心病还需心“药”治

长风

心病还需心“药”治

                      ——谈抑郁症的心理治疗

武汉精神卫生中心危机干预科主任       张建军

抑郁症的产生既有生物遗传因素又有心理、社会方面的因素，除药物治疗外心理治疗显得尤为重要。心理治疗适合于轻性抑郁或经过药物治疗后抑郁程度减轻的患者，对于那些具胡自杀倾向的严重抑郁症应首先接受住院和药物治疗。抑郁症的心理治疗应从哪些方面展开呢？

1、    疏导与渲泄

患抑郁症多数都有一定的生活事件为诱因，如工作、学习、生活或人际关系严重受挫。应给予患者一定指导，劝解，帮助解决现实的困难，渡过眼前的难关。同时应倾听他们的痛苦，在精神上给予鼓励和安慰以提供基本的安全感，树立战胜挫折的信心，明确生活的动机增强自我防卫能力和对环境的适应能力。受压抑的情感应及时向外渲泄，痛苦可向亲人或朋友倾诉，也可寻求社会的支持与帮助，心理热线是为其提供倾诉和疏导的地方之一，可及时缓解心理的压力。支持性的心理治疗对于各种抑郁症包括轻性和严重的抑郁都是必要的，从某种意义上说，亲人、朋友、同事、领导、邻里给予患者的同情、安慰、耐心倾听和劝解都具有支持性心理治疗的作用。

2、    改变不良的认知

人们对某一事件的看法或评价（即认知）是决定其情绪和行为的内在因素。抑郁症患者往往在思维和信念上对自己作出不合逻辑的推论，自我贬低和自我责备，往往低估了自己的潜力，夸大了自己的弱点，从而导致情绪忧郁。认知治疗则从几个不同的层面纠正患者错误的认知。例如医生让患者列出一个记录表，“×月×日，刺激（A）：考试未及格；信念（B）：我太笨，学不会；结果（C）：情绪低落，丧失学习信心”。治疗中就应找出其不合理的信念“我太笨，学不会”，医生会逐步分析其认知的歪曲或错误并与患者共同讲座合理的思维方式，改变了这种不合理的思维与信念就能改变不良的情绪和行为。这就是认知治疗中常用的ABC技术。

“积级工作计划”或“逐步指定工作”是让患者去制定一个简单易行的劳动计划，或按指定的工作去做一点简易的事情并逐步增加难度，制定工作计划本身就是去关注生活，通过卓有成效的劳动去体会自己存在的价值，去体验生活的情趣，从而改变对生活的态度。

3、    接受现实，积级行动

森田疗法将“顺应自然，为所当为”视为一种生活的态度，应积极面对生活的困难和痛苦，自己按本身应有的“生的欲望”积极的行动。行动是去做你感兴趣的，力所能及的，具有建设性的活动。情绪是不能完全受自己支配的，而行动则是可受意志支配的。通过积极的行动，去获得成功和喜悦，经反复实践再行动再成功再喜悦，以这种良性循环致病替代失败与痛苦的恶性循环，既使在行动中失败或痛苦也是生活的必然，应顺应自然，为所当为。在“生活发现会”或“健康俱乐部”中能集中学习森田理论，学员间的相互交流对治疗疾病也有积极的促进作用。

4、    家庭成员共同参与

家庭系统中成员间的互动方式构成的家庭模式与规则是患者产生症状的原因之一，某一个成员的问题会影响整个家庭，而其它成员的言谈兴举止又会影响这一成员的症状。因此，在家庭治疗中，医生会运用适当的技巧，从家庭关系入手，围绕患者的症状找出家庭规则中的“问题系统”并加以扰动，从而促进症状的改善。

5、    健全人格与完善自我

精神分析理论认为抑郁症的产生乃是缺乏基本的安全感，把挫折转化为针对性自己的愤怒，受严厉的“超我”的遣责而缺乏自信，因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望，隐蔽的动机，尚未明了和解除的情结，让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟，洞察自己对困难的反应模式、促进人格的成长、从而最终解除症状。

心理治疗的门类和流派繁多，针对抑郁症患者各自的特点，医生会选用最适合的方法治疗。希望抑郁症患者在接受药物治疗的同时也接受心理治疗，心病还靠心“药”治。心理治疗是最根本最彻底的治疗，对于消除症状和防止复发有着不可估量的作用。

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