从一例强迫症的治疗说起

慎闻的阳光

　　问题：

　　我今年37岁，做事总是追求完美，动作慢，办事犹豫不决，过分注重细节，不自信。外出时，我经常担心门没有锁好，水电阀门没关，还总担心地上或者座位上掉有自己的东西，反复检查，还是不放心。这些症状已经持续很多年了。随着年龄的增长，上述症状明显加重，已经严重影响到我的生活、工作和婚姻。

　　前不久，我去某精神卫生中心就诊，被医生诊断为强迫症。医生让我口服帕罗西汀片和舒必利片，治疗一个月复查。这两种药嗜睡的副作用明显，既影响了我的工作，又没有效果。复诊时，医生将第二个月的治疗方案改为口服氟西汀分散片、舒必利片和拉莫三嗪片，可是服用了一个月还是没有效果。请问专家，我是否还需要变更治疗方案？除了药物治疗以外，是否还有其他的治疗方法？

　　四川一名乡村医生


　　答复：

　　强迫症是一种常见的神经症，治疗起来需要花费较长的时间，因为它本身就是慢性病，再加上这位患者患病多年，所以药物疗效不会立竿见影。在临床上，有些专家认为强迫症通过药物治疗缓解其强迫行为，大约需要3个月才会起效，所以患者一个月变更一种治疗方案的做法显得有些着急了。

　　强迫症到底该如何治疗呢？目前来说，一般病情较轻的强迫症患者可以只使用心理疗法，而病情较重的患者则要使用解释性的心理治疗和药物治疗相结合的方法。治疗强迫症主要是服用一些抗抑郁药物，但在用法和用量上与治疗抑郁症稍有不同。目前，首选治疗强迫症的药物包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明和舍曲林等，效果基本与氯米帕明相当，且副作用较小。此外，对伴有严重焦虑情绪者可合并使用安定类药物，对难治性强迫症可合用卡巴咪嗪 (卡马西平)或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物。

　　治疗强迫症的药物并非像人们想象中的抗精神病药物那样，服用后可以延长睡眠时间，使思维变迟缓。相反，这类药物的镇静作用较轻，可白天服药，如出现困倦乏力可改为晚上服。常见的不良反应为胃肠道刺激，表现为恶心、呕吐、厌食、腹泻和便秘。通常在早餐后服药即可避免上述不适。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情加量。药物不良反应常见于年老体弱者和儿童。一旦出现不良反应，要及时与专科医生联系，是完全可以处理的。患者和家属没有必要担心药物会造成永久性大脑或其他器官损伤。

　　药物治疗须在专业医生的指导下进行，切不可随心所欲变更治疗方案。有些患者及其家属为了早日摆脱患病的阴影，当症状缓解后就停止服药。这种做法是很危险的，因为容易导致疾病复发，或出现撤药反应。如果多次发生这种情况，可能造成病情迁延不愈，转为慢性难治性强迫症。

　　除了药物治疗外，强迫症患者还可以尝试心理治疗和行为治疗。

　　1.心理动力学治疗  心理动力学治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗目的。在治疗过程中，医生会大量运用阐释、移情分析以及重建技术。

　　2.行为治疗  在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为驱力降低模型。依照这个模型，治疗者主要通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为。第二种观点是基于操作模型建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。

　　3.家庭人际关系治疗  此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。