ccmd-----3神经衰弱

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神经衰弱主要以脑和躯体功能衰弱为特征，表现为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，在美国和西欧已不作此诊断。在我国神经衰弱的诊断也明显减少，其原因主要在于医生对这一疾病的认识有了变化。随着各种特殊综合征和精神障碍（尤其是神经症）亚型的进一步划分，使这一疾病概念迅速缩小。

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一、病因和发病机制

1.社会心理因素

50年代末，我国对本症作过大量调查研究，认为主要病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对神经系统产生不良影响，也可成为诱因。

2.生理

巴甫洛夫认为，高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，个性特征表现为孤僻、胆怯、敏感多疑、急躁，易紧张者容易得病。其主要病理生理基础是大脑皮层内抑制弱化，使神经细胞兴奋性相对增高。这时对外界刺激可产生强烈迅速的反应，并迅速疲劳，同时大脑皮层调节和控制皮层下植物神经系统功能也减弱，因此出现各种症状。

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二、临床表现

以脑和躯体功能衰弱症状为主要临床相，常有下述症状：

(1)衰弱症状：脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。

(2)情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。

(3)兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情况在入睡前较多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏指向的思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对声光很敏感。

(4)肌肉紧张性疼痛，如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。

(5)睡眠障碍，如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。

(6)其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。有时这类症状可成为本症病人求治主诉，使神经衰弱基本症状被掩盖。

(7)多起病缓慢，就诊时往往已有数月以上的病程。可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重。及时适当的治疗多数可好转，病程两年以上的慢性病人或合并人格障碍者，预后欠佳。

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三、CCMD-3的相关讨论

神经衰弱是一种以脑力和体力的虚弱感为特征的神经症。主要表现有两种类型且彼此有相当的重叠。第一种类型的特点是主诉用脑后倍感疲倦，常伴有职业成就或应付日常事务效率一定程度的下降。病人常诉说精神疲惫、注意集中困难、容易分心，并常有令人不快的联想或回忆闯入脑中，思考问题没有效率。第二种类型的特点是在轻微的体力劳动后即感虚弱和极为疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放松。两型中都有各种不快的躯体感觉，常见的有头昏、紧张性头痛和不安定感。

诊断神经衰弱需鉴别的疾病：

(1)躯体疾病：神经衰弱症状常见于各种脑器质性和其他躯体疾病，如脑的炎症、肿瘤、变性、外伤、中毒、脑血管病变等，以及结核、溃疡、内分泌等躯体疾病。此时应诊为这些疾病的神经衰弱综合征，属于这些原发疾病的症状之一类。

(2)精神分裂症：早期可有神经衰弱症状，但病人不关心自己健康，不迫切求治，并有相应精神病性症状，可资鉴别。

(3)抑郁症：可有神经衰弱症状，但情感低落和伴发的其他症状可资鉴别。

(4)其他神经症：出现神经衰弱症状时，应按等级诊断原则只诊断其他神经症。

(5)慢性疲劳综合征：美国疾病控制中心的诊断标准如下：

①主要标准：新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。

②次要标准：包括广泛的头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴结痛、肌无力、活动后持久性疲劳、神经心理症状（如易激惹、健忘、注意不集中、思维困难、抑郁等）、睡眠障碍、突然发生的疲劳等（要求至少有其中8项症状）。

③客观标准：包括低热（口表37.6～38.0℃或肛表37.9～38.8℃），非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结肿大，触痛。

这类疾病被认为可能系Epstein-Barr病毒感染或免疫异常。由于有低热、咽痛及淋巴结肿大等体征，可资鉴别。

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四、治疗原则

心理治疗为主结合药物与理疗，疗效较好。

1.心理治疗

(1)支持性心理治疗：通过解释、疏导，使病人提高对本病的认识，引导其不要将注意力全部集中在对自身疾病的观察上，增加自信心。

(2)行为治疗：自我放松训练，对于紧张症状明显伴疼痛不适等症的病人有效，必要时配合生物反馈治疗。

2.中医治疗

包括中药、针灸、气功、太极拳等，对改善疲劳症状有效。

3.药物治疗

根据症状表现可选用抗焦虑剂、脑代谢药等，宜小剂量用药。

4.其他

按摩治疗、水疗等，有一定辅助疗效。目前，脑功能保健治疗、电磁疗法、光电子治疗等在临床亦有应用。