她为什么不吃药

慎闻

　　在医院，总会遇见一部分病人，以各种各样的原因和理由拒绝口服药物。不否认，确实有些特殊治疗的药物会给患者带来难以忍受的副反应。但是如果对任何常规安全的药物也都非常排斥以至于不愿意尝试的话，也许就要考虑一些心理因素的影响了。
　　李女士就是这样一位患者。经多名医生会诊，她被诊断为抑郁障碍，但是对医生开出的药物一再拒绝服用。问她为什么不吃药，她会说很多原因，譬如抱怨药物可能会带来头晕、恶心等（虽然是轻微的），可能会影响肝肾功能（在治疗剂量下并不会出现）。尽管说明书上明确表示此药主要是针对抑郁焦虑的治疗，她还是会追着医生问，怎么还治疗强迫障碍，我没有……总之，各种借口的目的似乎只有一个，就是不吃药。
　　出现这种现象，主要有几种原因：首先，处于抑郁状态的患者在认知上倾向于关注负面的特质，这促使他们在阅读药物的说明时，过分地关注副反应而忽略了药物主导的治疗作用，从而产生疑惑、担忧、害怕等。其次，广大患者对于医学知识很难有全面的认识和把握，对药物的认识也仅限于表层，不能对药物的治疗作用及副作用作出正确评价，加之对医生缺乏信任，难免以偏概全甚至全盘否定。
　　我们还可以从深度心理学来理解这种现象。像李女士这样不遵医嘱、拒绝服药的患者，在潜意识里认为“我不应该得病”。当医生终于根据其症状及检查结果，告诉他们，确实是患有某种疾病时，他们立刻变得恐慌甚至绝望，仿佛世界末日到了——原来我真的有病啊。随之产生的可能是自欺欺人的想法：“我是如此的无所不能，即便我生病了，也可以自己愈合，不需要药物。”
　　回望我们生命的早期，当我们还是婴儿时，受到的是无微不至的照顾和百般呵护，此时的婴儿体会到的是幸福感和原始全能感。而在我们逐渐长大的过程中，一些不完美甚至是挫折的体验，使得我们原始的全能感和夸大的自体逐渐被驯服，慢慢学会在现实中接受自己的弱小和局限。另外一种糟糕的情况是，那些带着对父母较大或者彻底的失望，经历了不可耐受的挫折而没有很好地度过这一时期的人，在他们的自我中就会残存着不同程度的幻想的原始全能感，以此来掩盖脆弱、无力及不安全感。他们在成年以后，深层意识里仍期待自己拥有超能力，以抵御外界挫败对自己所造成的伤害。
　　李女士认为自己不应该生病，且生病后不吃药，就是这种超能力的外化。她所说的另一番话即是很好的明证：即便是得病也不能得麻烦的病，也要得那些好得快的病。从中可以嗅到她那原始的无所不能及夸大自体的味道。
　　对于这类患者，首先需要医生以耐心正确的引导，改变和纠正患者的不良认知。在建立医患信任感和安全感的基础上，医生再运用同理心，试着让患者说出自己的想法及表达自己的情感。在这个过程中，医生要设身处地体验患者的处境，告诉他因为缺乏药物知识，存在恐惧感也是正常的；也可以让患者参与到制定治疗计划中来，使其感觉到医生在努力将这种影响控制在最低程度等。这样，患者会充分感觉到被理解、被接纳、被尊重，从而能提高其对于治疗的依从性。
　　而从心理深层次分析患者的言行，也许有助于医生从另一方面去理解这部分患者的行为，并增加动力性心理治疗的可能性。

michelzxq

写得好，我也有注重副作用的习惯，但现在听医生的，不管那么多了。

慎闻

michelzxq 发表于 14-5-13 20:50
写得好，我也有注重副作用的习惯，但现在听医生的，不管那么多了。

嗯，对于患者来说，服药时间常了，往往会关注药物的副作用，其实这样下去是不利于疾病康复的。

foresteyes

因為還有人會有這樣的看法" 在大陆，抑郁症的药物，要有精神科的专业医生，才有处方权，长期(10年以上)服用这类药物，体内的正常分泌的机能，会逐渐退化，最后就像糖尿病，不终身服药都不行了。"

請樓主說說這個想法是否科學。

慎闻

foresteyes 发表于 14-5-15 03:04
因為還有人會有這樣的看法" 在大陆，抑郁症的药物，要有精神科的专业医生，才有处方权，长期(10年以上)服用 ...

这是推荐专家的文章，有许多理论上的问题不是简单一篇文字就能说得清楚的。对治愈患者来说，就医吃药才是关键。

慎闻

药物的副作用虽然可怕，但某些药物的副作用不是经常出现的，出现的几率非常低，并且随着时间的延长有些副作用会消失，在药物治疗的初期，医生还会针对可能出现的副作用加服某种抑制副作用的相关药物，所以患者没有必要纠结药物的副作用而拒绝服药。