社交焦虑障碍的药物治疗

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社交焦虑障碍是一种可以显著损害学习、工作、社交和家庭生活能力的慢性疾病，常伴有抑郁和酒精或其他物质滥用等情况。近年来，人们不断致力于寻找有效的药物治疗方法，以改善社交焦虑障碍患者的恐惧情绪和负性认知，降低预期性焦虑，减少回避行为，减轻与焦虑有关的躯体植物神经症状，提高生活质量，并且已取得了一些经验。本文就此内容作一简要介绍。

治疗药物
单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼在治疗社交焦虑障碍的临床研究表明有效率可达63％~75％。但由于苯乙肼与含酪氨酸的食物有相互作用，使用受到限制，一般不作为治疗社交焦虑障碍的一线药物。吗氯贝胺治疗社交焦虑障碍亦有效，可临床研究结果不一。有研究显示该药治疗与安慰剂之间无显著差异（安慰剂13.5%有效，吗氯贝胺17.5%有效）。由此吗氯贝胺一般也不作为治疗社交焦虑障碍的一线用药。brofaromine治疗社交焦虑障碍的临床研究发现，有效率近50％，安慰剂仅为19％。
选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 研究最多的是帕罗西丁（paroxetine）。3项总人数超过850例广泛性社交焦虑障碍病人的大型多中心临床对照研究，服用帕罗西丁20~60mg/天共12周，结果显示，帕罗西丁的有效率比安慰剂增高显著，用Sheehan残疾量表评定病人的日常活动能力（涵盖工作，社交和家庭生活各个领域），显示服帕罗西丁者的社交功能、工作状况和生活质量均显著提高。有关舍曲林和氟伏沙明用于治疗社交焦虑障碍的研究报告指出，舍曲林（50~200mg／天）有效率50％、安慰剂9％~10％，氟伏沙明（150mg）有效率46％、安慰剂7％，西泰普兰治疗社交焦虑障碍也有部分效果。
苯二氮卓类（BDZ） 有关苯二氮卓类药物对社交焦虑障碍临床疗效研究，比较了阿普唑仑、苯乙肼与安慰剂的治疗，结果阿普唑仑有效率38％，安慰剂有效率20％；苯乙肼组的工作和社会能力提高优于阿普唑仑组和安慰剂组。
β-阻滞剂 β-阻滞剂常被表演艺术家用来减轻表演时的紧张和焦虑，因为这类药物能够减缓与焦虑有关的某些植物神经症状（如脸红、心动过速、发抖和出汗）。然而，研究发现，β-阻滞剂治疗广泛性社交焦虑障碍疗效有限，如阿替洛尔的总体有效率与安慰剂没有显著差别。
简言之，临床研究发现，帕罗西丁可作为治疗社交焦虑障碍的一线药物，氯硝安定和吗氯贝胺只有中等效疗，brofaromine和β-阻滞剂的疗效有限，已较少使用。


预防复发
复发率 有关停药后复发的情况，有人对36名社交焦虑障碍患者进行了为期11周的帕罗西丁治疗研究，将治疗后有效者再随机分组继续双盲治疗，一组继续服用相同药物和剂量，一组服用安慰剂（经过清洗期），持续12个月，结果改安慰剂组的复发率是62％，继续服药组仅12％。这表明药物治疗停止过早将提高复发率，故症状缓解后维持治疗至少需要3个月以上。也有研究表明在换用安慰剂前用药物治疗6个月复发率更低，如在用6个月氯硝安定（1~2.5mg／天）治疗后，病人随机分为两组，一组继续服药6个月以上，另一组逐渐缓慢换用安慰剂，结果前组12个月中复发率为0％，后组为20％。在一项用brofaromine和安慰剂对照治疗12周后继续随访9个月，发现药物组症状继续改善，而安慰剂组60％复发，2年随访复发率为88％。
长期治疗指征 长期药物治疗指征一般包括：病人仍有明显症状，伴有共患疾病，早期出现严重回避个性及以往有复发病史。尽管有关社交焦虑障碍患者长期药物治疗的资料不多，但是从上面讨论的复发情况看，维持治疗1年以上可以继续获得疗效，降低复发率。
疗效评估 病人最惧怕的症状是躯体症状，特别是脸红和发抖。临床常用以下两个量表评估有关躯体症状，一是简明社交恐怖评定量表（BSPS），为他评量表，包括社交焦虑三个方面：恐惧、回避和躯体症状；另一个是社交恐怖调查（SPIN）量表，是自评量表。这两个量表的评定发现，药物治疗对社交焦虑障碍患者的3方面症状群有显著改善，说明社交焦虑的躯体症状对药物敏感。

预后影响因素
社交焦虑障碍是一种慢性疾病，人们对它长期治疗的预后知之甚少。有人对一组56名参加氯硝安定短期、双盲对照治疗的病人进行了2年的随访研究，发现2个因素与长期预后有关，即疾病严重程度（无论是社交焦虑症状、人际敏感、焦虑或抑郁）和开始治疗的情况。症状较轻的病人和急性期给予氯硝安定治疗的病人在2年后随访结局较好。苯环丙胺治疗1年的随访研究显示，有酒精滥用史者预后差，社交焦虑障碍有家族史者也往往有不良预后，个性障碍，边缘人格或者被动-依赖人格也常有不良预后。