抑郁症的家庭治疗（第一部分）续

林华

这周实在太忙，原计划没有完成。只好先放上两节过渡一下。就算是第一部分的一个尾巴吧。

下周要努力了。

林华

为什么采用家庭治疗？

家庭问题可能出现在抑郁发作前甚至诱发抑郁，可能作为对抑郁的反应出现在病程中，也可能仅仅是和抑郁症共存，并相互影响加重。所有这些情况都可以采用家庭治疗。干预的目标是：改善家庭的应对功能，帮助患者和家属避免抑郁发作带来的压力，防止新的发作。这些家庭干预技术可以单独使用，或是配合其他治疗方法，如药物及个体心理治疗。

另外一个采用家庭治疗的理由源于医疗保障制度的改革。当前的医保政策只能覆盖少数治疗费用，尽管抑郁症不可能在两三个月内完全治愈，抑郁症患者很难负担长期住院治疗，有些患者在药物起效前就不得不出院，门诊治疗也受到很多限制。因为要控制医药费，许多家庭不得不自己去护理那些严重的，甚至有自杀倾向的抑郁症患者……（此处有删节，与国外医保制度有关的。）

药物治疗对百分之八十五的抑郁症患者有效，但复发很常见。所以，家庭支持系统可以帮助患者和家属发展处理自己问题的技术，使他们不至于完全依赖专业人士。简而言之，抑郁症是一个家庭问题，而且常常是终生的问题。

以下要叙述的方法设计用来帮助临床诊断为抑郁症的成年和儿童患者。此方法是从对精神分裂症患者和家属的心理教育模型的基础上发展起来的，我们对其作了适当的改变。尽管尚无临床对照实验来证明这种方法对抑郁症的效果，但实验证明，心理教育方法对于预防精神分裂症复发是有效的，所以在临床工作中我们相信这种方法对抑郁症患者和家庭同样有效。

几个相关的问题：首先，心理教育模型与我们当前对抑郁症的认识是一致的，即：抑郁症是一种疾病，它的病因和病程受生物，遗传和人际关系因素的影响。其次，这种方法很容易同药物或其他治疗方法结合起来，以便使治疗者同时解决生物和心理问题。再有，心理教育方法认为：在有效处理精神疾病问题的过程中，家庭是一种无比珍贵的资源，因此，这种方法强调在治疗过程中与家属合作的重要性。最后，实践本治疗模式所提供的方法有助于减轻焦虑，缓解压力，提高患者和家属有效处理家庭问题的能力。

林华

本方法的目的

本方法的主要目的是：改善患者和家庭的功能，减轻抑郁症状。要达到此目标，需要患者，家属以及家庭的达到以下目标：

对患者而言：

增强自尊和自我价值感；
增强控制自己抑郁症状的责任感；
增强协商能力，以在家庭关系中满足彼此的需要；
增强主动性；
增强处理危机的能力。

对家属而言：

增加有关抑郁症的知识（如：症状，治疗，对家庭的影响等），理解抑郁症是一种真正的疾病；
减轻疾病带来的压力/担忧/自责/愤怒；
增强应对抑郁症患者行为的技巧；
增强在满足患者需要和自我保护，防止抑郁主导生活之间保持平衡的能力。

对家庭而言：

增强改善目前情况的希望和信念；
增强对家庭的拥有感和主人翁意识；
增强沟通技巧，解决冲突，减轻紧张关系；
增强同社会的联系，获得更广泛的支持。

这些大致的目标应随不同家庭所处的环境而变化，具体的治疗目标由以下因素决定：患者病情的严重程度，患者的家庭角色，家庭关系的紧密度，家庭的资源以及可以用来治疗的时间。

治疗建议分四期：第一期：联系/评估；第二期：提供支持和方法；第三期：在日常生活中应用并保持；第四期：结束治疗。每一期的基本任务以及临床常见的问题将在以下讨论。

林华

本来还译了点，但为了贴出来的东西看起来完整……留到下周吧。

美惠子

好贴子提！

美惠子

提！