青春期自杀预防：医师可以改变现状

woodmqf

青春期自杀预防：医师可以改变现状
2009年3月11日发表

Scott Poland，教育博士

自杀传染

2007年秋季，在美国中西部一个小镇上，两个月间有3名青少年自杀身亡。短期内这么高的数量构成了自杀传染。为了应对这一自杀传染，当地社区求助于疾病控制预防中心（CDC）开发的指导方针。这份指导方针强调仅靠单一的实体或主体不能阻止青春期自杀集群。青少年比其他年龄组更容易受到影响。那时，自杀应急小组由学校领导、牧师、精神健康代言人、执法部门和医生共同组成并举行例会。在会上，一位社区里杰出的儿科医生突然哭泣起来。她解释说，在自杀前，3名不幸的少年曾就生理上的毛病拜访过她。这并非罕见；在文献中，普遍的结论是成年自杀者常常在死前会见他们的医师。在自杀预防上，这一现实挑起了一些对医师角色的批判性思考：

医师应该寻找什么样的迹象？
医师应该在检查中考虑什么信息？他们应该问什么问题？
如果他们确信他们的少年患者中有人有自杀风险，那么他们应该采取什么样的步骤？

自杀发生率

在美国，根据他们所居住的州或城镇，自杀是青少年死亡的第二或第三位的首要原因。自杀率各州之间不同并以特定年龄组每100,000人每年死亡数目表示。西部的州有更高的自杀发生率。根据最新的可靠统计，15到24岁人群中，阿拉斯加的自杀率最高（29.8人/10万人），夏威夷最低（5.7人/10万人）。

自杀发生率在高中人口中每年保持相对稳定的水平。一份CDC2007年做的青年危险行为监控调查（YRBSS）的回顾数据显示国内15000万学生中28.5%的受访者报告感到悲伤和无望。11.3%有做过自杀计划。还有6、9%在去年内有自杀企图（家长和其他成年人常常对儿童有这种企图很漠然）。针对初中生的YRBSS的研究并没有包括自杀想法的问题，但是最新的公布的信息指出自杀率在过去20年间增长了近100%，特别是上吊自杀的。

谁最有自杀风险？

虽然YRBSS的结果指出大量青春期少年有风险，但是确定特定的人群仍然是极困难的。文化、性别和个体发展因素在决定风险中是非常重要的。最近对家庭和个体发展环境的评价指出一下因素是高自杀风险的标志：

虐待儿童
问题家庭
社会经济地位
家族自杀史
父母精神病史
同龄人交往问题
有过被威逼、恐吓、欺骗等情况
违法或纪律问题

青年中特征性别和文化相关的统计也很有预测力：

女性自杀企图比男性多三倍
男性死于自杀是女性的三倍
美国土著男性风险最高，其次是白人男性
西班牙裔女性自杀观念风险是最高的，但是死于自杀的人数并不最多
黑人男性的自杀率增长极快

青年自杀中性取向显然是一个主要因素。同性恋和跨性别青年比他们异性恋同龄人经历17%到42%的更多自杀企图。让我们认识到性取向不是高自杀企图的原因，而是在这些少年的生活中，这种外在的因素的存在造成了很大的应激，这点也很重要。这些少年常常经历在家庭和学校里遭到骚扰、侮辱并缺乏支持。大多数中学没有积极举措支援他们。

自杀的警告征兆

国际研究已经显示向医生教授抑郁警告征兆、减少枪支可得性是最有效的减少自杀的策略。和这个现象一致，更多的医学院现在正在向其学生提供广泛的自杀干预信息。教授自杀警告征兆被认为是“把关者训练”。把关者训练确保自杀行为将会严肃对待，这样一来合适的干预措施就可以使用。这项训练也强调它是团队工作的一部分，同时从不把自杀行为的知识当作一种秘密。

尸解研究已经发现90%死于自杀的青年有过至少一项精神疾病诊断。最常见的是心境障碍、品行障碍、物质滥用和焦虑。把关者应该注意到和这些障碍有关的风险，并且传授把关者识别它们的技能。把关者注意到突发事件也是很重要的。它可以导致年轻人遵照实施已经制定好的自杀计划。根据它们的破坏性，最常见的突发事件是和家人严重的争吵、恋爱告吹、违法和纪律问题、耻辱和丢失。医师要注意的警告征兆包括：

口头和书面的谈论死亡、将死和不愿意活下去。
对于死亡和将死的幻想
赠予珍视的所有物或立遗嘱
行为或人格方面戏剧性的变化，比如：忽视外表与离群索居

对抗自杀的保护性因素

防止青年人自杀风险的因素包括：

使用精神健康服务
与学校的积极联系
稳定的家庭
宗教力量
致命武器的不可得性
认识到寻求成年人帮助行为的重要性
与同龄人的良好关系
问题解决和处理的技巧

这些保护性因素分为内在和外在因素两部分。内在因素包括处理压力的能力、挫折耐力、宗教信仰和无精神病。外在因素包括社会支持、积极的治疗关系和对他人和宠物的责任。

抑郁筛查

抑郁筛查是提供给大量中学学生的普遍的干预措施。用的最广泛的鉴别项目是哈佛和哥伦比亚大学开发的自杀迹象测试（SOS）和青少年筛查测试（TeenScreen）。两者都有非常有前景的研究资料发现，在提高寻求成人帮助行为和降低自杀企图之间的关联。寻求成人帮助行为上的增加特别重要，这是因为自杀倾向的学生几乎总是告诉他们的朋友他们的计划，但是常常他们无法得到成人和专家的帮助。两个项目都是基于当学生被问题自杀问题时，他们会诚实作答而设立的。确实，那是这个作者超过30年处理自杀倾向学生的经验之谈。抑郁筛查项目的局限性是学生可能当时没有自杀倾向，但是后来却会产生。但是，这个项目教授学生，万一他们或他们的朋友将来有自杀倾向，他们到哪里寻找帮助。

要是你怀疑一个年轻人有自杀倾向怎么办？

Joiner表示自杀往往不是青少年的第一选择。而是，在一系列煽动性的经历后，比如事故、受伤、自残、饮食障碍和暴露在痛苦悲伤的环境里，他们逐渐走向了自杀。许多这些行为可以引起医师的注意。医师必须不仅注意治疗行为的策略，而且也要注意行为升级的潜在性。自杀问题应该直接面对。虽然询问年轻人自杀想法会引起专业人员的焦虑，但是认识到直接询问自杀观念不会在患者头脑中树立这种观念是重要的。在这个主题上达到自身满意的水平很关键。你可以通过训练、阅读文献和咨询同事来提高。若是患者紧急的自杀想法，就预先制定的行动计划，我们推荐平静、关怀的方式。这些包括当地和国家资料的知识和非自主住院的指导方针。
下述3条关键问题将帮助我们决定要采纳哪些治疗和监督的步骤：
你曾经试图自杀过吗？（这是一个关键性问题，因为过去有过自杀尝试的年轻人相比普通人有更高的风险再次试图自杀。）
你现在在思考自杀吗？（当前承认有自杀想法的年轻人被划入高危人群。）
你是否有计划过如何结束生命？（有制定这种计划或方法的年轻人有最高的风险。我们推荐他们应该得到监督直到移交到父母手上或治疗机构。）

客观和避免使用如“没有那么糟”、“你不会这样做的”这样的陈述是重要的。帮助年轻人找到别的途径并帮助他或她意识到社区内可用的资源（比如，国家自杀危机热线，1-800-SUICID，联接求救者和最近的当地危机热线）是我们欢迎的。患者可能会被要求签署不自伤（no-harm译者不清楚）同意书。但是人们要注意到没有研究资料证明这种契约的有效性或是它们降低了专业人员的责任。因此，我们推荐合同只是看作干预的一部分；它不该有意作为监督和治疗的替代。自杀倾向青少年的家长一定要通知，除非取得的信息表明青少年正在被父母虐待。在这种情况下，我们要通知有合适权利的保护机构。父母通告书的最初目标是找到人们如何能够共事获得需要的治疗和监管。如果这个青少年已经提到了一种特定的自杀方法，那么我们就要采取步骤移除道具的可得性。枪支保持着青少年自杀方法的第一位。不幸的是，成人有时在他们的屋里不情愿移走或关牢枪支，即使他们被告知他们的小孩有自杀倾向。一个休斯顿青少年对他的父母的临别评价是“为什么你使事情这么容易，把枪支放在这么容易得手的地方？”记录父母接到通告书相当重要。我们推荐父母签署一份文件，文件声明他们已经注意到了他们小孩自杀相关的紧急状况并且收到了转介信息。

结论

自杀预防对医师是非常有挑战性的工作。风险等级的评估是基于在分析了风险和保护因素、进行直接的自杀想法和行动调查后，做出的临床判断。医师在他们的社区里是唯一促进青少年精神健康治疗的角色。他们服务于青少年自杀干预应急中心，使社区领导共同致力于预防工作。青少年自杀想法常常是非常情境性的。医师的干预可以改变状况。当一些事情看起来不太对的时候，接纳直接调查就尤其至关重要了。从金门大桥上跳下的幸存的青年人说，他会决定不跳下去，只要任何人看出了他的不安。但是，他沿着桥走了45分钟，没有人看出他的绝望或是和他说一句话，因此他就跳了。他很幸运。他活下来了，告诉我们所有人对这一切要更警觉，我们其实可以改变现状。在美国中西部小镇的案例中，只要医师对自杀的主体更热心一点，了解需要寻找哪些线索、问哪些问题，那么他们就会处于辨别和帮助任何有风险患者和阻止进一步自杀的有利地位。

http://www.yeeyan.com/articles/view/61461/35193

忠于我心

每次看到自杀传染之类的话题就想起挪威的森林

夏秋

自杀“传染”是普遍性的
——觉得和欧美不同，东方人ＺＳ有种“自罪和谢罪”心理倾向，和文化宗教有关吧，我们讲宽恕讲得少，我们太“出世”，不重视个人价值。。。

夏秋

即使是不成功的ＺＳ也容易感染别人，而抑郁者又是高易感人群；
——越来越觉得，简单的“珍惜生命”、“亲情”和“责任”什么的理由在这里很苍白无力，连我自己都不能说服，怎么干预别人？战战兢兢。。。

能够拯救我们的应该是，爱、希望、和勇气，可我自己都缺乏。。。

宝泉岭

不想死，但是我活得太困难了。

woodmqf

夏秋说的问题很不错。第一条说的不错，自杀模式不同，但是就本篇文章的立意来讲，倒是差别不大。
第二条，简单的“珍惜生命”、“亲情”和“责任”什么的理由在这里很苍白无力，这点也很对。如果一个人因环境影响就缺乏“亲情”、生命“责任”，那么跟他说也没什么大用，这个时候，改善其周围环境，使他建立起这种信心尤为关键。这是心理咨询师可以做的。不然，心理咨询还干什么呀

夏秋

谢谢“小梅子”，终于等到了你对我的回复，这是我期待的。。。
——我喜欢看你的帖子！ 然而，我上面几贴里有点不知所云。。。