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小惠:目前,我有个很现实的问题,是不是在服药的同时可以怀孕或者停药多久才能怀孕?我很想有个小孩。希望得到你的问答,谢谢! 琴川杨:小惠,你好! 我在中国心理咨询网上曾经发过一个帖子,希望你看了后能对你有所帮助! 妊娠、哺乳妇女的精神药物使用 2003-09-30 琴川杨 鉴于许多药物可以自由地通过胎盘,所以在用药前应考虑以下几点: 1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。 2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能,在怀孕早期(头三个月)应避免用任何药物。 3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。 4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。 5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。 6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。 7.禁止在孕期试验性用药。 美国药物食品管理局(FDA)将孕妇对药物的副反应分为以下几档: A档(孕A):经过对照研究在头三个月未能发现问题。 B档(孕B):动物试验未发现问题,但尚缺乏人体研究数据;或动物试验虽然有阳性发现,但人体研究未发现对胎儿的不良作用。 C档(孕C):对动物有致畸作用,但尚缺乏充分的人体研究,或对人及动物缺乏足够的研究数据。 D档(孕D):对胎儿肯定不利,但对孕妇的某些危急情况必须使用。 X档(孕X):在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。 以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言,不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应(即在幼儿或儿童期出现),因此使用历史较长的药物,其有关方面的资料较新药成熟和可靠。 常用精神药品的孕妇使用按上述档次列述如下: 一、抗精神病药物 1.吩噻嗪类:孕C档。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。其他药物分档资料不足。 2.硫杂蒽类:分档资料不足。包括泰尔登、氯噻吨等。 3.丁酰苯类:氟哌啶醇属孕C档。 4.利培酮(维思通):孕C档。 5.奥氮平(再普乐)、奎硫平(思瑞康、启维)均属孕C档,必须利大于弊时使用。 6.舒必利:曾用于孕妇止吐,未见致畸报道,但分档资料不足。 7.氯氮平:孕B档。有关该药对孕妇影响的研究较多。氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。 二、抗抑郁药物 1.三环类:阿咪替林,孕D;氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。 2.四环类:马普替林为孕B。 3.SSRIs类:西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明(兰释)为孕C类,氟西汀(百优解、优克等)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林均为孕B、 4.米氮平(瑞美隆):孕C,但人体研究尚少。 5.曲唑酮(美抒玉):孕C。 6.米安舍林:孕C。 7.MAOI类药物:孕C。 三、抗焦虑药和镇静催眠药 1.苯二氮卓类(安定类):阿普唑仑、氯西泮、地西泮(安定)和劳拉西泮(罗拉)均为孕D类、氯硝安定为孕C。 2.丁螺环酮:孕B。 3.思诺思(唑吡坦):孕B。 4.β受体阻断剂:心得安为孕C。 四、抗惊厥药 1.卡马西平:孕C。 2.丙戊酸钠(丙戊酸盐):孕D。 3.苯妥英:孕D。 4.苯巴比妥类:孕D。 5.拉莫三嗪:孕C。 6.加巴喷丁:孕C。 五、锂盐(碳酸锂) 孕D。 六、益智药 1.多奈哌齐:孕C。 2.艾斯能:孕C。 3.加兰他敏:动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良。 最后要提醒的是,那些未在上面列出的精神药物并不意味是安全的。 本文资料来源:Psychotropic Drug Directory,2002 翻译:上海精神卫生中心 昂秋青 徐韬园(原文刊于:上海精神医学.2003,15(4):242~243。) 本文作者作了一定的整理。
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