王翘楚 医案

katiejiang

王老师在临床辩证用药方面，有其独到的经验,他主张1)治病应辨证与辨病相结合,以辨证为主;(2)立方重在立法和遣药,不必过分拘泥于固有的经方或成方;(3)处方药应中药药性与现代药药理相结合，以药性为指导。在具体用药上,王老师较注重药对配伍在处方中的作用,擅于根据不同的病证，施以针对性的药对，临床效果较好，现将常用药对分析介绍如下。

    柴胡、生龙牡:疏肝平肝、一升一降,调畅气机,用于各种肝郁气滞,气机不畅,情志失调之证;天麻、钩藤:平肝熄风,用于肝阳上亢,高血压引起的头胀痛、项攀、失眠、眩晕等,现代药理研究证实,有镇静、抗高血压作用;柴胡、白芍:疏肝柔肝,用于肝郁阴虚而出现口干、失眠、心慌心烦者;山栀、淡豆豉:清热除烦,用于烦躁失眠,苔黄兼有热象者;郁金、菖蒲:解郁开窍,用于失眠、头胀、梦多、耳鸣、心慌、胸闷等,还能理气和胃,用治胃炎引起的胃脘胀痛不适等;赤芍、丹参;活血安神,现代药理证实有镇静安眠作用,用于瘀阻失眠者;川芎、葛根：活血通窍,用于脑动脉硬化,脑供血不足、高血压等引起的头晕、头痛、项背强痛和冠心病引起的胸闷、胸痛等,现代药理证实能扩张心脑血管，改善血液供应作用；桑叶、菊花：清热平肝，用治风热或肝阳上亢引起的头胀、头痛、头晕目眩等；知母、生地：滋阴清热，用于阴虚、便秘等；肾虚腰痛，用首乌、淮牛膝；肾虚尿频，用金铃子、芡实，见肾阳虚者，用菟丝子、金樱子或补骨脂、芡实；肾虚、骨质疏松引起腰酸，足跟痛，和补骨脂、骨碎补；下焦湿热尿频者，用石苇、车前草；慢性肠炎偏阳虚者，用补骨脂，肉豆蔻，慢性肠炎偏湿热者，用川黄连、广木香或白豆蔻、北秦皮。金铃子、延胡索用治气滞血瘀引起的诸痛；白蒺藜、蔓荆子用治神经性或血管性头痛；石决明、淮牛膝用于血压偏高者；夜交藤、合欢皮，取其“昼开夜合”之性，能引药入阴，治疗各种失眠者；生铁落、甘草：用于焦虑、烦躁，或头痛，心动过速者；旋覆花、代赭石用治肝郁气逆所致的脘胀、嗳气、泛酸、呃逆、梅核气或肺气上逆所致的咳喘气急；胃脘嘈杂、泛酸用黄精、煅瓦楞子，伴嘈热者，加用蒲公英、白花蛇舌草；葶苈子、莱菔子用治咳喘痰多；淡附片、制甘遂：温阳利水，用治慢支、肺气肿、肺心病、心力衰竭而致的痰壅喘促，下肢水肿者。

案一、袁××  女  76岁

     初诊：1994年11月28日

     主诉：头晕胀痛时作二月余

     现病史：高血压史十余年，9月6日晚突感腹中似有热气上冲至头且头晕胀、心慌，去医院急诊查示血压增高，以后曾二次类似发作，经急诊处理缓，现头晕时胀痛，心慌，时有腹中热气上冲感，夜寐差，睡1小时即醒，醒后难再入睡，睡前服安定2片则仅睡5小时。

     既往史：高血压史十多年,服开搏通、珍菊降压片等血压仍偏高。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在第四人民医院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平时未服用降血糖药，以饮食控制为主，病情稳定。

    体检：神清、颈软、气平、眼震(一)，BP:270/130mmHg  HR100次/分，律齐，两肺听诊无特异、腹软、无压痛、四肢活动正常、病理征(一)、无下肿浮肿。

    苔脉：苔少、舌光暗红有裂纹、脉弦数。

    辩证：肝阳上亢、肝风内动。

    诊断：中医:头痛(肝阳头痛)

                   不寐(肝阳上亢)

            西医:高血压病(Ⅱ～Ⅵ期)

            陈旧性心肌梗塞

            糖尿病(Ⅱ型)

    治则：平肝熄风、滋阴潜阳

    方药：自拟方

    羚羊角粉0.6g  天麻10g  钩藤15g  生龙骨、牡蛎（各）30g  石决明30g  磁石30g  赤芍、白芍（各）15g  菊花30g  杞子15g  生地15g  知母15g  麦冬15g  五味子10g  山茱萸肉10g 淮山药15g  丹皮15g  制首乌15g  北沙参20g  生石斛20g       7贴

    891安神合剂20ml×50支(无糖型)。服法：上午服1支，晚睡前半小时服2支。

    医嘱: (1)告家属患者病重，有变随诊。(2)情绪勿激动，静养为宜。(3)饮食宜清淡消化，不宜过量。

    二诊：服药后头晕胀痛减轻，腹中热气上冲感略减，时矢气，大便日行二次，纳可，苔薄少津、舌质紫暗、脉细弦，BP：240/105mmHg  再续前方。

     方药：原方加桑叶15g         7贴

     三诊：患者精神好转，热气上冲感转移至腰腹部，时呈蒸发感，口干，苔燥，舌质暗红，脉细弦，BP：210/100mmHg。

     方药：羚羊角粉0.6g  水牛角30g  天麻10g  钩藤15g  生龙骨、牡蛎（各）30g  石决明30g  磁石30g  赤芍、白芍（各）15g  菊花30g  枸杞子15g  知母15g  麦冬15g  五味子10g  山茱萸肉10g  淮山药30g  制首乌15g  丹皮15g  北沙参20g  生石斛20        7贴

     珍菊降压片    24片×2瓶； 891安神合剂20ml×50支

     四诊：药后近一周下腹热气上冲感消失，头胀痛不明显，夜寐佳，睡前服安定1片，一晚可睡6小时，大便如常，苔少，舌质暗红，脉微弦，BP：200/100mmHg

     方药：羚羊角粉0.6g  水牛角30g  天麻10g  钩藤15g  生龙骨、牡蛎（各）30g  石决明30g  磁石30g  桑叶15  菊花30g  枸杞子15g  知母15g  山萸肉10g  淮山药30g  制首乌15g  北沙参20g  焦山栀15g      7贴

     按：本案例属肝阳上亢,虚风内动引起头晕胀痛,热气上冲感。王老师在处方用药上,以羚羊角粉、石决明、天麻、钩藤等平肝镇潜,又以枸杞子、生地、知母、山萸肉等滋阴熄风,使患者阳亢风动症情渐趋缓解。经2个月的连续服药巩固,病情稳定未再复发,停服安定,夜寐佳,血压稳定,BP：170/90mmHg,全身情况良好。

     案二、董××  女  42岁

     初诊：1994年4月19日

     主诉：呛咳反复半年余

     现病史：咽痒时呛咳半年余，每年于秋天即开始咳嗽，咽痒呛咳无痰，精神紧张，工作烦忙时尤甚，口稍干，胃纳佳，大便如常。

    体检：神清、颈软、气平、咽部暗红、无渗出、两肺呼吸稍粗、心脏听诊无特异、腹软、无压痛、余无特异。

    苔脉：苔薄少津、舌暗红、脉细微弦

    辩证：气阴两虚，肝火扰肺

    诊断：中医：咳嗽(肝火扰肺)

         西医：慢性咽炎  支气管炎

    治则：平肝熄风、滋阴潜阳

    方药：自拟方

    炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  桑叶15g  菊花30g  蝉衣6g  牛蒡子15g  银花16g  连翘15g  生地10g  玄参15g  五味子10g  麦冬10g  炙百部6g  北沙参20g  白前10g  甘草6g

    医嘱：1)少吃辛辣刺激之食品；2)注意休息，避免感冒

    二诊：药后咽痒呛咳明显减轻，口不干，纳可，大便如常，苔薄、舌暗红、脉细弦。

    方药：原方去五味子  加黄芩15g      7贴

    三诊：咽稍干，呛咳已平，纳佳，口不干，大便如常，苔薄，舌暗红、脉细微弦、再续前方出入

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  桑叶15g  菊花30g  蝉衣6g  银花15g  连翘15g  生地10g  玄参15g  麦冬10g  北沙参20g  白前10g  赤芍15g  甘草6g      14贴

    按:王老师认为本例呛咳属木旺侮金所致,单纯用宣肺利气止咳法往往不易见功,而应在宣肺利气同时再予平肝降逆之品,以平抑上逆之肝气则脾气自能平顺,对呛咳不愈往往能收到良好治疗效果。

    案三、戴××  男  64岁

     初诊：1994年4月19日

     主诉：胸闷痛半月余

     现病史：有高血压史10余年，一年前曾因心肌梗塞在闸北区中心医院救治，病愈出院后一般情况尚可，近半月余来时觉胸闷刺痛、心慌，服麝香保心丸、丹参片等效果不显，夜卧难眠，早醒于晨1-2点，胃纳可，大便干结，1～2日一行。

     体检：神清、颈软、气平、咽(一)、BP：180/150mmHg、HR102次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、无压痛、肝脾肋下未触动、墨菲氏征(一)、两下肢不肿。

    苔脉：苔薄、舌暗红、脉弦微数

    辩证：肝阳上亢、心气痹阻

    诊断：中医：胸痛(心气痹阻)

             不寐(肝阳上亢)

         西医：高血压病(Ⅱ期)

              冠心病

    治则：平肝潜阳，行气通痹安神

     方药：自拟方

     炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  天麻10g  钩藤15g  丹参30g  赤芍、白芍（各）15g  郁金15g  金铃子10g  延胡索15g  菊花30g  麦冬15g  五味子10g  夜交藤30g  合欢皮30g  桑寄生15g   7贴

     医嘱：注意休息，情绪要平稳，勿过度兴奋或生气。

     二诊：药后胸闷刺痛发作减轻，有时心慌，仍卧床难眠，头不痛、纳可，大便转畅、一日一行，苔薄，舌暗红，脉细弦，90次/分，BP：180/100mmHg

     方药1)原方加红花9g     7贴

          (2)891安神合剂20ml×50支  上午服1支,晚睡前半小时服2支

     三诊：胸痛未再发作，有时胸闷不适，心不慌，夜寐改善，晚10时许入睡，晨4时许醒，纳可，大便如常，苔薄，舌暗红，脉细弦，BP：180/100mmHg  再续前方出入

     方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  天麻10g  钩藤15g  丹参30g  赤芍、白芍（各）15g  郁金15g  金铃子10  延胡索15g  菊花30g  麦冬15g  五味子10g  夜交藤30g  合欢皮30g  桑寄生15g  红花9g 7贴

     四诊：胸闷痛感已缓，无明显心慌头痛感，夜寐可，一晚睡6～7小时，大便如常，苔薄，舌偏暗，脉细，BP:160/90mmHg  再守原意，前方出入。

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  天麻10g  钩藤15g  丹参30g  赤芍、白芍（各）15g  郁金15g  金铃子10g  延胡索15g  麦冬15g  五味子10g  夜交藤30g  桑寄生15g  石决明30g  桑寄生15g  红花9g  黄芪30g              14贴

    按：本例胸痛系肝阳偏亢，气机不畅、瘀滞内停所致，症见胸闷时痛，心慌等症状，王老师认为，治疗应以疏肝、调畅气机为主，气机调畅则气血自能平和流畅，在处方中王老师用金铃子散加味，配柴胡、龙骨牡蛎、调畅气机、配合丹参、红花等活血，全方疏肝理气结合养心通脉，对其它各种气滞兼血瘀者也有较好疗效。

    案四、李××  男  43岁

    初诊：1995年1月7日

    主诉：右胁痛半年

    现病史：右肝区胀闷隐痛半年，纳呆，食入时脘胀闷，口干苦，咽中时有异物感，嗳气频，常感神疲乏力，无恶心呕吐，大便时溏。

    体检：神清、颈软、气平、巩膜稍黄，面色晦暗无华，咽部充血、无渗出，心肺听诊无特异，腹软，肝区按之胀痛，肝区叩击痛(一)，墨菲氏征(一)、肝脾肋下未及，两下肢不肿。

    苔脉：苔厚黄，舌质紫暗，脉细软

    实验室检查：瑞金医院B超：肝内脂肪浸润，脂肪肝，血清总胆红素22(20.5) ALT77(4)   GGT91(54)

    辩证：肝郁瘀阻，气阴两虚

    诊断：中医：胁痛(肝郁瘀阻)

         西医：脂肪肝  慢性咽炎

    治则：疏肝解郁活血，益气养阴

    方药：自拟方

    炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  枳壳15g  金铃子10g  延胡索15g  丹参30g  赤芍、白芍（各）15g  全瓜蒌15g  玄参15g  射干10g  北沙参20g  生地10g  桃仁10g  红花6g  党参15g  黄芪30g  甘草6      7贴

    医嘱：饮食宜清淡消化、勿饮酒，注意勿过度疲劳。

    二诊：药后精神好转，面色转华，咽中异物感减轻，右胁胀痛稍缓，口苦，夜寐梦多，苔薄黄，舌紫暗，脉细，再续前方出入。

    方药：旋覆花10g  代赭石15g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  延胡索15g  金铃子10g  枳壳15g  玄参15g  射干10g  生地10g  桃仁10g  黄芪30g  麦冬10g  北沙参20g 红花6g  赤芍、白芍（各）15g  党参15g  甘草6g        14贴

    三诊：前诊后咽中异物感已除，右胁胀痛明显减轻，嗳气不明显，三天前因精神紧张，又觉右胁胀痛加重，夜不安寐似睡非睡，梦多，口仍苦，纳可，大便如常，95.1.17.复查血清胆红素22(20) ALT33  GGT57(54)，苔黄厚，舌紫暗、脉细，再续前方加减。

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  延胡索15g  金铃子10g  枳壳15g  玄参15g  射干10g  生地10g  桃仁10g  黄芪30g  红花6g  丹参30g  生石斛15g  全瓜蒌10g  赤芍、白芍（各）15g  甘草6g      14贴

    891安神合剂20ml×50支

    四诊：服上药睡眠改善，一夜睡7小时，梦少，胁胀脘闷减轻，口仍干、不苦，大便如常，95.2.7.复查ALT38(40) GGT18(54)  血清总胆红素14(20)苔根微黄腻，舌暗，脉细，再续前法。

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  枳壳15g  金铃子10g  延胡索15g  制黄精15g  八月札30g  延胡索15g  天麻10g  钩藤15g  生石斛15g  党参15g  白术15g  生麦芽30g  茯苓15g     7贴

    五诊：睡眠佳，纳增，胁胀脘闷不明显，口不干，大便如常，苔薄少津，舌暗，脉细，再续前方出入。

    方药：原方加桃仁10g   14贴

    按：本例前后服药共三个月，胁痛脘胀感基本缓解，多次复查肝功能均属正常，王老师认为肝病治疗即要疏肝又要注意养肝柔肝，故处方中即有柴胡、郁金、金铃子、延胡索等疏肝病，又有生地、沙参、党参等益气养阴药以护肝，故而取得较好疗效。

    案五、陈××  女  58岁

     初诊：1994年8月8日

     主诉：抑郁胸闷二月余

     现病史：因情绪不畅，近二月余来，心情抑郁，时悲伤欲哭，脘闷嗳气，汗多，口干，时有大便感，纳差，夜寐梦多，早醒于晨4时许，一晚睡4-5小时。

    苔脉：苔薄少津、舌紫暗、脉细涩。

    辩证：肝郁气滞瘀阻

    诊断：中医：郁证(肝郁气滞)

             不寐(肝郁瘀阻)

         西医：抑郁症

    治则：疏肝解郁、活血安神

    方药：自拟方

    炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  枳壳15g  旋覆花10g  代赭石15g  苏梗15g  佛手15g  赤芍、白芍（各）15g  丹参30g  川芎15g  葛根15g  菊花30g  甘草6g  7贴

    医嘱：心情要开朗，做人要乐观，勿经常为繁锁小事而烦心。

    二诊：药后抑郁脘闷减轻，心情较前平静，时头晕胀，易出汗，大便如常，苔薄微黄，舌暗红，脉细无力，再续前方出入。

    方药：原方去佛手，加天麻10g  钩藤15g  生地10g     7贴

    三诊：心情平静，夜寐安，一晚睡7小时，抑郁心烦不明显，头不晕，汗出少，纳稍增，食入不胀，大便如常，苔薄，舌淡暗，脉细，再续前方出入。

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  枳壳15g  旋覆花10g  代赭石15g  苏梗15g  佛手15g  赤芍、白芍（各）15g  丹参30g  川芎15g  葛根15g  菊花30g  生地15g  黄芪30g  知母15g  甘草6g         7贴

    按：本例因肝郁气滞瘀阻，引起郁证，“木郁者，达之”，故治疗以疏肝解郁活血为主，方中柴胡、郁金、枳壳、旋覆花，疏肝解郁，天麻、钩藤、龙骨牡蛎、代赭石，平肝解郁，赤芍、丹参、川芎、葛根，活血安神，生地、知母滋阴柔肝，黄芪加强活血解郁之功效。全方疏肝平肝、气血同治，服药三周即见较好效果。

    案六、孙××  女  42岁

    初诊：1994年1月25日

    主诉：脘腹时胀壹年

    现病史：脘腹胀闷不适，气聚走窜感反复发作年余，嗳气多，大便时溏，口干不欲饮，腰脊酸楚，怯寒。

    体检：神清，颈软，气平，巩膜无黄染，心肺听诊无特异，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，右下腹扪及一鸽蛋样的块状物，质中，光滑，边界尚清，推之能移动，按之酸楚感，肠鸣音略亢进。

    苔脉：苔薄，舌质偏红，脉细微弦

    辩证：肝郁气滞、肝胃不和

    诊断：中医：聚证(肝郁气滞)

         西医：胃肠功能紊乱

    治则：疏肝理气和胃

    方药：自拟方

    炒柴胡10g  煅龙骨、牡蛎（各）30g  葛根15g  川芎15g  钩藤15g  鸡血藤30g  桑寄生15g  杜仲15g  郁金15g  枳壳15g  赤芍、白芍（各）15g  八月札30g  蒲公英30g  紫地丁30g  甘草6g          14贴

    医嘱：1)饮食易清淡，消化

         2)钡剂灌肠摄片(预约)

         3)B超肝胆、脾、子宫、附件(预约)

    二诊：药后脘胀减轻，晨起腹胀依然，伴胸鸣，胀感,大便仍溏,一日二行,2月1日B超肝胆、脾、子宫、附件：未见异常。苔薄、舌偏红、脉细弦,证属同前,治拟疏肝理气兼活血通络。

    方药：炒柴胡10g   煅龙骨、牡蛎（各）30g   郁金15g   枳实15g   三棱10g   莪术10g   台乌药10g   制香附10g   金铃子10g  延胡索15g   广木香6g   红藤30  紫花地丁30g   茯苓15g   白术10g   肉桂4.5g   甘草6g     14贴

    三诊：患者下腹，长感减轻，大便稍转安，一日二行，时嗳气，1月23日结肠气钡双重造影检查示；未见明显异常、苔薄、舌质偏红、脉细弦，再予理气疏通为主。

    方药：旋覆花10g  代赭石15g  炒柴胡10g  郁金15g  枳壳15g  金铃子10g  延胡索15g  桑寄生15g   杜仲15g  红藤30g  紫花地丁30g   制香附10g   台乌药10g   赤芍、白芍（各）15g  青陈皮10g  甘草6g   7贴

    四诊：下腹攻胀感已除，嗳气减轻，大便时溏时实，一日二行，苔薄、舌淡红，脉细微弦，再续前方。

    方药：原方×7贴

    五诊：前诊后无腹胀感，大便转常，一日一行，无嗳气，面色转华，精神佳，苔薄，舌淡红，脉细微弦，再予前方巩固之。

    方药：原方×柒贴

    按：聚证虽属无形，属气分，以肝郁气滞为主，但气滞血瘀常可交错互见，因此临证时加用化瘀散结之品，可促进聚证更快向愈。

    案七、江××  女  45岁

    初诊：腰痛发作五小时

    现病史：今晨5点突然右侧腰部剧痛，呈阵发性绞痛，尿频，小便血红色，经急诊注射解疼镇痛剂，仍绞痛阵发不止，口干，无发热，恶心，腹痛，原有腰酸史年余。

    体检：神清、颈软、痛苦面容，巩膜无黄染，BP120/70mmHg HR98次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、右下腹轻压痛、无肌卫、肝脾肋下未触及、墨菲氏征(一)、右肾区叩击痛(+)，两下肢不肿。

    苔脉：苔薄、舌淡红、脉细弦

    实验室检查：尿常规：红血球(++++)

    辩证：湿热结石挟瘀阻滞

    诊断：中医：腰痛(湿热挟瘀)

         西医：肾绞痛  尿路结石

    治则：清热利尿、化瘀排石止血

    方药：自拟方

    金钱草30g  扁蓄15g  车前草30g  石苇15g  丹皮15g  赤芍15g  小蓟草30g  生地15g  象贝10g  桑寄生15g  杜仲15g  炒川续断15g  黄柏15g  知母15g  紫花地丁30g  金铃子10g  延胡索15g  忍冬藤30g  甘草6g   7贴

       医嘱：

      (1)B超双肾;(2)注意休息、多饮水，勿感冒。

    二诊：上诊后当天回家服药后痛止，次日腰痛又复发一次，服药后痛即止，以后痛未再复发，现自觉腰背酸软，乏力肢软，纳可，二便如常、苔薄、舌淡红、脉弦。3月30日B超：右肾结石。再续前方出入。

    方药：原方去车前草、紫地丁，加黄芪30g  当归10g        7贴

    三诊：药后小便无不适感，腰不痛，面色转华，腰酸肢软乏力感不明显，口不干，大便如常，苔薄，舌淡红，脉细再续前方出入。

    方药：金钱草30g   扁蓄15g   石苇15g   丹皮15g   小蓟草30g   桑寄生15g   杜仲15g   炒川续断15g   黄柏15g   金铃子10g   延胡索15g   忍冬藤30g   黄芪30g   当归10g   甘草6g      14贴

    按：此例肾绞痛乃因瘀滞内阻、致气机不畅而为“不通则痛”,因痛势较急,治应先缓急止痛以治其标,故王老师在清热通淋活血药中,结合金铃子以疏肝理气,调畅气机,服药后,腰痛随即得到缓解,.以后病情稳定未再复发,所以灵活运用“从肝论治”法,对多种疾病可收到较好效果。

    案八、韩××  女  32岁  门诊号154681

    初诊：1995年10月31日

    主诉：失眠一年余

    现病史：患者因精神刺激诱发失眠一年余，曾经市精神卫生中心诊治，现服氯丙嗪1片，每日二次，氯旦平3片，每日三次，安坦1片，每日二次，舒乐安定2片，晚上睡前服，药后一晚睡5～6小时，不服安眠药则通宵难眠，平时头晕、胀重感，胸闷，大便干结，2～3日一行，情绪消极，月经不规则，量少。

    苔脉：苔薄，舌偏暗红，脉弦。

    辩证：肝郁瘀阻

    诊断：中医：不寐、郁证(肝郁瘀阻)

         西医：精神分裂症

    治则：疏肝解郁、活血安神

    方药：自拟方

    炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g  郁金15g  枳壳15g  菖蒲10g  桃仁、杏仁(各)10g  红花9g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  生地10g  知母15g  淮小麦30g  甘草10g  夜交藤30g  合欢皮30g  当归10g              7贴

891安神合剂20ml×50支,上午服1支  晚睡前半小时服2支         

    医嘱：精神要保持愉快，生活要有规律，晚上睡前少用脑。

    二诊：药后夜寐渐有好转，晚10时许入睡至早晨5点30分左右醒，平时情绪转平静，无明显胸闷，仍头晕、重，大便秘结。苔薄少津，舌暗红，脉弦。再续前方出入

    方药：原方中生地增至15   7贴

    三诊：上诊后夜间睡眠更有进步，停服安坦、氯旦平，一晚能睡7-8小时，心情平静，头晕减轻，大便转软，二日一行，惟时有心慌，口干，苔薄，舌暗红，脉细弦。再续前方出入。

    方药：原方加麦冬10g  五味子10g      14贴

         891安神合剂20ml×50支,服法如前

    四诊：患者减服氯丙嗪1片，舒乐安定1片已一周，夜间睡眠基本正常，一晚睡7-8小时，无明显心慌、头晕感，纳可，精神好转，有时口干，大便1-2日一行。苔薄，舌暗红，脉细弦数。

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  郁金15g  枳壳15g   麦冬10g  五味子10g  丹参30g  赤芍、白芍(各)15g  桃仁10g  红花15g  生地10g  知母15g  淮小麦30g  甘草10g  夜交藤30g  合欢皮30g  淡竹叶20g  磁石(先)30g        14贴

     按:本案例因产下女孩,受到男方家属责难,精神受到刺激,致肝郁气滞,瘀阻内停而致失眠。王老师根据“木郁者达之”的原则,以疏肝解郁、活血安神法为治则,在处方中以柴胡、郁金、菖蒲、枳壳等疏肝解郁,用赤芍、丹参、桃仁、红花、当归、夜交藤、合欢皮等活血安神,前后服药近3个月,完全停服镇静安眠药,睡眠恢复正常,情绪稳定,1个月后随访,病情未有反复。

    案九、蒋××  女  45岁  门诊号8-36063

    初诊：1995年12月29日

    现病史：反复失眠史二余年，时好时差，近二月来，因工作较忙，精神压力较重，致失眠明显加重，卧床难寐，一夜睡2～3小时，恶梦纷纭，常在睡梦中见到已故的亲人，若出差在外则几乎每晚通宵不眠。平时神疲乏力，腰脊疲软，说话时间稍长即头晕胀痛感，有时出现幻觉、幻听感，口干，大便如常。

    苔脉：苔薄微黄，舌暗红，脉细。

    辩证： 肝郁化火

    诊断： 中医：不寐(肝郁化火)

          西医：失眠症(起始型)

    治则：平肝解郁，滋阴降火。

    方药：自拟方

    淮小麦30g  甘草10g  大枣7枚  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  郁金15g  菖蒲10g  麦冬15g  五味子10g  百合30g  焦山栀15g  川黄连6g  赤芍、白芍(各)15g  夜交藤30g  合欢皮30g  远志肉10g  酸枣仁30g  硃灯芯3g           7贴

    891安神合剂20ml×30支,上午服1支  晚上睡前半小时服2支,金萱冲剂2盒,每天2次，每次1包冲服。

    医嘱：注意减轻工作压力，晚上入睡时间不宜太晚，睡前勿饮浓茶或兴奋型饮料。

    二诊：睡眠渐有好转，一夜睡3～4小时，仍梦多，入眠时间较长，腰脊酸软减轻，口干略减，大便日行一次。苔薄微黄，舌质暗红，脉细。再续前方加减。

    方药：原方去山栀、川黄连      加桑叶15g  菊花30g  丹参30g      14贴

    三诊：药后夜寐转佳，一夜睡5～6小时，梦仍多，近二天因工作时间过晚致上床入睡较难，有时头晕胀、耳鸣、口干。苔薄，舌浅暗，脉细弦。

    方药：淮小麦30g  甘草10g  大枣7枚  天麻10g  钩藤(后入)15g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  桑叶15g  菊花30g  郁金15g  菖蒲10g  百合30g  北沙参20g  枸杞子15g  赤芍、白芍(各)15g   丹参30g  夜交藤30g  合欢皮30g  朱灯芯3g       14贴

    891安神合剂20ml×50支,金萱冲剂5盒,服法如前

    四诊：睡眠转安，入眠时间30分钟以内，一晚睡7～8小时，梦减少，无恶梦，服药期间仅出现一次幻觉，口稍干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉细。再续前方出入。

    方药：淮小麦30g  甘草10g  大枣7枚g  天麻10g  钩藤(后入)15g  桑叶15g  菊花30g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  百合30g  葛根15g  川芎15g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  夜交藤30g  合欢皮30g  茯神30g  枸杞子15g    14贴

    891安神合剂20ml×50支,服法如前

    按：王老师认为本病例失眠、幻觉、幻听系因肝木偏旺，郁而化火，上扰脑神所致，所以在处方用药上，偏重平肝潜阳，泻火宁神，既有柴胡、龙骨牡蛎、平肝疏肝，又有山栀、川黄连、朱灯芯清热泻火，再合郁金、菖蒲、夜交藤、合欢皮等，解郁安神，患者服药后失眠症状迅速减轻，幻觉、幻听基本未复发。为防止病情反复，嘱其停服煎剂后，仍应坚持服用891安神合剂一个疗程，晚上睡眠时间最好不超过10点30分。

    案十、华×  女  36岁  门诊号8-36240

    初诊：1995年6月9日

    主诉： 失眠一月余

    现病史：因工作压力诱发失眠一月余，夜寐间断多醒，晚9时许入睡，晨1-2点即醒，醒后有时能再似睡非睡至天亮，有时则难再入睡，白天头晕、胀，眼目酸涩，时哄热，心慌，肢软乏力，口苦，纳尚可，大便二日一行。

    苔脉：苔薄，舌淡暗，脉细弦。

    辩证：肝木偏旺，心气不足。

    诊断：中医：不寐(肝木偏旺)

        西医：失眠症(终点型)

    治则：平肝安神，益气养心。

    方药：自拟方

    桑叶15g  菊花30g  天麻10g  钩藤(后下)15g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  当归10g  白术15g  麦冬15g  五味子10g  郁金15g  菖蒲10g  黄芪30g  夜交藤30g  合欢皮30g  远志肉10g  硃灯芯3g      14贴

     891安神合剂20ml×50支,上午服1支  晚上睡前半小时服2支

     医嘱：晚上睡前少动脑，勿喝浓茶或咖啡，白天宜午睡半至1小时。

     二诊:上诊后夜间睡眠基本正常,晚9时许入睡,晨6时许醒,头晕心慌感减轻,精神好转,无哄热、眼目酸涩感,近1周因单位内工作调动而心中担忧,故睡眠稍有反复,晚9时许入睡,晨0-1时醒，醒后1-2小时方才模糊入睡,梦多,晨5时许起床,稍心慌、头晕,有时胃嘈泛酸,口干,纳可。苔薄少津,舌浅暗,脉细。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。

     方药:桑叶15g  菊花30g  天麻10g  钩藤(后入)15g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  煅瓦楞子(先)30g  蒲公英30g  麦冬15g  菖蒲10g  郁金15g  当归10g  黄芪30g  夜交藤30g  合欢皮30g  远志肉10g  茯神30g      14贴

    891安神合剂20ml×50支,服法如前

    三诊：药后睡眠恢复正常，一夜睡8小时以上，晨6时30分起床，白天精神较好，心情平静，无明显头晕心慌感，胃嘈泛酸已除。苔薄，舌浅暗，脉细。再续前方出入。

    方药：桑叶15g  菊花30g  天麻10g   钩藤(后入)15g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  郁金15g  菖蒲10g  黄芪30g  当归10g  夜交藤30g  合欢皮30g  远志肉10g  茯神30g 甘草6g         14贴

    891安神合剂20ml×50支,服法如前

    按：本病例因工作压力过大致失眠，王老师认为此乃肝木偏旺体质，复因情志因素诱发失眠、头晕、心慌等症，治疗时应抓住肝木偏旺本质，予平肝潜阳为主，兼顾养心，二诊时因有肝郁犯胃之症状，故在方中加入煅瓦楞子、蒲公英以清热止酸，方中菖蒲、郁金，既能解郁开窍，又可和胃安中，起到一举二得之功效。

    案十一、倪××  男  59岁  自管卡

    初诊：1994年12月30日

    主诉：夜难入睡一月余

    现病史：二月前其母亲病重住院，每天熬夜陪护，本月初母亲病故，悲伤过度致夜难入寐，时心慌、头晕、心烦、多虑，现服舒乐安定2片，一夜能睡3小时，不服则通宵不能入睡，纳尚可，口苦，大便如常。

    苔脉：苔薄少津，舌质紫暗，脉细微弦。

    实验室检查：长征医院心电图检查示：心律96次/分，提示植物神经功能紊乱，不能除外心肌轻度缺血。

    辩证：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。

    诊断：中医：不寐(肝阳偏亢)

        西医：失眠症(脑动脉硬化，脑供血不足)

    治则：平肝潜阳，活血安神。

    方药：自拟方

    炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  天麻10g   钩藤(后入)15g   赤芍、白芍(各)15g   丹参30g   郁金15g  菖蒲10g   葛根15g   川芎15g   夜交藤30g   合欢皮30g   远志肉10g  生枣仁30g   硃灯芯3         7贴

    891安神合剂20ml×30支，上午服1支  晚上睡前半小时服2支

    医嘱：1)精神负担不要太重，精神愉快，适当参加户外活动；

        2)TCD(预约)

    二诊：药后前四天夜间睡眠较好，睡前服舒乐安定1片，一夜能睡6小时，近二天夜寐转差，一夜仅睡3小时，白天神疲乏力，时心慌、口干，大便如常。苔薄，舌紫暗、偏光，脉细微弦。再续前方出入。

    方药：原方加淮小麦30g  甘草10g       14贴

    891安神合剂20ml×50支，服法如前

    三诊：上诊后一夜能睡4～6小时，睡前服舒乐安定1-2片，口苦减轻，有时头痛、胸闷，心情尚平静，TCD示：“双侧大脑前动脉血液速度不对称，双侧椎动脉供血不足”。苔根腻微黄，舌偏暗，脉微弦。再予平肝活血理气。

    方药：1)上方加苏梗15g  桑叶15g  菊花30g      14贴

        2)891安神合剂20ml×50支  服法如前

        3)血液流变学检查

    四诊：睡眠改善明显，一夜睡6-7小时，睡前服舒乐安定一片，心慌胸闷感不明显，口不干，有时怯寒，下肢冷麻感，血液流变学检查示：血液方程K值增高，全血低切粘度增高，低切还原粘度增高。苔微腻，舌淡暗，脉细。再续前方出入。

    方药：炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  天麻10g  钩藤(后入)15g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  郁金15g  菖蒲10g  葛根15g  川芎15g  夜交藤30g  合欢皮30g  酸枣仁30g  远志肉10g  红花9g  茯神30g  淡附子10g  川黄连6g  淮小麦30g  甘草30g      14贴

    891安神合剂20ml×50支,服法如前

    五诊：近二周睡眠基本正常，一晚睡6～7小时，安眠药量同前，惟夜间仍多醒，平时精神可，怯寒、下肢冷麻感明显减轻，情绪转开朗。苔稍腻，舌暗红，脉细。再续前方出入。

    方药：原方加苍术、白术(各)15     14贴

        891安神合剂20ml×50支, 服法如前

    按：本例患者既有肝郁瘀阻，又有阳气不足，故有失眠、头晕，心烦、多虑等症状，同时又见怯寒、下肢冷麻等症，王老师在治疗时，予平肝活血安神结合温阳通脉，药后患者失眠等诸症逐渐改善，再配合针灸进行综合性治疗，三个月后，患者完全停服安眠药，恢复正常睡眠，心慌、胸闷、头晕、怯寒等症状消失，复查TCD仅示：“两侧大脑前动脉血流速度不对称”，血液流变学复查示：全血低切粘度增高，余值恢复正常。半年后随访，患者精神佳，夜寐安，心情愉快，体重增加，面色光泽。王老师认为老年失眠者，因有动脉硬化基础，所以肝郁瘀阻者居多，用药除平肝潜阳、疏肝外，还应加强活血药的运用。

    案十二、徐×  男  48岁  门诊号3-10365

    初诊：1996年3月8日

    主诉：失眠三月余

    现病史：半年前晨起突感眩晕，坐下休息片刻后渐缓，以后又有类似发作史二次，曾经外院颅脑CT、颈椎片、扇超等检查均无异常，三月前起失眠，卧床难寐，间断多醒，梦多，一夜仅睡4小时，白天精神差，头晕乏力，心烦不安，时哄热口干，纳尚可，大便如常。

    既往史：94年曾有胰腺脓肿，手术引流史。

    苔脉：苔薄微黄少津，舌暗红，脉细右微弦，BP：135/90mmHg。

    辩证： 肝木偏旺，瘀阻脑脉。

    诊断：中医：不寐(肝木偏旺)，眩晕(肝郁瘀阻)

        西医：眩晕症(脑供血不足)，失眠症

    治则：平肝活血安神

    方药：自拟方

    桑叶10 菊花30g  天麻10g  钩藤(后入)15g  葛根15g  川芎15g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  郁金15g  菖蒲10g  淮牛膝30g  茯神30g  夜交藤30g  合欢皮30g  焦山栀15g   7贴

    891安神合剂20ml×30支,上午服1支  晚上睡前半小时服2支

    医嘱：起床勿太快，晚上入睡不要太晚，注意保持精神愉快。

    二诊：药后头晕明显减轻，心情转平静，哄热感减少，夜寐好转，一夜睡4-5小时.苔薄少津，舌暗红，脉微弦滑。再续前方出入。

    方药：原方加北沙参20g     14贴

   891安神合剂20ml×50支,服法如前

    三诊：无明显头晕、心慌感，夜寐佳，一夜睡7～8小时，有时晚上稍有烘热感，口不干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉弦。再续前方出入。

    方药：桑叶15g  菊花30g  羊角片(先)30g  炒柴胡10g  生龙骨、牡蛎(各先)30g  葛根15g  川芎15g  郁金15g  菖蒲10g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  天麻10g  钩藤(后入)15g  夜交藤30g  茯神30g  地骨皮15g  磁石(先)30g  焦山栀15g  甘草6g      14贴

    按：本病例因肝木偏旺，瘀阻脑脉所致，王老师先予柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、丹参等平肝活血，药后失眠头晕改善，因仍有哄热感、口干，测血压舒张压临界状态，王老师认为此系阳亢上扰之症，故又在方中加入羊角片、磁石、地骨皮等镇潜清热药，服药六周，患者症状全部消失，眩晕未再复发。

    案十三、陈×  男  43岁

    初诊：1996年12月26日

    病史：1年前因工作不顺、情志不悦而致失眠。同时又因感冒发热而出现胸闷心慌、早搏频作，曾住院检查，Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液，口服慢心律，莫雷西嗪治疗，1月后出院，Holter复查示24小时1500次早搏。近来失眠加重，卧床难眠又早醒，一夜仅睡4小时甚或通宵不眠，心烦不安，急躁易怒，并出现脱发现象，胃脘不适，泛酸，嗳气频作，服安定、三唑呛等效果不稳定。

    体检：面色无华，眼眶黧黑，HR84次/分，早搏每分钟10次，咽红(+)。

    苔脉：苔燥少津，舌质暗红，脉细微弦伴结代。

    辨证：肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降

    诊断：中医：不寐

    治则：平肝解郁、理气活血

    方药：自拟方

    软柴胡10g  煅龙骨30g  煅牡蛎(先)30g   明天麻10g   双钩藤(后下)15g  广郁金15g  石菖蒲10g  粉葛根15g  川芎15g  赤芍15g  白芍15g  紫丹参30g  麦冬15g  夜交藤30g  远志肉12g  硃灯芯3  14贴

    891安神合剂,早餐后服1支  睡前服2支

    二诊：自觉心情渐平静，心慌减轻，胃胀、嗳气消失，夜眠改善。因有腰酸脱发、滑精、头汗等肾虚症候

    方药：上方加芡实30g  金樱子15g  黑大豆30g  菟丝子10g  茯神30g   14贴

    三诊：症情续有好转。

    方药：继服中药至84剂

    四诊：心慌、胸闷消失，早搏偶见，心电图示正常，睡眠恢复如常，一夜睡6～8小时，腰酸、脱发消除，面色华润，心情平静，年余顽疾得以告愈。

    按：患者初因情志不悦而失眠，再加并发心肌炎，失眠加重，既有新病，又有旧恙，症状复杂。王师认为，本例首当溯源于脑，以从肝论治为法，并统顾五脏实体病症兼治，方能奏效。

    案十四、吕×  女  43岁

    初诊：1996年3月11日

    病史：患者10余年前体检发现肝功能不正常，因情绪不畅，又加家务操劳而致卧床难眠，甚则通宵不眠，服鲁米那、安眠酮疗效不显。继又出现肝区作胀、隐痛，有时刺痛，且伴腹胀。曾在外院肝科治疗，失眠、胁痛时好时发，缠绵10年。刻下失眠、胁痛加重，卧床难眠，心烦易躁，每晚服舒乐安定或佳静安定方能入睡1-2小时，心慌胆怯，纳便尚可。

    苔脉：苔薄，舌质暗红，边有齿印，脉弦细。

    生化检查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)，白球蛋白比例小于1(倒置)。

    B超示：肝弥漫性改变。

    辨证：肝郁瘀阻，余邪内恋。

     诊断：不寐

     治则：平肝解郁，活血清邪。

     方药：自拟方

    炒柴胡10g 生龙骨30g  生牡蛎(先)30g  郁金15g  石菖蒲10g  延胡索15g  金铃子10g  葛根15g  川芎15g  赤芍15g  白芍15g  丹参30g   白花蛇舌草30g  蒲公英30g  夜交藤30g  生枣仁30g  茯神30g     7贴

    案十五、陈×  女  65岁

     初诊：1995年10月19日

     病史：高血压、冠心病史20余年，失眠3年。现卧床难眠，上床3～4小时方能入睡，间断醒4～5次，夜间共计入眠4小时，且多梦、尿频(一般4～5次，多则7～8次，甚则失禁)。曾服舒乐安定等，疗效不显。白昼时有胸闷、心慌、早搏，眼圈发黑，尿常规正常；BP：25.3/13.3kPa。

     苔脉：苔根微白，舌质紫暗，脉微弦。

     诊断：肾虚不寐

     辨证：肝阳上亢，瘀阻心脉，肾虚不固

     诊断：平肝潜阳，活血固肾安神

     方药：冬桑叶15g  白菊花15g  明天麻  嫩钩藤(后下)15g  粉葛根15g  大川芎15g  软柴胡10g  生龙骨30g  生牡蛎(先煎)30g  赤芍15g  白芍15g  大丹参30g  广郁金15g  炒枳壳15g  大生地10g  肥知母15g  山茱萸肉10g  菟丝子10g  金缨子10g  夜交藤30g  合欢皮30g  生枣仁30g     7贴

     891安神合剂×21支,早饭后1支  临睡前2支

     二诊：睡眠改善，梦多减少。腰酸减轻，夜间尿频由7-8次减至2-3次，BP：21.3/12kPa。随访至今，病情稳定。

     方药：宗原方     21贴

     按：本例以失眠、尿频为主症，尿常规等检查均正常，无湿热下注现象，主要为肝阳上亢，肾气亏虚症候。故予平肝潜阳、活血补肾固涩辨治，获较好疗效。不寐症不是单一的症状性病症，它源起于脑，缠绵不愈，故临床症状多样复杂。随着社会的进步，自然环境的变化，疾病谱也发生了改变，当今不寐症，按传统心主神明理论，从心论治常疗效不显，而从肝论治颇符合临床实际，确能获较好疗效。吾师认为前人有“脑为元神之府”之说，脑才是主宰人体精神意识、思维活动的中枢；心主血脉，脑需要心血的供养，以保持脑的功能正常活动；肝主情志，条达全身气机，与人精神情绪活动变化关系最大。因此，失眠症不能单纯以寐与不寐而立法处方用药,必须统顾五脏病证,从肝论治，分清主次、先后、虚实，标本兼治，才能更切临床实际。

    案十六、钟××  男  48岁  干部  NO.00943831

     初诊：1995年10月12日

     主诉：失眠乏力一年余

     病史：有肝病史一年余，胃脘胀闷，食后尤甚。GPT有偏高，血清病毒检查阴性。大便时溏,口唇干燥。夜寐不实,似睡非睡。苔根微黄腻，舌质偏紫，脉细弦 。白球蛋白比例为49：34。

     诊断：胁痛，不寐；慢性免疫性肝炎。

     证属：肝郁气滞瘀阻

     治宜：疏肝理气，清热活血

     处方：柴胡10g  赤芍、白芍（各）15g  八月札30g  台乌药10g  金铃子10g  延胡索15g  蛇舌草30g  蒲公英30g  郁金15g  葛根15g  川芎15g  丹参30g  夜交藤30g  合欢皮30g  生枣仁30g  党参15g  生黄芪30g    14贴。 另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。

     二诊：药后一夜睡2到3小时，醒后难以入睡，肝区时有隐痛。苔薄根微黄腻。舌质偏暗，脉细弦。再予上方加金萱冲剂1包一日二次，以加强清肝安神。

     三诊：两个半月后，肝功能复查正常，一夜能入眠5～6小时，再守原方14贴。

     四诊：又因工作劳累，夜寐时好时差，腰背酸痛，再拟原方加生龙骨、牡蛎各30g(先煎)，黄精15g  枸杞15g  制首乌15g。一年后，97年4月份随访，工作虽辛苦，睡眠尚好，肝功能正常，守方巩固。98年随访至今，肝功能正常，夜寐稳定，一夜能睡5～6小时。处事心情平静。肝区无隐痛。

    按：患者为慢性免疫性肝炎，后情志不遂，又加精神过劳，以右胁作胀隐痛，夜寐不酣为主症，日久郁而成瘀。辨证为肝郁气滞瘀阻，治则着重疏肝活血，佐清热益气，重用八月札30g  台乌药10g  丹参30g  川芎15g和蒲公英30g  蛇舌草30g等，在整个治疗过程中，体现了王师“肝为平为补”的学术思想。最后以落花安神合剂和中药，平肝活血、益气扶正而守功。连续服药两年余，终获良效。

    案十七、谢××  女  76岁

     初诊(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心脏病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，质稀，胸闷，气短，尤以动则气急为甚，偶有下肢浮肿，由于长期服中药调治，症状控制尚稳定，此次外出游玩一周劳累后，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，胸闷气短明显，上腹胀满隐痛，恶心，纳差，怕热汗多，以颈项部为甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦数，查体：BP：120/90mmHg  神清，呼吸急促，30～34次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音纸，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：124～130次/分，腹软，右上腹压痛(+)，肝肋下3-4指，剑突下5指、质软，边缘清，有触痛，肝区叩击痛(+)，双下肢浮肿(+)。

    诊断：西医：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级；糖尿病。

        中医：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。

    治宜：益气温阳利水，活血平喘安神。

    方药：黄芪30g  党参15g  淡附子10g  桂枝6g  苍术、白术(各)15g  猪苓、茯苓(各)30g  葛根15g  川芎15g  淮牛膝30g  桃仁10g  红花9g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  当归10g  炒葶苈子15g  炒苏子15g  炒莱菔子15g  忍冬藤30g  夜交藤30g  黑大豆30g  淮小麦30g 瘪桃干30g   7贴

    二诊(1998年6月27日)：药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻，上腹稍胀满，无隐痛，纳一般，汗多减，肢冷转暖，以下肢明显，夜寐可，口干稍欲饮，尿多，双下肢浮肿消退，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120/85mmHg  神清，呼吸20～25次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音，HR：120次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2-3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩痛（-）。再守前方加减：原方去桂枝瘪桃干，加乌梅，7帖。

    三诊(1998年7月4日)：药后咳少，胸闷气短进一步缓解，一般活动无气急，上腹无胀满，纳可，无肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2-3次，成形，舌质微红，苔薄，脉弦数，检查：BP：120/80mmHg  神清，呼吸16～18次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及罗音，HR：110次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮肿(-)。病情进一步缓解，上方去黑大豆，7帖，守功。随访一月病人症状稳定，并去长春游玩一月。

    案十八、忻×  女  80岁

     初诊(1998年7月6日)：患者有慢性心脏病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰甚，痰色白，质稀、偶有胸闷、动则气急，无下肢浮肿，慢性支气管炎发作时症状加剧，平时不服药，症状控制稳定，近3月来，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，以夜间明显，不能平卧，伴胸闷，纳差，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄微腻，脉弦数，查体：BP：105/75mmHg  神清，呼吸急促，20～25次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：120次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(+)。

     西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能II级。

     中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。

     治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。

     方药：黄芪30g  党参15g  淡附子10g  桂枝6g  苍术、白术（各）15g  猪苓、茯苓（各）30g   葛根15g  川芎15g  淮牛膝30g  桃仁10g  红花9g  赤芍、白芍(各)15g  丹参30g  当归、炒葶苈子15g  炒苏子15g  炒莱菔子15g  忍冬藤30g  夜交藤30g   7贴。

     二诊(1998年7月13日)：药后夜咳缓解，夜能平卧，夜寐可，无胸闷气急，纳可，肢暖，口微干，大便次数多，每天2次，成形，尿多，双下肢浮肿消退，舌质淡胖，苔薄，脉弦，查体：BP：105/75mmHg  神清，呼吸15次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及哮鸣音和湿罗音，HR：84次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(-)。续服前方7贴，症状平稳，似常人。

    按：以上二例均为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重，然其病机皆为心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心之证，故王教授重用黄芪、党参以益气养心；淡附子温肾阳以振心阳，此三药为本方之要药；苍白术、猪茯苓燥湿利水；桂枝温阳通络以助行气利水；葛根、川芎、桃仁、红花、赤芍白芍、丹参、当归活血养血以调气血；炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘；夜交藤安神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病，王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则，随症加减，功效卓著。

    案十九、顾××  女  49岁  驾驶员

     初诊：91年4月12日

     主诉：头痛目眩半月

     病史：肢肿数年，辄晚尤甚，化验尿常规正常。半月来，头昏目眩，头痛时伴恶心，严重时头痛如炸，无法平静生活。外院曾疑脑瘤，患者悲观绝望。刻下眼底检查，动脉硬化Ⅱ级，时胸闷胸痛，面肢浮肿，纳差，大便二日一行，口干苦，睡眠不安，BP：130/100mmHg。有高脂血症史一年，苔黄燥，舌质偏暗，脉细弦。

     证属：肝阳头痛

     治拟：平肝潜阳，活血止痛

     处方：明天麻10g  生龙骨牡蛎各30g(先煎)  广郁金、双钩藤(后下)、赤芍、白芍、生地、党参、生麦芽（各）15g  川芎、全瓜蒌(切)、麦冬、五味子（各）10g  炙甘草6g  14贴。

     二诊：(4月26日)药后头痛，头昏，目眩大减，睡眠转安，纳便渐调，但两腿仍肿胀，腰部有压痛。再续前方，并推拿头、腰部。

     三诊：(5月10日)夜眠安，间有头痛，时恶心，入夜时方停。建议：请神经科检查，以排除颅内实质性病变。

     四诊：(5月17日)神经科、CT检查，颅内无病变，有复视现象。面肢轻度浮肿，BP：110/70mmHg。药中病机，再续上方加：福泽泻15g  生薏苡30g。

     五诊：(5月24日)头痛减轻，面部转活，腿肿略减。再守原方巩固。服药半年，头痛偶发，面肢浮肿消退。患者坚持服药六年余，九八年初随访，病情稳定，已正常工作三年，浮肿消退，劳累后偶有头痛隐痛，面部暗褐斑隐退，面色转润，体质明显增强，夜眠六、七小时，血脂恢复正常。随访酌药巩固。

     按：本案例诊治六年余，当初患者四方求医，疗效不显，慕名来求诊。王师从中医辨证施治为准绳，结合现代检查以及临诊所见，抓住头痛如炸、面肢浮肿等主证，从肝阳头痛，脉络淤阻入手，以平肝潜阳，活血通络治之，并随证加减。王师多年临证体会，剧烈头痛则加生龙骨牡蛎、牡铁落，能起到平肝潜阳、镇惊安神作用。重用泽泻、薏仁、猪茯苓，加强健脾利水之效。经王师细心布药，患者耐心服药配合，以致头痛浮肿等顽疾三月好转，一年稳定，三年巩固，随访六年未再复发，纯属不易。

    案二十、郭××  男  75岁  NO.972751

     初诊：97年4月9日

     主诉：失眠三十多年，加重半月

     病史：开始先头晕、目眩，继因精神紧张后始失眠，睡眠时好时差，服佳静安定1粒qn，常第一夜安睡，第二夜寐差，第三夜甚至通宵不寐，纳呆，眼底常出血，大便秘结，心慌、心烦、耳鸣，时有升火。舌苔微黄腻，质暗红，脉细弦。有高血压病史，刻下BP：140/90mmHg  有肾结石史，溲血而腰不酸。

     诊断：不寐；高血压病。证属肝阳上亢，瘀阻脑络。

治拟：平肝潜阳，活血安神。

     处方：桑叶菊花各15g  天麻10g  钩藤15g(后下)，葛根15g  川芎15g  柴胡10g  生龙骨牡蛎各30g(先煎)  灵磁石30g(先煎)  郁金10g  菖蒲10g  生地10g  知母10g  地骨皮10g  赤芍、白芍（各）15g  丹参30g  生麦芽30g  夜交藤30g  合欢皮30g  枣仁30g  茯神30g  14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。

     二诊(97年4月23日)：药后情绪平静，服佳静安定1片，能睡6～7小时，纳差。原方加党参15g  白术10g  鸡内金6g  焦山楂10g  黄精10g  7贴。

     三诊(97年4月30日)：服安定半片,能夜睡6～7小时,但欠酣,纳可,便调。BP：140/80mmHg。守方7贴。

     四诊(97年5月28日)：随访，上药服后，一夜睡6～7小时，精神渐振，纳谷尚调，停服佳静安定已两周，单服落花安神合剂，一般情况尚可。故再予以守功。

     按：落花安神合剂对老年性脑血管功能改善有较好作用，动物实验证实：落花安神合剂有改善微血管循环功能。能增强老年大鼠学习能力。本人体会跟师学习，主要学方法、思路、肱三折而成良医，病史记录要详细，有利于辨证、切事。

    案二十一、孙晓臻  女  34  收银员  NO.0192607

     初诊：97年5月22日

     主诉：失眠一年。

     病史：去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定，疗效不显。常忽然胸闷，透不出气。去年5月份曾行胆囊切除术，后失眠加重，又服美梦宁，仍梦扰纷纭，且头晕、眩晕伴呕吐，看急诊，服敏使朗。晨起或晚上，头晕、胸闷较重。现常头胀痛，颈部有压痛，时伴恶心，头、指麻木，行经量少，二便尚调。有颈椎增生史三年。咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细。

     诊断：不寐、眩晕(颈椎病)。

     辨证：肝郁瘀阻。

     治则：平肝解郁，活血安神。

     处方：桑叶15g  菊花15g  天麻10g  钩藤15g(后下)，葛根15g  川芎15g  蔓荆子15g  柴胡10g  龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)，郁金15g  菖蒲15g  淮小麦30g  甘草10g  赤芍、白芍（各）15g  丹参30g,姜半夏10g  净蝉衣6g  夜交藤30g  合欢皮30g  辰灯芯3g  7贴。另：金萱冲剂3袋，

     二诊(97年5月29日)：药后1周，心情平静，上床半小时至一小时能入睡，下半夜后梦扰纷纭，醒一至二次，能睡六小时，头胀减轻，无恶心，有时仍胸闷，大透气则舒。纳便自调。苔薄、舌尖偏红，脉细。再续前方，原方去姜半夏，14贴。

     三诊(97年6月12日)：药后心情平静，能睡六至七小时，醒后能复睡，胸闷心慌减轻，咽后壁(±)，苔脉同前。原方去辰灯芯，加远志肉10g  14贴。两月后随访，睡眠正常。头晕胸闷明显减轻，予以金萱冲剂守功。

     按：通常眩晕从痰论治，守温胆汤治疗。王师认为对“痰”要有重新认识。平肝解郁、活血安神，从肝论治更切事。故在协定方重用桑叶、菊花，平肝明目止眩，用姜半夏化痰止咳。果真一周后捷效。案后王师讲：眩晕因痰而起概念较模糊、抽象，从现代检查TCD等，发现与脑功能供血有关。临床体会，平肝活血最切事。金萱冲剂对肝病，对郁证疗效佳。六十年代记载，金针菜能预防治疗肝炎。古时，用它治疗酒疸。又有解郁忘忧作用。王师抓住临床治疗现象加以科学研究，提炼成金萱冲剂，疏肝清热、解郁安神。疗效显著。

    案二十二、刘××  男  64岁  退休  NO.0202502

     初诊：97年5月22日

     主诉：失眠三个月。

     病史：春节期间因情志不畅而致失眠，同时伴心慌。曾在神经科治疗，服过百忧解。白昼头晕、心烦，不停地走动，坐立不安，服百忧解21天后，心烦稍有平静，肌肉跳动稍减。同时服舒乐安定一周，一夜仅睡一小时，后自停。现白昼头晕加重，入睡则梦扰，夜间易呛咳，夜醒于一、二点钟，不能再入睡，白天打哈欠，但不入睡，有时手脚抖动，常嗳气频作，胃脘嘈杂.9.6年10月胃镜示：“胃窦”慢性浅表性炎(中度)未见肠腺化生，未找到幽门螺旋杆菌。血糖：6.2mmol/L。Holter：室早，房早。有慢性肾炎史十五年，时常尿蛋白++，下肢常浮肿。有慢性结肠炎史。苔微腻黄，舌浅暗红，脉弦。BP：140/90mmHg。

     诊断：不寐；慢性浅表性胃炎，慢性肾炎。

    辨证：肝郁犯胃、化风。

    治则：平肝解郁，和胃熄风。

    处方：桑菊各15g  天麻10g  钩藤15g(后下)  柴胡10g  龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)  葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍、丹参（各）15g  煅瓦楞子30g  蝉衣6g  僵蚕10g  夜交藤、合欢皮、枣仁、淮牛膝（各）30g  硃灯芯3g  7贴。另：落花安神合剂3盒。1支qm，2支gn。

    二诊(97年6月5日)：药后心情稍平，同时服舒乐安定两粒，夜寐增至3～4小时。口干头晕，晚上下肢稍肿，胃脘嘈杂减轻，尚时嗳气，EKG示：HR：79次/分，偶发室早搏，方病已相应,再续前方出入。原方去桑叶、菊花、辰灯芯，加苍、白术各15g,焦山栀15g  茯神30g  14贴。

    三诊(97年6月19日)：药后心情比前平静，舒乐安定减至一粒，能睡四小时，醒后能模糊入睡，口不干，胃脘嘈杂续减，无泛酸，偶有心慌。舌苔右边稍黄腻，左薄，舌质微暗红，脉细微弦，再续前言 14贴。两月后随访，病情稳定，落花安神合剂巩固。

    按：该案初诊患者主诉症状非常复杂，头绪繁乱，辨证似较困难，但只要抓住主证。诸多症状肝郁引起，其主要临床表现当从肝郁犯胃化风入手，立法处方用药为先，平肝解郁，和胃熄风，活血安神治之，果收良效。二诊病情有所好转，此后即一转百转，睡眠日见好转，它证也随之平稳。

    案二十三、薛××  男  41岁  商业管理  NO.038314

     初诊：96年6月25日

     主诉：失眠四年余。

     病史：四年前因工作紧张始失眠，现一晚睡一至二小时，有时睡四至五小时，白天头晕头胀，心慌易紧张，有时胸痛，咽痛口干，纳便尚可，咽红(++)，苔薄微黄，舌微暗红，脉细。

     诊断：不寐；慢性咽喉炎。

     辨证：肝木偏旺、瘀热交阻。

     治则：平肝活血，清热安神。

     方药：桑叶15g  菊花30g  板兰根15g  焦山栀10g  银翘、葛根、川芎、赤芍、白芍（各）15g  柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)  天麻10g  钩藤15g(后下)  丹参、夜交藤、合欢皮、生枣仁、茯神（各）30g  14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。

     二诊(98年8月6日)：药后睡眠好转，一夜睡4～5小时，一周内有两天睡3～4小时，紧张减轻，胸痛，咽痛，口干好转，再续前方14贴。96年11月16日复诊，睡眠明显改善，一夜睡五、六小时，咽痛已除，再拟前方调治。再半年后随访，(97年6月22日)因停药三个月余，卧床难眠，仅睡2～3小时，头晕、心慌、心烦、咽痛又作，咽红(+)，苔薄、舌质暗红，脉细。

     辨析：睡眠不好，咽痛越甚，乃是肝郁化火之象，须平肝解郁清热活血安神。

     处方：板兰根、桑叶菊花、焦山栀、银翘、玄参、麦冬、郁金、菖蒲、赤芍白芍（各）15g  天麻10g  钩藤15g(后下)  柴胡10g  龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)，丹参、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神（各）30g  14贴。另：落花叶安神合剂10盒，1支qm，2支qn。一月后复诊，心情平静、睡眠好转,能睡5小时，咽痛缓解，咽红，同时根据医嘱，白参每日顿服，精神转振。再守原方巩固。

    按：慢性咽喉炎与失眠有一定的相关性,慢性咽喉炎有的与吸烟有关,有的与吸烟无关。临床上,与梅核气异名同病。过去认为与“郁”有关,更确切地讲,与肝郁有关,肝经绕喉上行,故治疗上清热解毒的同时,还需平肝解郁,活血养阴。一般用射干、山豆根、挂金灯等,而王师用山栀、银翘、板兰根、玄参等，既能清热治咽喉炎，又能安神除烦，改善失眠症状。现代药理逐渐证明，清热解毒不仅有抗菌，抗病毒作用，而且还具有调节免疫功能作用。

    案二十四、鲍××  男  34岁  职员  NO.018211

     初诊：97年7月14日

     主诉：失眠七年，伴胃胀胃痛。

     病史：90年在日本打工，精神过劳，睡眠差，有时通宵不眠，92年发现有胃病。

     诊断：浅表性胃炎(胃镜)，时伴胃痛、胃胀。回沪后曾服健脾和胃或养血安神中药，治疗两年余，症状无明显改善。现睡眠时好时差，好时睡六至七小时，差时则通宵不眠，胃胀暧气，头胀时作。大便溏薄，一日2次，易感冒怕风，睡眠好些，胃胀也相应减轻。苔薄，舌质暗红，脉细微弦，咽红(+)，BP：140/100mmHg。

     诊断：胃脘痛，不寐；慢性浅表性胃炎，失眠症。

     辨证：肝胃不和，气滞瘀阻。

     治则：平肝潜阳和胃降逆，活血安神。

     处方：羚羊角粉0.6g(吞)  桑叶15g  菊花30g  天麻10g  钩藤15(后下)  葛根、川芎、郁金（各）15g  菖蒲10g  八月札30g  苏梗、赤芍、白芍、焦山栀（各）15g  柴胡10g  生龙骨、牡蛎（各）15g(先煎)  代赭石10g(先煎)  旋覆花10g(包煎)  蒲公英30g  夜交藤30g  辰茯神15g  14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。

     二诊(97年8月4日)：药后心情较平静，睡眠有改善，能睡五至六小时，但较难入睡，胃脘胀闷减轻，有时嗳气泛酸，大便溏，BP：150/90mmHg。原方去苏梗、代赭石、旋复花、羚羊角粉、赤芍、白芍等改菊花为15g  加煅瓦楞子30g  合欢皮30g  白花蛇舌草30g  净蝉衣6g  14贴。

     三诊(8月18日)：一周有2天睡眠欠佳，易头胀，胃脘作胀，无泛酸，BP：140/90mmHg。上方加丹参30g  14贴。

     四诊：上药后两周，夜寐日见稳定，好时能睡6～7小时，胃胀减轻，再守原方巩固。此后患者随访三月，病情一直稳定，未见反复。

     按：中青年不寐患者，其常与慢性胃肠病同见，按辨病与辨证相结合，王师临床经验：并发胃痛则加延胡索、川楝子，理气止痛；胃炎发作偏热者则加蒲公英、川楝子，理气止痛；胃炎发作偏热者则加蒲公英、蛇舌草、黄精，以清热养胃；胃酸频作则加瓦楞子、乌贼骨，止酸和胃，平肝和胃贯其始终，则失眠方易见效。

    案二十五、马××  男  62岁  财务  NO.0106984

     初诊：96年6月20日

     主诉：失眠七年。

现病史：患者失眠史已7年。90年1月1日突发房颤。在长海医院用乙胺碘呋酮治疗。出现突发性停搏3分钟，经抢救脱险，回家疗养。兹此停止工作，长期房颤，郁闷担心，情志不畅，逐渐出现失眠。92年起服安眠药助眠，不服则彻夜不眠，服后仅入眠两小时，在长海医院作CT、胃镜、B超等全身检查，除房颤、胆结石、浅表性胃炎等外，余无特殊发现。93年起赴市精神卫生中心，请专家治疗，拟诊：“焦虑症”、“抑郁症”，予服三唑仑0-0-1、佳静安定0-1-0、氯硝西泮0-0-1，持续至今，。现夜间入眠三至四小时，早醒，或整夜似睡非睡，多梦，不服药则通宵难眠。白昼精神偏软，口干欲饮，纳谷不振，进食后胃脘胀满不适，大便日行一次，时常心慌，胸闷气短，下肢浮肿，时伴手抖，不能握笔书写，常胃脘区抖动，心烦不安，苔薄微腻，舌质浅紫，脉细微弦，伴结代。早搏15次/分钟左右。BP：150/90mmHg。

    诊断：不寐，心悸；失眠症、心律失常，慢性心衰。

    辨证：肝郁犯心，瘀阻脉络。

    治则：平肝解郁，活血通络安神。

    处方：淮小麦、生龙骨牡蛎、丹参、生铁落(先煎)、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神各30g  甘草、柴胡、旋覆花(包煎)、制香附、白僵蚕（各）10g  代赭石(先煎)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍（各）15g  蝉衣6g  14贴。另：落花叶安神合剂5盒，1支qm(早餐后)，2支qn(临睡前)。

    二诊：服药14贴,心情稍平静,两下肢浮肿减轻,早搏减至6到7次/分,夜间梦扰纷纭,似睡非睡，食后胃脘时胀痛,方病已相应,再续前方出入。原方去旋覆花,代赭石,生铁落,加苦参10g、远志各10g,以加强养心清热安神。此后在原方基础上加减治疗,胃脘胀闷则加八月札30g  苏梗10g  纳谷不振,则加鸡内金6g  谷、麦芽（各）30g,以疏肝理气消食。服药3月(9月下旬),睡眠稍改善,早醒后再能模糊入睡,且能午睡1小时,手抖,胃脘部跳动,心慌减轻,早搏减至2～3/分。服药5个月,睡眠明显好转,一夜睡6～7小时,午睡1～1.5小时,精神转安,脚肿消退,面色转华,有时胃脘部稍有跳动。因医疗报销问题,在外转方治疗,2、3个月随访1次。1年后(97年9月),患者睡眠基本恢复正常,能睡7小时,午睡1小时。现服三唑仑0-0-1,舒乐安定0-1-0,再守上方巩固。

    按：本例不寐顽疾，是因心脏疾患，加上当时用抗心律失常西药诱发加重引起，屡治不愈，积而成疾。经王师平肝活血法治疗三个月病逐渐趋于稳定，半年睡眠才恢复正常。西药逐渐递减。因长期服镇静安眠药，有较强的依赖性、成瘾性和副反应。一时无法完全撤除。中药治疗能减轻其不良反应，能逐渐达到临床治愈目的。方中生铁落、蝉衣、白僵蚕有镇惊、熄风、平肝安神作用。淮小麦、甘草有养心解郁安神作用，上方对失眠，焦虑，手足抖动，目光呆滞有一定疗效。本案经一年治疗，患者主症明显好转，但患者的胃脘跳动不适之症好转不明显，是长期服西药副作用所致,还是本身消化系统神经系统病的反应,值得进一步动态观察和研究总结。

    案二十六、李××  男  59岁  干部

     初诊：97年12月15日

     主诉：失眠抑郁一月。

     病史：患者去年曾脑梗塞1次,无留下后遗症。今年11月上旬再中,而住医院治疗1个月。头颅MRI示:右侧基底节-半卵圆区脑梗塞。本次再中后出现言语欠利,左侧肢体活动受限,失眠加重,心烦不安,情绪低落,兴趣减退。仅睡3小时,大便干结。苔微黄腻,舌质暗红,脉微弦。BP：140/100mmHg。Holter示：窦性心律伴房性早搏,个别伴室内差异传导,ST改变与速率有关。患者素有高血压病史,常服洛活喜、抵克立得等。

     诊断：郁证、不寐；脑梗塞后抑郁证。

     证属：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。

     治拟：平肝潜阳、活血通络。

     处方：桑叶、菊花（各）15g  天麻10g  钩藤(后下)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤芍、白芍（各）51g  柴胡10g  龙骨、牡蛎(先煎)、丹参、夜交藤、合欢皮、淮牛膝（各-）30g  远志10g  净蝉衣6g  硃灯芯3g  羚羊角粉(吞)0.6g  14贴。

     二诊：(97年12月22日)药后心情平静，能睡四、五小时，大便转软，日行一次，心烦减轻，左手活动尚不利。BP：130/100mmHg。药症相符，再进原方14贴。

    三诊：(97年12月29日)服上药后第四天，因做高压氧舱，心情紧张，又烦躁不安，紧张时会发抖，BP：140/100mmHg。须原方去羚羊角粉，加淮小麦30g  甘草10g  白僵蚕10g  灵磁石30g(先煎)，14贴。此后患者每周随访。一月后血压：115/90mmHg。心情平静、夜睡六小时。两月后，左手活动渐利。嘱：每日肢体功能锻炼，立春后可针药同治，巩固疗效。清明时随访，患者心情平静、睡眠平稳，肢体活动进一步康复，生活恢复正常。

    按：脑卒中后抑郁,分属于祖国医学“中风”和“郁证”范畴。中风病因病机有风、火、痰、瘀、虚之分,其发病与肝风内动密切相关。而郁证又与肝郁相连,从临证分析,王师认为肝郁瘀阻最切中病机。西医对脑卒中的抑郁,其治疗往往仅针对抗抑郁治疗,疗效单一,也存在着较多不良反应。而中药平肝活血,既能治疗中风,也能改善中风后抑郁状态,两者兼顾,协定方中:桑菊、天麻、钩藤,平肝熄风安神;葛根、川芎、赤芍白芍、丹参,柔肝活血安神;柴胡、龙骨牡蛎,疏肝镇惊安神;郁金、菖蒲,开窍解郁安神。尤其对风邪挟瘀阻络的语蹇有一定疗效。诸药合用,共奏平肝解郁,活血安神之效。故平肝活血法对中风后遗症以及抑郁状态有满意的疗效,值得进一步研究探讨。

    案二十七、顾××  女  43岁  技工

     初诊：96年6月11日

     主诉：失眠头痛六年。

     病史：6年前其小孩反复生病,又因自己患病毒性角膜炎,逐渐失眠。夜睡3、4小时,甚至通宵不寐。每晚服佳静安定2片、维持睡眠。白天头晕头痛、心慌心烦,曾服过西比灵、尼莫地平等。近1月来头痛持续时,时伴恶心,耳鸣,TCD示脑血管痉挛,外院拟血管神经性头痛。BP：140/90mmHg。苔薄舌质紫暗，脉细微弦。

    诊断：不寐头痛。肝阳上亢，瘀阻脉络。

    治则：平肝潜阳、活血安神。

    处方：桑叶、钩藤(后下)、葛根、川芎、蔓荆子、赤芍白芍、菖蒲、郁金各15g,白菊花、夜交藤、合欢皮、酸枣仁(打)、茯神各30g  天麻、桃仁、红花各10g。另：落花叶安神合剂,1支Bid。

    二诊：1月后,患者心情平静,心慌胆怯,头痛减轻。停安眠药,一晚能睡4、5小时,桴鼓相应,再续前方巩固。2月后,头痛基本消除,有时头胀,守方巩固。病情稳定5个月,后因有家事烦忧,患者情志不畅,睡眠又出现反复,有时通宵不眠,头重胀,心荒心烦,原方加淮小麦30g,甘草10g,远志肉10g,辰灯芯3g,去烦安神,服药半月,病情恢复稳定。偶有头枕部跳痛,颈背部不适。原方加蝉衣，熄风定痉。患者间断性服药1年余,98年春随访,患者停药已3个月,心情平静,夜睡5、6小时,无头痛。BP:120/80mmHg。予以落花叶安神合剂缓治。

    按：本例为顽固性头痛,6年余之顽疾,服药1年余,病情日见好转,达到临床治愈。体现了缓则治其本的必要性。顽疾须缓治,方能告瘳。王师治不寐头痛,仍从肝论治以,平肝解郁,活血安神为其主要治则,并随证加减。项背头痛,常以蝉衣、白僵蚕、威灵仙、鸡血藤等祛风活血通络;严重者则加羚羊角粉,以熄风镇静;落花叶安神合剂,则平肝活血安神,以改善脑血管循环。可见临诊须知常达变，吾辈还需不断推敲领会。

    案二十八、汤××  女  52岁  教师

    初诊：97年8月29日

    主诉：失眠一年。

    病史：去年11月1日，患者在闸北区中心医院检查发现子宫肌瘤，自怀疑已生肿瘤，精神紧张，以致失眠，常通宵不寐，服舒乐安定0-0-2，入睡六小时，否则，入睡一、二小时，当归服中药无效。因患有心肌炎，时发室性早搏，头晕、心慌，加重紧张，口干苦，纳差，胃脘隐痛，时嘈，嗳气，易汗，大便尚调，目眶黎黑，苔黄燥，少津，舌质暗，脉细。BP：110/70mmHg。

    诊断：不寐、郁证；心肌炎，慢性胃炎，子宫肌瘤。

    证属：肝郁犯心，瘀热交阻。

    治拟：平肝解郁，清热活血。

    处方：淮小麦、生龙骨牡蛎(先煎)、煅瓦楞子、蒲公英、丹参（各）30g,甘草、柴胡、天麻、佛手各10g,钩藤、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍（各）15g,7贴。另:落花叶安神合剂5盒,1支qm，2支qn。

二诊：(97年9月8日)药后心情稍平静,舒乐安定口服1至2粒,能睡4、5小时,但多梦,易焦虑紧张,时伴耳鸣腰酸,焦虑自评量表(SAS):42分。再续原方加桑叶菊花各15g,夜交藤30g。服上药1月半(97年10月20日),夜眠比前改善,但易心慌,耳鸣,时腰酸。上方加桑寄生、焦山栀各15g,另针刺：印堂、神门、三阴交、内关,每周2次。此次1月(97年11月3日)随访,夜5、6小时,心情较平静,偶有多思多虑,再守原方,另针刺:四神聪、足三里、三阴交巩固。年底随访,患者已停舒乐安定1月,能睡5小时。98年1月26日随访,患者体重比1年前增加5公斤。耳鸣减轻,SAS:18分。98年3月28日随访,心情睡眠已平衡,近来天气骤冷,雷雪交加,百年罕见,但患者睡眠尚可,能睡5、6小时,有时夜醒两次,能平稳两者主睡,耳鸣缓解,故在基本方中加灵磁石(先煎)30g,制首乌15g,山萸肉10g,以平肝补肾,活血

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王翘楚是在上海的那个吗? 另外,我喜欢KATIE这个名字.