.7±1.8L/kg。多次给药3天内可达稳态血药浓度。进食不影响药物的吸收。    文拉法辛和ODV与血浆蛋白的结合率很小，分别为27%和30%。服用怡诺思缓释胶囊(150mg/24小时)后文拉法辛和ODV的血药峰浓度分别为150ng/mL和260ng/mL，达峰时间为5.5小时和9小时。  [适应症]  [作用与用途] 本品适用于各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症，及广泛性焦虑症。  服用方法 起始推荐剂量为75mg/天，每天1次。如有必要，可递增剂量至最大为225mg/天(间隔时间不少于4天，每次增加75mg/天)。肝功能损伤病人的起始剂量降低50%，个别病人需进行剂量个体化。肾功能损伤病人，每天给药总量降低25-50%。老年病人按个体化给药，增加用药剂量时应格外注意。     怡诺思缓释胶囊应在每天相同的时间与食物同时服用，每天一次，用水送服。注意不得将其弄碎、嚼碎后服用或化在水中服用。    【停药指南】     用文拉法辛治疗6周或6周以上的患者始需停药，建议逐渐减量，所需的时间不少于2周，且必须在医生指导下进行。   不良反应 常见的不良反应为：胃肠道不适(恶心、口干、厌食、便秘和呕吐)、中枢神经系统异常(眩晕、嗜睡、梦境怪异、失眠和紧张)、视觉异常、打哈欠、出汗和性功能异常(阳萎、射精异常。性欲降低)等。偶见不良反应为：无力、气胀、震颤、激动、腹泻、鼻炎等。    不良反应多在治疗的初始阶段发生，随着治疗的进行，这些症状逐渐减轻。    文拉法辛没有明显的药物依赖倾向。   禁忌症 对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用本品。   注意事项 文拉法辛与单胺氧化酶抑制剂同时服用可出现相互作用和严重不良反应，因此不能同时使用怡诺思缓释胶囊和单胺氧化酶抑制剂。     停用单胺氧化酶抑制剂至少14天后，才可换用单胺氧化酶抑制剂。   某些病人服用文拉法辛后会出现血压持续升高，对服用本品的病人，应定期监测血压。若出现血压持续升高，应减小剂量或停药。    【注意事项】     1． 如同其他抗抑郁药，有躁狂、惊厥和癫痫史的患者应慎用本品。    2． 对眼内压升高或急性窄角青光眼的病人应慎用。     3． 对有自杀企图的病人应密切监视。处方时一次量不宜过多。家属应保管好药物，以免过量服用中毒。     4． 对肝肾功能受损的患者应慎用或减量服用。     5． 如同其他精神性药物，服用本品患者应避免操作带有危险性的机动装置，如驾驶汽车等。  
  6． 妊娠和哺乳妇女不宜使用本品，除医生认为利大于弊时方可使用。    7． 病人一旦出现皮疹等过敏现象，应与医生联系并停药。     8． 如同其他5-羟色胺再摄取抑制剂，皮肤和粘膜易出血的病人应慎用。  药物相互作用 1．在服用本品过程中不宜饮酒。     2．与西米替丁合用可使文拉法辛清除率降低，因此对老年病人、高血压患者和肝功能障碍的病人应慎用。     3．与氟哌啶醇合用可增加氟哌啶醇的血药浓度，最大血药浓度可增加88%，但清除半衰期不变。     4．本品对细胞色素P450-IID6、P450-3A4二酶的药物同时使用时，应慎用.    5．本品与丙咪嗪合用可使去甲丙咪嗪的血药峰浓度和血药谷浓度增加35%。    6．本品与中枢神经系统活性药物联合应用时，应慎用。     7．有报道与氯氮平合用出现氯氮平血药浓度升高的短暂性不良反应，如癫痫。    8．据报道，接受华法林治疗的病人服用文拉法辛后出现凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间或INR增大。   药物过量 过量服用文拉法辛的病人主要为同时饮酒和/或服用其他药物的病人。曾报道发生心电图改变(如QT间期延长、束支传导阻滞、QRS延长)、窦性和室性心动过速、心动过缓、低血压、眩晕、嗜睡、昏迷、癫痫甚至死亡。  文拉法辛的安全范围较大。曾报道有文拉法辛过量服药高达6.75克的病人经治疗后得到康复，未留下后遗症。     过量后的治疗应保持呼吸道通畅、吸氧以及换气。密切监视心率和生命体征，并进行洗胃、服用活性炭等各种支持疗法和对症治疗。     强制性利尿、透析、血液灌注以及换血疗法疗效不大。目前尚无文拉法辛的特殊解毒剂。   规格 怡诺思缓释胶囊为每盒14粒或28粒。每粒胶囊含文拉法辛75mg或150mg.。

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舍曲林 舍曲林对去甲肾上腺素及多巴胺的神经元再摄取仅有极轻微的影响。动物长期给予舍曲林可使脑内去甲肾上腺素受体下调，与临床其它抗抑郁药物作用相一致，这种作用与临床抗抑郁症需长期给药这一事实，提示抗抑郁药物通过这一机理起作用。   舍曲林不增强儿茶酚胺活性，对胆碱能受体、5-羟色胺受体、多巴胺能受体、肾上腺素能受体、组织胺受体、GABA或苯二氮卓受体均没有亲和性。它在动物体内没有兴奋作用、镇静作用、抗胆碱作用和心脏毒性。     舍曲林既没有苯丙胺伴随的兴奋或焦虑，也没有阿普唑仑伴随的镇静和神经运动损伤。舍曲林既没有在功能上成为经训练后可自行摄用可卡因的恒河猴的正性增强剂，也没有作为对恒河猴的选择性刺激物而取代d-苯丙胺或苯巴比妥。   药代学特征 在50-200mg剂量范围内舍曲林表现出与用药剂量成正比的药代动力学特性。在男性，舍曲林每日口服一次50-200mg，连续用药14天后，服药4.5-8.4小时人体血药浓度达峰值(Cmax)。青少年和老年人的药代动力学曲线与18-65岁之间成人无明显差别。青年人和老年人、男性和女性的舍曲林平均半衰期为22-36小时。与终末清除半衰期相一致，每天给药一次，一星期后达稳态浓度，在这过程中有两位的浓度蓄积。舍曲林的曲浆蛋白结合率为98%。动物实验结果表明，舍曲林有广泛的表面分布容积。  舍曲林主要首先通过肝脏代谢，血浆中的主要代谢产物去甲基舍曲林的药理活性在体工于舍曲林，约是舍曲林的1/20，没有证据表明其在抑郁模型体内有药理活性，它的半衰期是62-104小时。舍曲林和去甲基舍曲林在人体内大部分被代谢。其最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄，只有少量(<0.2%)舍曲林以原形从尿中排出。    食物对左洛复-盐酸舍曲林片剂的生物利用度无明显的影响。  [适应症]  [作用与用途] "左洛复-盐酸舍曲林" 主要用于治疗抑郁症和强迫症。     适用于"左洛复-盐酸舍曲林" 治疗的抑郁症包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症、抑郁性疾病的相关症状。疗效满意后，继续服用"左洛复-盐酸舍曲林" 可有效地防止抑郁症的复发和再发。    "左洛复-盐酸舍曲林" 也用于治疗强迫症，初始疗效后，舍曲林在治疗强迫症二年的时间内，仍保持它的疗效性、安全性和耐受性。   服用方法 成人每日服药一次，与食物同服或不同服均可，早或晚均可。通常治疗抑郁症和强迫症的有效剂量为50毫克/日。     少数患者疗效不佳而对"左洛复-盐酸舍曲林" 耐受性较好时，可在几周内根据疗效逐渐增加药物剂量、每次增加50毫克，最大可增加200毫克/日，每日一次。     服药7天左右可见疗效，完全的疗效则在服药的第2至4周才显现，强迫症疗效的出现则可能需要更长时间。     长期用药应根据疗效调整剂量，并维持在最低有效治疗剂量。    老年患者用药无需调整剂量，用药方法同上。     "左洛复-盐酸舍曲林" 用于儿童患者的安全性和疗效资料尚不充分。在治疗年龄6-17岁的抑郁症或强迫症病人的临床试验中，显示出与成年人相似的药代动力学特点。   不良反应 治疗抑郁症和强迫症的多级药物剂量研究中，与安慰剂组相比，"左洛复-盐酸舍曲林" 可能引起的反应有：恶心、腹泻/稀便，厌食，消化不良，震颤，头晕，失眠，嗑睡，多汗，口干及性功能障碍(在男性主要表现于射精延迟)。     偶有(大约0.8%)与"左洛复-盐酸舍曲林" 用药相伴随的无症状血清转氨酶(SGOT和SGPT)升高，这些异常通常发生于用药后的前一至九周，且于停药后即可消失。     曾有低钠血症的个别报告且在停药后似乎是可逆的。有些病例可能由抗利尿激素分泌
失调综合症引起。多数的报告发生在老年病人及应用利尿剂或其它治疗的病人。     在使用"左洛复-盐酸舍曲林" 的病人中曾偶有血小板功能改变和/或临床试验室检查结果异常的报告。然而一些应用"左洛复-盐酸舍曲林" 的病人发生出血或紫癜的报告，尚不清楚是否由"左洛复-盐酸舍曲林" 引起的。     在对强迫症患者的双盲，安慰剂对照研究所观察到的副反应的基本特征与在对抑郁症病人的临床试验中所观察到的相似。   禁忌症 "左洛复-盐酸舍曲林" 禁用于对舍曲林过敏者，"左洛复-盐酸舍曲林" 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。   注意事项 肝功能不全者："左洛复-盐酸舍曲林" 主要在肝内代谢。在一项多级剂量药代动力学研究中，轻度稳定的肝硬化患者的AUC及峰浓度约为正常人的三倍，肝硬化组病人的清除半衰期较正常人延长，但血浆蛋白的结合无明显差异。肝病患者应用舍曲林时应慎重。    肾功能不全者：由于"左洛复-盐酸舍曲林" 在体内充分代谢，只有少部分以原形随尿液排出，在多级剂量药代动力学研究中，轻中度肾功能损害(肌酐清除率20-50ml/min)或重度肾功能损害(肌酐清除率<20ml/min)的药代动力学参数(AUC0-24或峰浓度)与正常人比较无明显差异，而且半衰期及血浆蛋白结合率无明显改变。上述研究表明，由于"左洛复-盐酸舍曲林" 经肾脏排泄很少。"左洛复-盐酸舍曲林" 的给药剂量无需根据肾脏损害程度进行调整。     由其它抗抑郁药物或抗强迫症药物转换：由其它抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为"左洛复-盐酸舍曲林" 治疗的最佳时机尚无经验。转换治疗时，特别是长效药物如氟西汀，应谨慎小心，应进行慎重的药效学评价和监测。由一种选择性5－羟色胺再摄取抑制剂转换为另一种药治疗的清洗期目前还未确定。     躁狂/轻躁狂的激活作用：上市前的试验期间，接受"左洛复-盐酸舍曲林" 治疗的病人约0.4%出现轻躁狂或躁狂，应用其他已上市的抗抑郁药物或抗强迫症药物治疗情感性障碍时，也有报道少数病人出现有躁狂或轻度躁狂。     癫痫患者：癫痫发作是应用抗抑郁药物及抗强迫症药物的潜在危险。大约4000名接受"左洛复-盐酸舍曲林" 治疗的抑郁患者中，有3人(约0.08%)发生癫痫发作：约1800名接受"左洛复-盐酸舍曲林" 治疗的强迫症患者中，有4人(约0.2%)出现癫痫发作。所有癫痫发作尚未确定与"左洛复-盐酸舍曲林" 治疗直接相关。"左洛复-盐酸舍曲林" 还没有在癫痫病人中作过评价，所以应避免用于不稳定性癫痫病人。对病情已控制的癫痫病人，应密切监护，任何服用"左洛复-盐酸舍曲林" 期间出现癫痫发作的患者均应停止给药。    老年人用药：在700多老年患者(年龄>65岁)参加的临床研究已证实"左洛复-盐酸舍曲林" 在这一人群应用的疗效，在老年患者中，不良反应的表现和发生率与年轻患者相近。    妊娠期用药：曾在大鼠及家兔身上进行生殖毒性研究，用药剂量分别达到人类每日毫克/公斤体重最大用药剂量的20倍和10倍。在任何剂量水平下均无致畸证据。然而在相当于人类每日毫克/公斤体重最大用药剂量的2.5倍至10倍的剂量水平下，"左洛复-盐酸舍曲林" 与胚胎的骨化延迟有关，可能继发对于胎盘屏障的影响。    在约是人类每日毫克/公斤最大剂量5倍的剂量水平下，给予母体"左洛复-盐酸舍曲林" 后继而出现新生幼子存活率降低。对于其它的抗抑郁药物也曾有过对于新生幼子存活率降低的描述，这些影响的临床意义还不明确。     对于妊娠妇女没有进行过足够的良好对照研究。由于生殖毒性研究并不总能预示人类反应，孕妇只有在利大于弊的情况下才能用药。     育龄妇女使用"左洛复-盐酸舍曲林" 则应采取足够的安全的避孕措施。     哺乳期用药：现有的关于乳汁中"左洛复-盐酸舍曲林" 浓度的数据资料非常有限。对小样本量的哺乳期母亲及婴儿的零星研究提示有含量不等的"左洛复-盐酸舍曲林" 和/或
其代谢产物分泌在乳汁中，乳汁中可测出的含量不足于母体中浓度的十分之一，故哺乳妇女不宜使用"左洛复-盐酸舍曲林" 。     对驾车及操作机械能力的影响：临床药理学研究显示舍曲林对于精神运动性活动没有影响。然而抗抑郁或抗强迫症药物可以影响用以完成诸如驾车或操作机器这样的有潜在危险性的工作时所必需的精力及体能，因此这类病人服用"左洛复-盐酸舍曲林" 应小心。    单胺氧化酶抑制剂：已有临床报告"左洛复-盐酸舍曲林" 合并单胺氧化酶抑制剂包括选择性单胺氧化酶抑制剂及可逆性单胺氧化酶抑制剂治疗会出现严重反应，有时是致命的。有些病例是类似5－羟色胺综合征的表现。其它抗抑郁药物与单胺氧化酶抑制剂合用以及停用抗抑郁药物或抗强迫症药物不久是致命性的。5－羟色胺再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂相互作用的表现包括：发热，强直，肌肉痉挛，自主神经功能紊乱，易激惹，及极度激越以致发展为谵妄和昏迷。所以，服用单胺氧化酶抑制剂时或停用单胺氧化酶抑制剂14天内不能服用左洛复；同样，"左洛复-盐酸舍曲林" 停用后也需14天以上才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。     自杀：由于抑郁症病人存在自杀企图的可能性，并可能持续存在直到临床明显缓解时，所以在治疗早期应对有自杀危险的病人进行密切监督。   其他5-羟色胺能药物："左洛复-盐酸舍曲林" 可抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，故与可增加5-羟色胺神经传导的药物，如色氨酸或芬氟拉明，合用时应慎重考虑，避免出现可能的药效学相互作用。   药物过量 有证据表明，"左洛复-盐酸舍曲林" 在过量服用后仍有很大的安全范围。在曾有的报告中，"左洛复-盐酸舍曲林" 单独过量服用高达8克。曾有与其它药物和/或酒精联合应用情况下涉及死亡的"左洛复-盐酸舍曲林" 用药过量的报告。因此，应对任何用药过量给予积极治疗。     过量服用"左洛复-盐酸舍曲林" 后没有特别的解毒方法及解毒剂。开放并保持气道通畅确保充分的供氧及通气。可与导泻剂合用的活性炭，可能与催吐或洗胃同样甚或更为有效，可考虑用于治疗用药过量，在对症治疗及支持疗法同时，建议进行心脏及生命体征监测。由于"左洛复-盐酸舍曲林" 有广泛分布容积，强迫利尿，透析，血液灌注及换血疗法均没有明显意义。  规格 50mg  

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喜普妙-西酞普兰片  中文正式名 西酞普兰片  商品名及别名 喜普妙   英文名 Citalopram(Cipramil)  
外包装图   主要成分 每片喜普妙含相当于20mg西酞普兰的西酞普兰氢溴化物。片剂含乳糖。  性状 椭园，白色，有刻痕，(8×5.5mm)薄膜衣片，刻痕左右两边对称地标示有“C”和“N”。    片重128mg。   药代学特征 西酞普兰的口服生物利用度大约为80%。服用每日用量后，可在2-4小时内达到西酞普兰的最高血浆水平。蛋白结合率低于80%。药物和代谢产物可穿过胎盘屏障，而在胎儿的分布则与母体相似。哺乳期妇女服用本药会有少量药物及其代谢物通过母乳进入婴儿体内。生物半衰期大约为一天半。排泄过程通过尿液及粪便。  [适应症]  [作用与用途] 抑郁性精神障碍(内源性及非内源性抑郁)。  服用方法 成人：喜普妙片剂每日服用一次。     开始时每日20mg，如临床适应，可增加至40mg每日，或有需要时增至最高剂量60mg每日。     抗抑郁剂治疗属于对症治疗，必须持续适当长的时间，一般来说对躁狂性-抑郁精神障碍需4-6个月。     若出现失眠或严重的静坐不能，在急性期建议辅予镇静剂治疗。   不良反应 所观察到喜普妙的副作用通常很少，很轻微，且短暂。最常见的副作用有：恶心、出汗增多，流涎减少，头痛和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第一或第二周时比较明显，随着抑郁状态的改善一般都逐渐消失。在稀有个案中曾观察到癫痫发作。在已存心搏缓慢病人中，心搏过缓可使治疗更复杂。   注意事项 服用单胺氧化酶抑制剂的病人不可同时使用喜普妙。停用单胺氧化酶抑制剂十四天后方可使用喜普妙。但如使用短半衰期的可逆单胺氧化酶抑制剂，如moclobemide，则可于停药后一天使用。     伴肝功不全的病人应以低剂量开始治疗，并仔细监测。  孕妇及哺乳  妇女用药 喜普妙对人怀孕期的安全性尚未确定。因此，除非对于病人来说服药的好处远超理论上可能对胎儿或婴儿带来的风险，否则怀孕期及授乳期内不应服用。     动物实验未显示任何致畸可能的证据。并且，喜普妙也不影响生殖或产期状态。很少量的西酞普兰可通过母乳到达哺乳的新生儿体内。  儿童用药 临床经验不详。   老年患者用药 超过65岁的病人，剂量减半，即10-30mg每日。  对驾驶员及机械  操作能力的影响 喜普妙对认知性及精神运动性行为甚少或无影响。  药物相互作用 同时服用单胺氧化酶抑制剂可导致高血压危象。   药物过量 症状：服药达600mg：疲乏，无力，嗜睡，头晕，手颤，恶心。最高服用量纪录约为2000mg。病人在木僵及呼吸困难状态下进院，但无心脏中毒迹象。病人很快康复。    治疗：对症治疗和支持疗法。口服过量药物后尽快洗胃。插管以保持呼吸道通畅，缺氧时予吸氧，惊厥出现时予安定。建议给予24小时医疗监护。     告诫：因本品解除抑制的作用无先于抗抑郁作用，所以，病人在出现明显抑郁缓解之前仍可能持续存在自杀的可能性。     如病人进入躁狂期，应停用喜普妙，并给予精神抑制药(如高抗素)以作适当治疗。  规格 20mg片剂：   储藏 喜普妙应贮存于室温(25℃以下)。    每包均标有失效日期。  
  存放儿童取不到的地方。

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三环类抗抑郁药（TCA）自60年代就开始应用于治疗抑郁症，目前尚用于治疗其他精神疾患，如强制性障碍、注意力缺乏性疾病、恐慌、恐惧症、慢性疼痛综合征、周围神经病、夜间遗尿、焦虑症、进食障碍及偏头痛的预防和药物成瘾戒断治疗的辅助治疗等。在美国，医生每年要开2500万张TCAS处方以治疗试图自杀的病人，1983年，TCAS所致死亡占药物相关死亡的第三位.。这是精神科的常用药，急诊科医师不熟悉治疗量TCAS的副作用，但一旦过量或中毒，则来急诊科抢救。此药中毒后的临床病程难以预测，且有明显的中枢神经系统和心血管毒性，故急诊医师应掌握其过量的正确诊断和处理。

三环抗抑郁药，于20世纪50年代末始用于临床，疗效肯定，用于治疗（躁狂抑郁性抑郁症、内源性抑郁症）时有效率达70～80％；维持治疗，对于预防抑郁症的复发亦有一定的作用。只是它们的抗胆硷能及心脏方面的副作用，在一定程度上影响了它们的应用。国内外都在试制新的副作用较少较轻的抗抑郁药，已初见成效，如异戊塞平、三唑酮、溴苯丙啶和安优灵等，但它们的正反效应及利弊，则有待时间和实践的检验。三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。

三环类抗抑郁药又可再分为叔胺类如咪帕明、阿米替林、多塞平和仲胺类，后者多为叔胺类去甲基代谢物如去甲咪帕明（地昔帕明）、去甲替林。马普替林属四环类，但其药理性质与TCAs相似。

化学结构

三环类抗抑郁药由两个苯环和一个杂环构成，咪唑类杂环上含氮，这一类衍生物较多，一般简称TCA；

药理作用

1．中枢神经系统正常人口服本药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。相反，抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。但米帕明起效缓慢，连续用药2～3周后才见效，故不作应急药物应用。

米帕明抗抑郁作用机制曾经研究，早期发现利血平能引起抑郁症状，而预先给予米帕明则可防止，但若先用利血平耗竭脑内儿茶酚胺后则无效。表明米帕明必须在脑内有儿茶酚胺贮存时，才能发挥抗抑郁作用。因而推测，米帕明可能因抑制突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。但近年出现的非典型抗抑郁药，并不抑制或仅微弱抑制NA及5-HT的再摄取（如伊普吲哚，iprindole），却仍有较强的抗抑郁作用。此外，米帕明虽可迅速抑制脑内单胺类递质再摄取，但抗抑郁作用的出现却需几周之久，因此增强脑内单胺类递质的作用，只是其复杂作用机制中一个早期环节。

2．植物神经系统 治疗量米帕明能阻断M胆碱受体，引起阿托品样作用。

3．心血管系统米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，这与它抑制心肌中NA再摄取有关。此外还可以引起体位性低血压及心动过速。心电图中T波倒置可低平。近来证明，米帕明对心肌有奎尼丁样作用，因此心血管疾病患者慎用。

药代动力学

三环抗抑郁药口服后吸收快而完全。在血液中90％与血浆蛋白质结合，主要分布于肝、脑和心脏等组织。药物由肝脏代谢，其代谢产物种类颇多，其去甲基产物，如阿米替林代谢成去甲替林，丙咪嗪则成为去甲丙咪嗪，仍具治疗作用。最后经肾脏由尿液排出。药物的半减期甚长，约为18～48小时。药物的血浓度并不总是与治疗效应平行，但与副作用的发生及严重程度有关。

适应症

三环抗抑郁药的主要适应症为各类抑郁症，对内源性抑郁症（躁狂抑郁性抑郁症）疗效尤佳。抑郁性神经症、反应性抑郁症、因躯体疾病或药物所致的抑郁症状，亦可用本类药物治疗。此外，还可治疗恐怖症、惊恐发作及强迫症。

不良反应

药物的副作用主要表现在植物神经系统和心血管系统。植物神经系统的副作用，因药物的抗胆硷作用所致，常见口干、视物模糊、瞳孔扩大、便秘、排尿困难和体位性低血压。这类副作用一般并不影响治疗，且在治疗过程中能逐渐适应。但因常在疗程早期，治疗效应尚未呈现时已经出现，部分病人因此而不愿服药，中断治疗。在老年人或少数敏感病人中，有可能导致尿潴留，肠麻痹和使青光眼病状加重。心血管方面的副作用，常见者为心动过速,心电图ST-T段的非特异性改变,严重者则可发生传导阻滞或心律紊乱。其他可能发生的副作用，有头昏、嗜睡、细微震颤，偶见癫痫发作、药疹和粒细胞减少。过量服用可导致急性中毒，表现为谵妄、昏睡或昏迷，可能伴有严重的心脏并发症。由于本类药物主要用于治疗抑郁症，而抑郁症患者常有消极意念，可能服药自杀，故药物必须由他人妥善保管和掌握，治疗过程中应严密观察。

毒副作用

三环类抗抑郁药也可以引起肝功能异常，严重时引起胆汁郁积性黄疽，应定期测查肝功能，合并应用保肝药。

药物相互作用

三环类药物能增强中枢抑制药的作用以及对抗可乐定的降压作用。三环类与安坦等抗帕金森病药或抗精神病药合用，则注意它们的抗胆碱效应可能相互增强。

合理使用

各种三环抗抑郁药的抗抑郁效应大致相仿。但有些药物，如阿米替林或多虑平，还具较强的镇静作用，可选用于具较明显焦虑和激越症状的抑郁症患者；而丙咪嗪或氯丙咪嗪，镇静作用较弱，适用于言行缓慢等阻滞症状较突出者。治疗时宜取剂量渐增法,在2周左右的时间内增至最合适的治疗剂量。一般而言，镇静作用最早呈现，第 1周时睡眠已有所好转，接着是食欲改善和言语及行为动作方面的进步；而情绪提高的作用常需在治疗2～3周后才逐渐显示。症状好转后，仍需继续使用治疗剂量4～6周以巩固疗效。以后可减至半量，维持治疗6个月左右,以防复发。本类药物取口服给药法。在治疗剂量时，因药量较高，可分次服用，临睡的剂量分配可多一些，这有助于入睡。维持治疗时，可每晚睡前一次服用。个别药物，如氯丙咪嗪，有针剂，可作静脉滴注，主要用于严重的抑郁症病人。

禁忌

严重的心、肝、肾疾病以及青光眼患者为治疗的禁忌症。老年、孕妇、前列腺肥大和癫痫患者，宜慎用。

慎闻

偶尔的抑郁情绪可以自我调节，下面介绍几种方法，希望对你有所帮助。
一、自然陶冶法。人生在世，喜怒哀乐皆有。当你平时心情不好的时候可在晚饭后到你家附近的公园散散步，痛快地玩一玩，对改变你的不良的情绪肯定会有帮助。
二、语言调节法。通过语言既可抑制人的愉快情绪，也可抑制做的忧愁与苦闷。即使不出声的内部语言也能使人调节自己的情绪。
三、注意转移法。注意转移法就是把自己的注意力从一种情绪状态中转移到另一种能引起其他情绪状态的事物上。
四、思维转移法。把思 维活动从消极的、不愉快的情绪上转移到另外的情绪状态中去，从 而摆脱消极的、不良的情绪的缠绕称为思维转移法，这是从端正心态的角度解答抑郁症如何自我调节的问题。
五、行动转移法。行动转移法是将某些情绪转化为行动的方法，这种方法是从以实际行动宣泄情绪的角度来解答抑郁症如何自我调节的问题。

慎闻

服用抗抑郁药治愈抑郁症后要慢慢减药，这个减药的过程要十分地慢，可以说是“慢而又慢”的过程，具体每个减药的朋友可以谈谈自己成功减药的做法。