诊断抑郁状态的误区（转贴）

长风

近年来随着精神药理学的发展，抑郁症的诊断是越来越多了，往往有报道说人群中10%以上的人有抑郁情绪。但是在抑郁的诊断治疗上出现了很多问题，下面是笔者收集到的一些例子：

1，抑郁就是抑郁症。持这种观点的人士往往是一些擅长自然科学但是人文修养很欠缺的人士，只要见了人情绪低落一律诊断抑郁症，一律药物治疗甚至电休克治疗，认为心理治疗是不科学的。这种做法对于缺乏心理因素的抑郁是有效的，但是对于有明显社会心理因素和性格背景的患者就很不合适。笔者见过几个被误诊为抑郁症的抑郁性神经症患者，用了10种以上的抗抑郁方案正规治疗无效，最好医生只好推脱说“要等待医学的发展”其实这类患者的童年往往是很不幸福的，父母的养育态度是很有问题的，患者的人格是很不健全的，长期抑郁但不太重，能工作。对于这种有明显性格因素的患者可以委婉地告诉他们“您的抑郁是一种生活方式的产物，只有改变生活方式才能康复。“，如果强调药物有鼓励患者推卸责任的嫌疑。

2，抑郁患者不需要”依赖“药物，应该心理治疗。持这种观点的往往是对精神医学不了解的心理学人士，他们往往用正常人的心态来推断抑郁症患者的心理，观点难免偏颇。其实如果不是抑郁症，吃药并无多大效果，”依赖“又从何谈起？典型的抑郁症患者往往缺乏相应的心理因素，咨询师强加一个心理因素会增加患者的负担，可以增加患者的自杀率。国内已经有很多关于某著名心理学教授不认识抑郁症，建议患者不吃药最后导致患者自杀的案例了。

3，必须区别轻病和重病。有些精神科医生强调区别轻病和重病，提倡”一元论“，认为一个人抑郁了只能有一个原因。他们见了抑郁者一定要区别”抑郁症“”抑郁性神经症“”抑郁反应“”体因性抑郁“。笔者以前见过一群医生争论某病人究竟是抑郁症还是抑郁性神经症，最后不了了之，因为患者的病情介于两者之间。下面是笔者收集到的另一个例子：某患者是中学教师，有哥哥姐姐二人，从小自卑，郁郁寡欢，大学毕业后患了躁狂抑郁症，当地医生误用大剂量三环治疗，导致病情恶化，不能工作。后在正规的精神科治疗，控制了躁狂抑郁，但是情绪还是低落，不敢见人，不能上班，最后经心理治疗病情进一步好转。这个患者的抑郁有性格因素（自卑），生物因素（躁狂抑郁），药物因素（三环类抗抑郁药物），社会心理因素（对精神病人的歧视），是无法用”一元论“来解释的。

为了详细评估抑郁患者的状态，笔者建议用多轴评估，包括患有什么心理障碍？智力和人格如何？躯体状态如何？有什么社会心理因素？只有这样才能比较全面地评价一个人。抑郁症应该以药物治疗为主，其他性质的抑郁也可以适当用药，人格异常的患者应该针对人格做心理治疗，如果有可以引起抑郁的躯体疾病应该及时处理，培养新的应对方式加强患者对社会的适应能力。