国外自闭症简讯 2009.11.4

blackeye

纽约时报11月2日报道，在预计于2012年出版的第五版美国精神病诊断和统计手册（DSM-V）中，专家们打算取消独立的‘阿斯伯格综合症’诊断，而将其合并入‘自闭症谱系障碍’的诊断标准。另一个自闭症亚型PDD-NOS（非典型的广泛性发育障碍）也将被并入自闭症诊断标准。

这些提议是精神疾病诊断标准更新换代工作的一部分。过去对精神疾病的看法是非黑即白，不是有病就是没病，而现在认为精神疾病都是‘谱系’，因此需要在每项诊断里再按轻重程度区分。修订诊断标准的另一个考虑，是认识到精神病患者常常有一些健康方面的问题，医生在诊断和医治时应当将病人当作一个整体。过去，诊断为自闭症的孩子就不能被诊断为多动症，这样一来自闭症孩子的多动问题就得不到医治，或者即使治疗也得不到保险公司的支付。新版诊断手册将不仅列出一个病的核心症状，而且列出与之密切相关的其它问题。就自闭症而言，可能列出的相关问题有：焦虑，注意力缺陷，胃肠道问题，癫痫，感官方面的问题。另外，将自闭症谱系的诊断统一起来还能解决另一个问题，即一个人的诊断在成长过程中可能会有所改变。比如一个孩子最初的诊断可能是PDD-NOS，后来变成了AS，后来又变成了自闭症。美国的有些州的服务只面向典型自闭症患者，不面向PDD-NOS和AS患者。将诊断统一为‘自闭症谱系障碍’就可以使谱系内的患者都有权得到服务。

新的诊断标准遇到的最大的挑战是如何定义自闭的轻重程度。专家计划把自闭症定义为两个核心问题：1）社会交流缺陷；2）重复行为或痴迷的兴趣。诊断标准对医生来说需要简单明确，同时又要涵盖各种不同的情况。

实际上目前很多研究都指出自闭症有各种不同的类型。科学家已经发现了一些与典型自闭症有关的基因，但是还没有发现与AS和PDD-NOS有关的基因。因此专家们认为，在找到与自闭症亚型相对应的生物学基础之前，最好不要在诊断上定义亚型。

天宝·葛兰汀认为阿斯伯格综合症的诊断应当保留，因为阿斯伯格患者们已经形成了一个强大的群体，不可忽视这个现实。 但是她认为PDD-NOS的诊断可以扔进垃圾桶。21岁的自闭症活动家Ari Ne’eman赞成合并各类自闭症诊断，他认同‘自闭症谱系’，不认同高人一等的‘阿斯伯格’症。Tony Attwood担心没有了阿斯伯格症的标签，一些轻度的患者可能会得不到评估和诊断。

美国精神病协会将于明年一月份把自闭症诊断标准最后的修订稿放在网站上，听取各方意见。人们估计这项修订可能会引起很大争议。

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