对有自杀倾向的抑郁症病人如何进行危机干预？

美惠子

类型：战胜抑郁 作者：季建林
　　　　　　　　　　　　　
　　相当一部分的抑郁症病人在严重抑郁时会出现厌世、想死的念头，少数病人甚至会付诸行动，以服毒、跳楼、自缢等方式来结束自己的生命。因此，对这些有自杀倾向的病人，必须高度重视。临床上常把这种情况称为危机，因为这牵涉到病人的生命安全问题，如果未引起重视，病人自杀死亡了或在自杀前伤害他人，这些都是危险的；如果及时发现和治疗，打消了病人的自杀念头，不再想“一死了之”，则病人渡过了“死”的危险，有了“生”的机遇。一句话，自杀危机有两层含义：危险和机遇。危机干预就是将病人的自杀危险性尽可能的降低，而将病人“生”的机遇尽可能的增加。

　　一般来说，自杀的危机干预包括4个方面；问题或诱因评估、制订治疗性干预计划、治疗技术的应用，以及危机的解决。

　　1．问题的评估

　　鉴于抑郁病人病前大多有一定的心理社会诱因，因此全面了解和评估自杀的诱因及寻求帮助的动机（因为有些病人的自杀是一种求助的信号）相当重要。一对家人和医生来说，首先要了解抑郁病人有没有想死的念头，自杀的可能性有多大，是不是需要住院治疗等。近年来国外编制了一份自杀危险性的评估量表（表1），如果评分大于10分以上，提示有较高的自杀危险性，需要请精神科医师会诊，必要时收住精神病院治疗。

　
　　表1.自杀企图的危险性评估


　　与自杀企图有关的事项

1．孤独
i.身边有人伴随； ii.附近有人，戏有电话联一系； iii.附近无人，或失去联系。

2．时间
i.有时间给予干预； ii.不大可能有时间于预； iii.几乎没时间进行干预或挽救。

3．病人的警惕性
i.不警惕，被发现； ii.被动警惕，如回避，但不阻止他人的帮助；iii.主动警惕，如锁上门。

4．自杀时的求助行动
i.能告诉他人自己想自杀； ii.与他人保持联系，但不告诉对方准备自杀；iii.不与印助者联络便自杀。

5．预料死亡间最后行动
i.没有； ii.有所准备，但不完全； iii.有明确计划（如改遗嘱、提取钱款）。

6．遗书
i.没有； ii.写了遗书，但又撕毁； iii.留下遗书。

　　自我报告

1．病人的叙述
i.认为其所作所为没有生命危险； ii.不能确一定是否有生命危险； iii.坚持其所作所为有生命危险。

2．意图
i.不想死； ii.不能保证是想活或想死； iii.想去死。

3．预谋
i.感情冲动性，没有预谋； ii.考虑自杀行动不足1小时； iii.考虑自杀行动不足一天 iiii.考虑自杀行动大于一天。

4．对自杀后抢救的反应
i.乐意被抢救脱险； ii.被抢救脱险，病人说不清是高兴还是后悔；iii.后悔被救脱险

　　危险性

1．根据病人言行及上述检查：
i.肯定能活着； ii.不大可能会死； iii.可能或肯定会死。

2．如果医生不处理，病人会死吗？
i.不会死； ii.不一定； iii.会死亡

　 　 　 　


　　*上述项目记分若总分大于10分提示有较高自杀危险性。



　　2．制订治疗性干预计划

　　任何事情预则立，对自杀的干预也一样，必须有一定的治疗计划和方案。因为自杀是一种紧急情况，因此十分强调时间的紧迫性和“立竿见影”的效果，尽可能在短时间内打消病人的自杀念头，恢复他（她）的心理平衡状态。干预的计划必须围绕这几个方面；a.肯定病人的优点（长处），因为大多数抑郁病人往往将自己看得一无是处；b.寻找尽可能的社会支持，即让家人和同事。亲友来帮助和支持病人，因为绝大多数想死的病人感到自己是孤独的，没有人理解和帮助自己；c学会心理应对和防御，俗话说：“退一步海阔天空”、“船到桥头自然直”、“塞翁失马，焉知祸福”。抑郁、自杀病人往往将前途看成漆黑一片或悲观绝望，因此让他们学会多维或多角度的看问题，以及恰当的心理应对技能可以减轻病人的失望程度。归纳起来一句话，抑郁自杀病人往往是对自我、周围环境和前途的消极评价，干预就是围绕这三方面进行。

　　3．治疗技术的应用

　　这是自杀危机干预的重要阶段。首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是～种解决问题的消极方法而已，并非目的。因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活挫折（如离婚、车祸等）而不能处理或解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前挫折或处理目前危机的其他方法，大多数病人会放弃“只有死路一条”的观点（如提示病人出家做和尚或尼姑、调换单位、外出旅游等多种解决问题的方法）。因此，围绕改变这一认知的前提，可以采取：a.交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒等）；b.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能是持续终身的；c.学习问题解决技巧和心理应对方式；d.建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。

　　4．危机的解决

　　当病人打消自杀的念头后，重点是要强化他们的独立性，减少依赖性，注意巩固和发展新学到的应一对技巧和解决问题的方法，学会“举一反三”，积极面一对现实和重视社会支持的作用。总之，通过危机干预，可以使得绝大多数有自杀企图的抑郁症病人避免自杀的发生，更好地去适应生活。

美惠子

季建林, 男, 1962年生，教授，硕士生导师。1983年毕业于上海第一医学院医学专业，1989年毕业于原上海医科大学研究生院（精神卫生专业）。自1983年以来一直在原上海医科大学、上海市精神卫生中心和上海中山医院从事临床、教学与科研，1997年晋升为教授。自1998年以来，任复旦大学医学院（原上海医科大学）医学心理学教研室主任和附属中山医院心理医学科主任，以及上海市心理咨询中心主任医师。

    季建林医师曾先后赴英国牛津大学（1991-1992）和美国哈佛大学（1998-1999）学习和工作。主要从事认知行为心理治疗、综合医院精神病学、抑郁和焦虑障碍的治疗、自杀预防与危机干预。在国内外专业学术刊物上已发表80余篇文章（其中8篇为英文在国外发表），参加国内外30余部专著和教材的编写和翻译。作为项目负责人曾先后承担国家级继续医学教育项目（心理治疗与咨询、精神科治疗学等）、WHO合作研究课题（社区心理卫生服务）、上海市科委课题数项，曾先后获卫生部吴阶平-杨森医学研究奖、宝钢优秀教师奖、上海市高校优秀青年教师、上海市卫生系统银蛇奖、上海科技进步奖（三等）等。  
擅长咨询领域： 心理咨询专家

美惠子

提！

shidio

哈哈，就是干这个的。。。。

美惠子

做自杀干预工作很不容易，这一点我深有体会！

mym

只列说了选项，没说每条多少分？

黯然销魂饭

如果我真实行我的计划。。。没人可以阻止。。。只是自己没有迈出最后一步。。。。

zzgtj

看来你是不是闭我太空了，哈哈

starlamb

原帖由 美惠子 于 06-12-28 18:14 发表
做自杀干预工作很不容易，这一点我深有体会！

有这样的互助机构，真的很好！
不过可以想象有多困难。。。