躯体形式障碍易误诊的“心因病”

慎闻 · 发表于 11-12-21 09:58:23

　　“怪病”病因找到了
　　前不久，本版刊登的江西胡先生的求医信——《谁能帮我治治“怪病”》（见7月5日健康报《寻医问药》版），得到了全国各地多家医院及医务工作者的关注，在此，我们代表胡先生向你们表示衷心的感谢！
　　现在，胡先生的“怪病”终于有了结果。经本版编辑牵线、联系，8月中旬，胡先生就近来到华南首家疑难病会诊中心——广东省人民医院疑难病会诊中心就医。该中心的专家以胡先生为典型病例，为我们详细解读躯体形式障碍。——编者

　　蚁虫啃咬感30年找不出病因
　　30年前，胡先生还是一个农民，经常下田干农活，年轻力强，身体没有出现过什么毛病。一天，他先感觉到小腿上有蚁虫在爬咬，后来缓慢发展至全身，经常睡着的时候也会被啃咬感弄醒。但也没有蚊虫咬的经历，而运动后又感受不到虫爬蚁咬了。特别是天气换季变冷的时候，手臂皮肤会变凉变紫，一到夏天又变红。胡先生一直以为是皮肤上的小问题，就没太在意。去年7月份，全身蚁爬啃咬感加重，让他疲惫不堪，也多次就诊于当地各大医院，但查不出病因，也无缓解之势，导致失眠加重、心情烦躁，整天闷闷不乐，对什么也不感兴趣。
　　胡先生很想搞清楚自己到底得的是什么怪病，他相继求诊了当地几家大医院和皮肤专科医院，做过全身检查、血液化验、神经和脑部CT检查，确诊各脏器无器质性病变，但均未找到问题所在。胡先生越想越迷惑，后来异地奔波来到广州某皮肤病医院，但却被诊断不是皮肤病引起的问题，令本已茫然的胡先生变得六神无主。为查清病因，胡先生跑遍了各大小医院，但都没有明确诊断病因。抱着最后一线希望的胡先生，经健康报社介绍，来到广东省人民医院疑难病会诊中心就医。
　　无解“怪病”原来是意识作怪
　　根据胡先生的描述，他既往患有肩周炎、高血压、风湿，血糖偏高，还有酗酒的习惯，但面色尚可，看不出有什么病变症状。为此，会诊中心结合之前的诊断情况，请来了神经内科、风湿科、皮肤科等专家，对各自领域可能患有的疾病一一检查排除。风湿科做了全套检查，排除了雷诺氏综合征和系统性血管炎的可能，医学检查没有发现相应的器质性病变的证据。最后专家初步认为是躯体形式障碍。
　　在治疗过程中，专家们先采用了认知行为和药物支持疗法，让他逐渐了解所患疾病之性质，认识导致躯体不适可能产生的各种因素，改变其对自身躯体不适各种症状的认识，减轻或解除精神因素的影响，使他对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的认识。
　　精神与躯体症状互为因果
　　躯体形式障碍是综合医院心理精神科常见的一种慢性疾病。患者发病前通常有一定的心理因素，而临床上表现为各种身体的不适感或疼痛，在经过各种辅助检查后均不能发现有器质性病变，或者检查结果不能很好地解释患者的不适感。躯体形式障碍“偏爱”女性，在临床上患者女性多于男性，尤以受教育程度较低者居多。
　　目前的研究结果对躯体形式障碍的发病原因还未能完全阐释。一般认为，该疾病的发生跟遗传、病前性格、负性生活事件、社会心理刺激等有关。患者发病前常表现为易焦虑、紧张、关注身体状况等神经质特点，在某些令患者难以应付、难以接受或给病人带来不愉快的强烈的精神刺激后，患者逐渐出现各种各样的身体不适等。
　　躯体形式障碍的患者大都因各种各样的身体不适感而就诊，这些不适感可能涉及全身各个器官、系统，例如胃肠道不适，可出现恶心、呕吐、打嗝、疼痛等症状，皮肤的异常感觉有瘙痒、刺痛、麻木、烧灼感等，泌尿系症状有尿频、尿急、尿痛、性功能问题、月经不规律等，神经系统症状有头疼、头晕、头部紧箍感、头皮发麻等，呼吸循环系统症状有胸闷、心跳快、呼吸困难、出汗等。
　　患者往往长期辗转于临床各科室，经过各种详细检查后，通常没有异常的检查结果支持其不适感，或者检查结果不足以解释这些症状。但大部分病人通常对检查结果难以接受，坚持认为自己患有疾病，只是没有检查出来，只有少部分病人最终就诊于心理精神科而得以系统治疗。
　　在日常生活中，如果身边的亲朋好友因身体上各种的不舒服，长期辗转于各大医院、各个科室，经过各种检查均不能很好解释，就应该考虑躯体形式障碍的可能，应及时去心理精神科诊治，因为心理精神科的专业性较强。临床医生如果在工作中遇到这样的病人，也应及时建议患者转诊至心理精神科就诊，以便及时为患者进行系统的专业治疗，减少患者的病痛。
　　关于治疗，躯体形式障碍的治疗以药物治疗为主，针对某些躯体症状，可给予相应的内科药物治疗，如用消化系统、呼吸系统的药物分别来减轻消化、呼吸系统症状。但躯体形式障碍的病人常常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环，所以应尽早使用抗焦虑、抗抑郁药物。如果患者的发病有明确、强烈的心理诱因，还应根据患者的特点由有经验的心理治疗师为患者进行系统的心理治疗，以使患者早日康复。

（广东省人民医院心理科副主任许明智翁伟秦郝黎整理）

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