森田疗法对疑病症治疗康复作用的研究

森田战士

山东淄博市精神病医院
路英智  张勤锋 田明萍 刘素贞

摘要 目的 研究森田疗法对疑病症的治疗康复作用。方法 对符合CCMD-2-R疑病症诊断标准的病例50例，应用分阶段作业治疗的生活体验疗法。疗程为12-14周。疗前疗后进行明尼苏达多项个性量表（MMPI）测验及疗效评定。疗后半年进行病例随访。结果 疗前疑病症患者的MMPI平均以Hs、D、Hy、Pt最高，呈1-2-3-7型测图，另有Pd、Pa、Sc量表也明显高于常模；疗后上述量表均显著下降，下降幅度最大的仍是1，2，3，7量表。本研究对疑病症的痊显率为78%。半年后的复发率为13.95%。
关键词 森田疗法 疑病症

  疑病症是以疑病症状为主要临床特征的神经症性障碍。传统用药常不能显效，临床缺乏有效药物治疗，病程常迁延。本病的发生与心理社会因素和人格缺陷有一定关系，可用心理治疗，而临床又少见系统心理治疗对本病的研究。本病最符合森田理论中神经质的发生机理，其“疑病性基调”和“自我精神冲突”也最为明显。森田疗法的治疗原理是顺其自然，其核心是实施不同阶段的作业治疗，而作业治疗的实质是通过体验生活，借以实现“目的本位”的行动目标[1],因此森田疗法的第二代传人大原健士郎又称之为“生活体验疗法”[2]。鉴于此，本协作组作了为期2年的生活体验疗法（森田疗法）对疑病症治疗康复作用的研究，取得了较好的成绩。现报道如下：

对象与方法

1、门诊患者，诊断符合CCMD-2-R的疑病症诊断标准，排除其他神经精神疾病及器质性疾病。文化程度为初中以上。愿意进行森田疗法。
2、（1）首先进行详细的体格检查，以排除躯体疾病的可能，消除患者的顾虑。
（2）患者每周一次到本院心里室来与森田疗法实施者谈话交流和治疗指导，时间为1个小时左右，其余时间回到家中实施本疗法，内容见表1

表1：生活体验疗法的治疗阶段、作业种类及治疗目标
治疗阶段     生活体验内容                              治疗目标
第一期 回顾发病前个人情况，总结自己认为有          1、保持安静，解除心身疲劳
(一周）   关的病因，找出自己最苦恼和烦闷的事           2、正视苦恼，面对现实
          由，尽量写出书面认识。                    

第二期      轻作业期。把自己病前最擅长做的事选出       1、培养对生活的自信心和自主性
（四周）    2-3种，每天坚持做1个小时左右。如唱歌、     2、使注意力转向作业（现实生
            书画、棋类等文艺活动，花草种植，球类       活），打破情绪本位
            运动，读书报等文化活动，尽量坚持写日记。
第三期     重作业期。基本活动与第2期相同，但增         1、培养作业的持久性和忍耐力
（四周）   加每天活动量至1.5-2小时左右，增加主动与     2、反复体验成功的喜悦心情
           人交谈、听看新闻等社会活动。搞编织烹饪
           制瓷等手工作业。
第四期    社会康复、适应能力训练。持续第3期的          1、适应社会环境
（三周）  作业内容并延长时间。制定今后生活及工作       2、培养顺其自然的生活态度，
          计划，并试行1个月以上。                      实现目的本位的行为目标


（3） 实行一对一的谈话交流形式，主要是言语指导，日记批注，并要求患者阅读森田理论方面的材料。与患者谈话原则及内容:实施者注意了与患者的共情并建立良好的治疗关系，在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容。施治者用森田疗法理论讲解疑病症的发生基础、与病人个性缺陷的关系、“顺气自然，为所当为”的治疗原理，鼓励患者面对现实生活，放弃对神经质的关注及抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到应接受症状的本来面目，更注重鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。目标是使其对精神自我冲突的发病机制产生“顿悟”。重点是其以主动的顺其自然的生活态度去实践和体验生活，从而使其从“情绪本位”的状态转向“目的本位”的生活方式上来，在行动和生活体验的过程中得以自我实现，获得信心，疑病症状也就自然的不知不觉地消除了。要求患者对自己的认知行为过程做笔记，便于医生随时观察生活体验中的心理变化及做下一步的生活指导。疗程为12-14周。
（4）为了调整某些患者的焦虑抑郁情绪以及控制某些植物神经功能失调性症状，必要时可给予少量的对症性药物处理，如阿普唑仑、利眠宁、多虑平等。
3、病例随访：病人疗程结束后规定每一月来院复查一次，不能来院者实行电话，书信、家访等随访，以了解其社会康复状况。历时半年。
4 、疗效评定：在疗前、疗后各评定MMPI一次。疗效评定根据1981年中华医学会神经精神科分会制
结果
1、纳入时58例。治疗不到2周即终止者为脱落，共8例，原因有否认心理问题而拒绝治疗者、文化程度低而难以理解接受者（农村）、对心理治疗持怀疑态度而放弃这等。实际完成50例。其中男35例（%75），女15例（25%），年龄范围16-56岁，平均29.70+-11.11岁，病程39+-36月，受教育年限11.73+-2.66年。
2、明尼苏达多项人格测验，统一采用566题式。疗前疗后的t分比较见表2
表2 患者治疗前后MMPI各临床量表t分比较
   疗前t分        疗后t分         减分值        减分率
L  44.20±11.28  46.01±9.62   -1.81±5.02    -4.0%
F  60.50±8.46   57.73±6.22   2.77±6.11     4.5%
K  46.37+-10.54  46.59+-9.31  -0.22+-3.43     -0.4%
Hs  74.60+-8.37   56.24+-6.23*  18.36+-7.13   24.6%
D  73.60+-10.19  57.12+-5.45*   16.48+-6.42   22.3%
Hy 73.60+-9.60   59.89+-11.12*   13.71+-7.89   18.6%
Pd  65.76+-9.01  55.61+-7.25*    10.15+-6.27   15.4%
Mf  53.63+-11.83 54.37+-8.74     -0.74+-3.96    -1.3%
Pa  65.73+-8.82  57.06+-6.21*    8.67+-4.39   13.1%
Sc  65.97+-9.62  56.08+-6.42*    9.89+-6.57   15.0%
Pt  68.63+-9.66   57.52+-5.01*   11.13+-7.21   16.2%
Ma  55.16+-9.70  56.29+-7.32    -1.13+-4.88   2.0%
Si   57.20+-11.40  55.32+-8.23   1.88+-5.03    3.2%
*p<0.01
表中可见，转换后的中国T分显示：疑病症患者平均以Hs、D、Hy、Pt高，呈1-2-3-7型测图，另有Pd、Pa、Sc量表也明显高于常模；疗后上述量表分均下降显著（P<0.01）;下降幅度最大的仍是1，2，3，7量表。
3、疗后五级疗效评定：痊愈29例，显效10例，有效7例，无效4例。痊显率为78%
4、半年后随访。疗后无效者已改为其他治疗，不列入随访范围。实际应随放者46例，其中有3例脱失，原因有迁往外地或外出打工2例（疗后痊愈、显效者各一），不愿配合随访1例（疗后有效者）。随访者中痊愈的28例中有2例复发：显效的9例中有1例复发，而4例又进一步痊愈；有效的6例中有3例复发。其余病情同前。复发率为6/43=13.95%。
                                  讨论
本文结合门诊治疗的特殊性，将包括卧床期在内的原森田疗法做以改良，制定其生活体验内容和目标，分为四个阶段。并结合定期的门诊治疗，严格按拟订的专题进行交谈启发和分析。对于患者关注各种不适、担心疾病与健康、恐惧死亡等疑病心理，让其明白这是常人都有的“生的欲望”，但在病人却因为生的欲望过高、内省力过强、完美欲等个性心理因素，就通过“精神交互作用”产生了疑病症状。对此要做到顺其自然，与“不安，担心，恐惧”和平共处，让病人认知并试图降低过高的不恰当的欲望。使患者从顿悟到实践，通过生活体验过程，调整外向行为，实现“调整外在，内在自熟”的效果。做到对症状“顺其自然”，对生活“为所当为”，带着痛苦生活，用自己的力量，战胜自我，在生活体验过程中领悟自我的力量、信心和勇气，建设性的参加实际生活，使自己原有的才能即被疾病掩盖了的健康部分得到发挥，由于解除了精神交互作用之禁锢，症状也最终消失。
    疑病症患者疗前MMPI平均以Hs、D、Hy、Pt 高，呈1-2-3-7型测图，另有Pd、Pa、Sc量表也明显高于常模。这些症状产生的基础，是情绪本位和疑病性基调所致。通过生活
体验疗法后，其情绪本位和疑病性基调被打破，表现为上述量表分均下降显著（p<0.01）;下降幅度最大的仍是1，2，3，7量表。根据吴氏对神经症MMPI特点的研究结果分析[3]，
Hs减分大，说明患者的疑病症状减少，躯体不适主诉的减少和焦虑不安情绪的显著好转；D分降低，说明患者的抑郁情绪、缺乏自信、自卑、自责、消极回避等症状的改善；Hy分的减少表明患者的幼稚、依赖、自我中心等人格的改善，人际关系更趋于现实和理智，情感更趋成熟；Pt分减少，显示患者强迫症状、紧张、焦虑、恐怖、刻版的症状显著好转。另有Pd、Pa、Sc量表的减分，说明患者的非社会化、偏执等病态人格也趋于改善。疗后的痊显率为78%，可见生活体法对验疗疑病症有较好的疗效；半年后随访调查，复发率为13.95%,
相对药物治疗神经症的复发率为小[4]，且有4例疗后显进者进一步达痊愈标准，我们认为生活体验疗法治疗后，患者对森田理论有较全面深入的理解和体会，不良的认知模式改变，不仅消除了症状，人生观也得到陶冶，个性更趋成熟，增强了心理应急素质，工作和生活有了计划性和目的性，能较主动的适应社会环境和人际关系，复发率也小。而对于复发患者，似可解释为其对森田理论理解或实践不够，或对医生依赖性大及对森田疗法持怀疑态度，并未将森田理论真正融于自己的思想，当脱离了医生的帮助支持，症状不久便死灰复燃。

                      摘自第五届“国际森田疗法学会”即第五届“中国森田疗法学术交流大会”论文汇编

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