焦虑症的诊断与治疗

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二、临床表现
      焦虑症可发生于任何年龄,但40岁以前多见,病前大多数有心理或躯体方面的诱因,我们叫板机作用。但这些刺激源大多是日常生活中常见的刺激或叫习惯性事件。
      焦虑症发生有急性发作，也有慢性发作，没有明显规律。焦虑症症状分两种表现，一是精神性焦虑；二是躯体性焦虑。根据发作特点和症状特点，精神科医生把焦虑症习惯诊断为惊恐发作或叫急性焦虑发作，二是广泛性焦虑也叫慢性焦虑症。
      什么是精神性焦虑。精神性焦虑是焦虑症当中的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和无明原因的害怕等各种各样程度不同的焦虑情绪表现，常常表现情绪易于激惹，注意集中困难，对声、光不能忍受，过于敏感，看电视、听广播、门响等都不能容忍，病人常诉述记忆力减退，实际上这是由于注意力不能集中而造成的记忆困难，这属于一种功能性或叫紊乱性记忆障碍。
     病人的焦虑有两个特点:一是无明确的对象；二是无具体内容的担心、恐惧、不安和害怕。有些病人则反复出现突然的惊恐、恐惧、濒死感或窒息感，感觉失去自我控制，不真实感或大祸临头感，总有一种不祥之兆的预感，无论是对本人或自己的亲属好友，都可能要发生不幸事件，这称为期待性或预期性焦虑。总之，焦虑症患者总是担心会发生最坏的结局。焦虑症有两点值得注意，第一，这些病人的担忧似乎和现实有些联系，但其担忧的内容及严重程度，远远超过了正常范围；第二，这类病人忧虑总是伴随着植物神经功能亢进症状，比如心悸、胸闷、出汗、无力、头晕等，而这类躯体症状又反过来成为病人担忧的内容，加重其焦虑，形成精神交互作用，恶性循环。
      在客观上发现焦虑症病人的表情紧张，双眉紧锁，姿势僵硬而不自然，常有震颤，特别是躯体震颤、皮肤苍白、多汗，几乎每个病人都有程度不等的运动性不安，包括小动作增加、不能静坐、来回走动，有的病人情绪不稳，易于流泪或哭泣，这是由于自身焦虑痛苦无法形容和表达的表现，或继发抑郁情绪的表现，还有的表现人格解体和现实解体，以上为精神性焦虑。
      什么是躯体性焦虑呢?这是大家比较关心的问题,也是容易和躯体疾病相混淆的问题,是病人或家属最担心和敏感的问题。
      什么是躯体性焦虑，主要是交感神经和副交感神经功能紊乱症状，可以涉及各个系统，如果焦虑表现在：①消化系统上有口干、无味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部难以说清楚的难受、腹涨、消化不良、大便干燥等症状；②呼吸系统方面可表现胸闷、呼吸困难、过度换气，气不够用的感觉；③心血管症状：心悸、心慌、心前区不适或疼痛，期外收缩，血管搏动感；④泌尿生殖系统为：尿频、勃起不能、阳萎、性冷淡、痛经、月经紊乱；⑤神经系统有耳鸣、视力模糊、全身发麻、刺痛感、全身不适、头昏或有“晕厥感”；⑥肌肉运动系统症状还可常见肌肉紧张症状，如头面部肌肉紧张可产生收缩性或挤压性头痛，以前额部或后枕部比较明显，还有颈部、肩、腰、背部表现疼痛、僵硬感，有的由于震颤造成精细动作的困难和工作效率下降。上述任何一项症状都可能是病人就诊的唯一主诉，特别在基层医疗机构或综合性医院就诊时，病人主诉不是精神性焦虑，而是上述的躯体性焦虑症状，造成诊断或鉴别诊断上的困难。
      焦虑症还常有入睡困难，上床后因顾虑重重而辗转不安，无法入睡，即使入睡也容易惊醒、多恶梦，有时醒来大汗淋漓，极端恐惧，清晨则常无清醒感。另外，焦虑症常伴有抑郁情绪，广场恐怖、强迫观念、疑病症状、人格解体、非真实感等一些心理症状。
      焦虑症的诊断如果综合上述症状，发作特点，人格特征，各项实验学检查，如心电图、脑电图、甲状腺功能、血糖、血脂、血尿常规等无阳性发现，可以排除器质性病变引发的焦虑综合征。
      三、诊断与鉴别诊断
       ⒈惊恐障碍（急性焦虑发作）的诊断
      ㈠符合神经症的诊断标准
      ㈡一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑而持续一个月
      ㈢惊恐发作符合以下四项：
       ⑴在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；
       ⑵两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状；
       ⑶发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验；
       ⑷发作来得突然，１０分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。
     ㈣排出恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作
      ⒉广泛性焦虑（慢性焦虑症）
     ㈠符合神经症的诊断标准
     ㈡以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。
     焦虑症状的表现符合下述两项：
     ⑴经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；⑵伴植物神经症状或运动不安。
     ㈢病程要持续三个月以上。
     ㈣排出强迫症、恐怖症、疑病症等。
      一个有经验的精神科医生，整合病史、病程、人格特点、发作形式和精神检查和实验室检查，基本上可以确诊，确诊后治疗就是关键了。
      四、治疗原则
      ㈠心理治疗
      病程短、症状轻的焦虑症患者，单纯支持性或解释性心理治疗或认知行为治疗，即能奏效。医生耐心听取病人的主诉，根据病人主诉，给以生理、病理、解剖方面的常识讲解，把焦虑症症状的性质讲清楚，比如说对一个心悸的人，告诉他这是一种对应激的正常反应，是因焦虑紧张所致，不是心脏病引起的，并结合各种检查结果告诉病人不是心脏病，而是神经功能调节问题而模拟的心脏病症状。所以说焦虑症病人只能“动养”不能“静养”，也是说需要运动、活动、做事，不需卧床不起，这也是森田疗法倡导的面对现实，顺其自然，带着不安做自己应该做的事情，转移注意力的治疗原则，这样做才能切断精神交互作用或疑病性基调，改善焦虑症状，形成良性循环。当然根据不同性格、症状、病程等特点，选用不同的心理治疗方法。
      ㈡药物治疗
      苯二氮卓类药物是治疗焦虑症的主要药物，常用的佳乐定、舒乐安定、氯硝西畔、罗拉等，一般3－6周即可缓解焦虑症状。如果有下述四种情况，可选用抗抑郁剂治疗：⒈惊恐发作；⒉伴有抑郁症状；⒊伴有广场恐怖；⒋反复发作，或需要较长时间的药物治疗时。上述四种情况最适用于第三代抗抑郁药物治疗，象赛乐特、舍曲林、百忧解等药物，每天半片或１粒。抗抑郁剂的主要副作用是抗胆碱能副作用：口干、大便干、视力模糊、恶心、呕吐、上腹部不适、全身无力、嗜睡等。个别人出现锥体外系反应：震颤、静坐不能、肌张力增高等。第三代抗抑郁药副作用较轻，如赛乐特，主要是胃肠道反应，恶心、食欲不振等副反应，如坚持４－７天服药过程，完全可以消失。当有胃肠道反应时，加用维生素B6，有失眠加用罗拉、氯硝安定、佳乐定等。最理想的抗抑郁剂应具备以下７个特点：①疗效好；②见效快；③副作用少；④对心脏无毒性；⑤安全，即使超量服用也不会致死；⑥服用方便(开始剂量,治疗剂量,维持剂量每天1粒)；⑦对认知功能影响小，依从性好。

sanhe815

说的很好。

tubage123456

不错，来看看