强迫症药物治疗简介

York

发表日期：2006-03-11  出处：中国精神科医师论坛  本页面已被访问：770次

问：强迫症需要服药吗？ 答：不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节，故这类药物可以用来缓解强迫症的症状。然而，研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-HT系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍。大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。临床上也在试图开发这方面的新药。 问：强迫症可以使用中医中药治疗吗？ 答：不少患者及其家属都希望使用中医中药来治疗强迫症。他们认为服用精神科的西药会导致痴呆、神志不清、能力下降等结果。故希望副作用相对较小的中药来解决问题。中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面还没有很有效的被世界所公认的方法。通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用，但不推荐作为主要治疗方法。 问：治疗强迫症有哪些药物？ 答：治疗强迫症主要是选用一些抗抑郁的药物，但在用法和用量上与治疗抑郁症略有不同。氯米帕明是比较经典的治疗强迫症药物，常用剂量150～300mg／d，分2次服，一般2～3周开始显效。一定要从小剂量开始，4～6周左右无效者可考虑改用或合用其他药物，治疗时间不宜短于6个月，部分患者需长期用药。由于氯米帕明副作用比较大，目前临床上有更加安全的药物可以选择，故一般不作为首选治疗药物。前首选用于治疗强迫症包括有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本与氯米帕明相当，且副作用较少。此外，对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓类药物；对难治性强迫症，可合用卡巴咪嗪(卡马西平)或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，可能会取得一定疗效。 问：治疗强迫症的药物常见的副反应有哪些？ 答：治疗强迫症的药物并非像人们想象中的抗精神病药物那样，服用后可以让人睡眠增多，思维迟缓，外表变得呆傻。相反这类药物的镇静作用较轻，可白天服药，如出现倦睡乏力可改在晚上服。常见的不良反应为胃肠刺激，表现为恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘。通常在早餐后服药即可避免这类不舒服的感觉。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量。 另外需要说明的是，有些病人或家属在拿回药物之后看到药物说明书上写着很多药物副反应，于是担心服药后对身体不利而拒绝服用这类药物。从专科医生的角度看，这是完全没有必要的担心。药物说明书上记录的副反应是该药在对不同人群进行试验时观察到的不良反应，不可能在一个人身上全部发生。且药物不良反应常见于老年体弱者和儿童，一旦出现不良反应只要及时与专科医生联系，是完全可以处理的。病人和家属有时会担心药物会造成永久性大脑或其他器官损伤是完全没有必要的。 问：药物一般需要服用多久？ 答：强迫症是一种慢性波动性的精神疾病，而且比较容易复发。所以药物治疗的时间比较长，病人需要有一定的耐心。通常情况下，一个完整的疗程包括以下三个阶段： 1、急性期治疗阶段： 一般病人前来就诊，症状往往比较严重，这时就属于疾病的急性期。由于从开始服药到初显疗效通常需要1～3周的时间，所以病人一定不要着急，在此期间严格按照医嘱服药。如果用药治疗6～8周仍不见疗效，可改用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物治疗。 2、巩固期治疗 当治疗进行了4～8周左右的时间以后，病人的症状出现缓解或消失时，医生仍然会要求病人继续服药治疗。这时候服药的目的是为了防止症状反复，称为巩固期治疗。一般该期至少维持4～6个月，在此期间患者病情还未完全稳定，轻易停止药物治疗造成病情反复的风险较大。 3．维持期治疗 在结束了巩固期治疗以后便进入了维持治疗阶段。其目的还是为了防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可逐步终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。有关维持治疗的时间意见不一。请参考专科医生的意见。 问：轻易停药会造成哪些后果？ 答：药物治疗请在专业医生的指导下进行，切不可随心所欲变更治疗方案。有些病人或其家属为了早日摆脱患精神病的阴影，当症状一缓解就停止服药。这种做法是很危险的，往往容易导致疾病复发，或者突然停药造成的药物撤药反应。如果多次发生这种情况，可能造成强迫症迁延不愈，转换为慢性难治性强迫症。到那时便悔之晚矣。

华人心语

药物治疗仅仅是抑制。真正起功用的是病的生活环境或者境况发生了转变，当时的刺激已经不成为了刺激。
药物只能起到抑制，但是没有治疗作用。
所谓神经症，其实是心因失常导至的身心反应紊乱。
当然，器质性病变的精神分裂等精神病需要药物控制。但是，对于神经症和人格障碍来说，往往吃药的人，康复的最不彻底。因为他始终都期待一个不劳而获的手段，不塑造健康的人格心理，而是借助药物这个拐杖，弱化自己行走人生困难的心灵肌肉。

平一指

强迫症有明显的5-HT功能异常,不是仅仅的个性问题,药物治疗是需要的.

华人心语

5-HT是心因性焦虑的结果而不是原因，去治疗这个结果而不是原因无异于摘取这棵病树的烂叶子，砍掉枯枝，而没有治疗这个病树的真正病因

李维荣老师家庭结构治疗案例里，治疗强迫症和暴食症等都没有用药物。

其实，这同精神科医生的训练背景和心理治疗师、咨询师的训练背景有关。也就是不同的经验系统

一个是精神病学和药物动力学的，一个是临床心理学和咨询心理学的取向

作为亲身十多年的强迫症康复者和接触过大量的强迫症病友和治疗过的强迫症病人，药物治疗往往不能彻底。我遇到不少常年服用药物的强迫症患者，还是没有康复。

药物治疗有效的人也只能控制，而不能治疗，除非服用数年后，他们生活发生了变化，当年的情结已经不成为情结，焦虑就会消失。但是这并不是药物的功劳，而是心理上由于外界的环境变化，内心发生了改变。如果进行心理治疗，这个改变就会快一些。

depression

我的病好了,不再需要药物了,现在手头还有一些忧克和博乐欣,谁要我把它们送掉.
联系我:linhe202@126.com 或者电话0592-8802720.

dujian908

5-HT蛋白的异常是焦虑的结果，这就是焦虑症和强迫症可以用同一个药的原因。药物只是抑制了焦虑而已，没有解决焦虑的心理根源。呵呵！本人对药物设计（Drug desine）略有了解，不是来骗人的。不过我建议在治疗初期适当使用药物，因为初期心理的不适强烈，暂时也不能理解和接受森田等心理疗法。但要人家长期吃，不去接受心理疗法不是太不地道了吗？想赚钱也不是这样黑心吧！

[ 本帖最后由 dujian908 于 07-6-27 00:39 编辑 ]

xlhljp

这个讨论的帖子不置顶好！

因为还有很多有学术价值的帖子沉在底下。

xlhljp

原帖由 华人心语 于 07-6-15 12:12 发表
5-HT是心因性焦虑的结果而不是原因，去治疗这个结果而不是原因无异于摘取这棵病树的烂叶子，砍掉枯枝，而没有治疗这个病树的真正病因

李维荣老师家庭结构治疗案例里，治疗强迫症和暴食症等都没有用药物。

...

这个要学习。

a88127

目前治疗强迫症的最好方法是SSRI合并奧氮平或奎硫平。心理治疗效果不肯定，往往是心理医生说了一大堆而病人根本就听不进去。心理治疗充其量只能是药物治疗的辅助治疗而已。

弱小的我

怎么YORK这么少见······去哪里了·······

eewayne

我吃过兰释 和舍曲林。我因为有点激动型的。。所以兰释更适合我。。吃了效果很不错。坚持中

米兰骆驼刺

以前我的强迫状态也很严重，尤其在离家后，经常打车回家，觉得不会煤气没关，就是大门没锁，出远门的话，简直就要崩溃了