关于精神病性重症抑郁和难治性抑郁

揭杆而起

精神病性重症抑郁是一种难治性疾病，较之非精神病性重症抑郁有着更严重的功能损伤和更高的死亡率。传统的治疗方式是联用抗精神病药物和三环类抗抑郁药，治愈率只有30-40%。

精神病性重症抑郁是一种严重的疾病状态，通常难以治疗。最有效的传统的治疗方式（电休克治疗和抗精神病药物与三环类药物的联用）伴有明显的副作用，三环类抗抑郁药物的单独应用通常是无效的。

精神病性（妄想性）重症抑郁是一种严重的疾病状态，包括有明显的抑郁症状并伴有妄想症状，甚至有时候还伴有幻觉症状。在院治疗的抑郁症病人大约有25%为精神病性重症抑郁。相对于非精神病性重症抑郁病人而言，精神病性重症抑郁病人将面临复发率增高，入院次数增加，在院时间长，更高程度的能力丧失和技能损害。他们更容易表现精神运动性兴奋，内疚感，迟滞，认知障碍和无价值感，同时自杀的风险率显著增高，通常是预谋或暴烈式的。一个近期的研究显示精神病性重症抑郁病人较之非精神病性重症抑郁病人有着显著高的死亡率，前者为41%，而后者仅为20%，死亡通常在病程15年之内。因此，正确的诊断与治疗对于此种类型的病人尤为重要。

不幸的是，精神病性重症抑郁通常难以治疗。电休克治疗对此指征有显著疗效，但通常是贬义的（也就是不赞同使用）并且使用常受到限制。抗精神病药物也是有效的，非典型抗精神病药物如利培酮和奥兰扎平单一治疗均有肯定疗效的报道。然而，最常用的传统治疗是抗精神病药物与三环类抗抑郁药物（TCA）的联用，单用TCA治疗无效。近期更多的研究证据表明选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），无论是单用，还是与抗精神病药物联用均比前述的治疗方式具有更好的疗效。肾上腺受体拮抗剂，如米非司酮，通过近期研究调查可能是一种有效的治疗，其依据是精神病性重症抑郁病人的下丘脑-垂体-肾上腺素轴活动度增加。然而，长期使用这些药物均有黄体酮拮抗特性并且能导致月经问题。

尽管TCAs对于精神病性重症抑郁是无效的（除非联用抗精神病药物），但目前的证据提示SSRIs可能发挥了重要的作用。SSRIs联用抗精神病药物被证明是有效的，并且比TCAs有更好的耐受性的优点。一些SSRIs，尤其是氟伏沙明，单一治疗给药也证明有效，这样就避免了抗精神病药物给药所产生的副作用。相对于其它抗抑郁药而言氟伏沙明单一治疗精神病性重症抑郁的疗效可能与它和σ1受体独特而高的亲和力有关。

揭杆而起

抑郁症确切的发病机制目前尚不清楚，目前治疗抑郁症病人的主要方法为药物和心理治疗。现有的抗抑郁药和各种心理治疗方法治疗抑郁症的有效率一般在60％～80％左右。这样，总有一部分病人治疗无效，这类病人就可能是“难治性抑郁”患者。难治性抑郁症一般指采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效的抑郁症。尽管人们对电休克（ECT）治疗仍有不少顾虑，但对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一。电休克起效较快，尤其适用于存在严重自杀危险的病人。尽管如此，还有很多抑郁症病人对ECT治疗反应差，或疗效不能持久，且电休克治疗有很多禁忌症及不良反应

揭杆而起

我想我就属于难治性抑郁，或者是我没有足够的钱进行足量、足疗程的治疗。
但是最近1次，我持续吃了1年药，仍然没有好。