抗焦虑障碍药物治疗的现状（转自大众医药网）

美惠子

　　焦虑症状在基层或社区门诊中十分常见。焦虑症状以心理和躯体症状为特点，或单独存在，或以各种形式出现；或与抑郁、酒精依赖、药物依赖等其他精神病共存。虽然这些症状经常未被识别和诊断，但认知行为疗法（CBT）已被证实可有效治疗焦虑症状。目前，因缺乏熟练有素的治疗医师，药物治疗仍被广泛应用。苯二氮类药物（BDZs）用以治疗焦虑症已长达40年；新的抗焦虑药已被研制开发出来，且疗效更好，总体副作用更小。现对各种焦虑症及其药物治疗状况作一综述。

　　

美惠子

惊恐障碍

　　惊恐障碍的发病率约为1%～2%，发病的平均年龄范围为20-40岁。其特征表现为发作无明显诱因，并伴有持续性的短期焦虑症状。这些症状包括呼吸短促、心动过速、震颤、头晕、提心吊胆、窒息感和失控感；且均与回避行为、广场恐惧和占先焦虑有关，往往可持续几分钟。

　　

美惠子

选择性5-羟色胺重摄取抑制剂

　　选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、氟伏草胺（fluvoxamine）、帕罗西汀、西酞普兰（citalopram）等均显示出对惊恐障碍治疗的有效性，因而呆作为临床治疗的一线药物。采用这些药物主要是因为它们与三环类抗抑郁药（TCAs）和苯二氮类药物相比的总体副作用相对较少，且无潜在滥用或依赖等问题。这些药物不仅对惊恐发作、广场恐怖和先占焦虑等所有症状有效，而且对生活质量和相关的抑郁症状治疗均有实质性的改善，且这种改善在耐药性未产生时可以持续。一些病例对低剂量的抗抑郁剂治疗亦有改善，但治疗抑郁症需要高剂量用药，如帕罗西汀的日用药剂量为40mg-50mg。在为期12周的抗惊恐治疗研究中，当患者用药治疗7周仍未获得满意的效果时，可增加应用氟西汀的最大日剂量为60mg。一些病例在治疗开始时的焦虑症状和惊恐发作可能会有所增加，这种被称作神经过敏综合征（jitteriness syndrome）的现象通常是短暂的，可持续1-2周。研究证实患者初始的低剂量用药（10mg帕罗西汀或相同效价的药物）即可将这些症状减至最小。另一种治疗该综合征的方法是短期给予高效价的BDZs（如氯硝西泮、阿普唑仑）；一旦患者对治疗有反应，则应继续投用SSRIs至少12-24个月，随后在接下来的4-6个月中逐渐减少药量，以确保特异性SSRIs戒断综合征减至最低限度或不出现；但在接受氟西汀治疗的患者中戒断症状的出现有可能更延迟一些，因为该药具有较长的半衰期。常见的戒断症状包括头昏、眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、头痛、焦虑、震颤、出汗、失眠和腹泻；可在2-3周内自行缓解。

　　

美惠子

三环类抗抑郁药（TCAs）

　　丙米嗪或氯丙米嗪均可作为惊恐障碍治疗的二线药物。这些药物可使病人在临床惊恐治疗方面受益，如惊恐的发作次数、占先焦虑和回避行为。治疗时间和药物的目标剂量应与SSRIs相似。

　　苯二氮类药物（BDZs）

　　苯二氮类药物（BDZs）对惊恐障碍的主要临床症状有较好的治疗益处。该类药物与抗抑郁药相比起效快，并具有良好的耐受性。因此，即使不考虑长期应用，但在确定其他类型的抗精神病药物作为常规治疗之前，BDZs可有效控制急性焦虑/惊恐状态。阿普唑仑（Alprazolam）是唯一获准在美国用以治疗惊恐障碍的苯二氮类药物；而在英国目前已不允许使用了。其他高效价的BDZs（如氯硝西泮和罗拉西泮）均显示出与阿普唑仑相似的疗效，因此也可用于惊恐障碍的治疗。另一方面，低效价的BDZs（如地西泮）有必要给予高剂量；这些药物与高效价的BDZs不同，其临床有效剂量与镇静副作用之间的分界阈限值很小。除此之外，与BDZs应用相关的另一个主要问题就是药物依赖、耐受和撤药反应的危险性。

　　

美惠子

单胺氧化酶抑制剂

　　单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）则是另一类可有效用于惊恐治疗的抗抑郁药物，如苯乙肼；然而，MAOIs的应用常常受限于饮食和副作用，如血压过低、体重增加、失眠以及与长期用药有关的外周水肿；此外，还有潜在的拟交感神经增强的危险。一些小规模研究的结果证实，可逆性单胺氧化酶抑制剂A（RIMAs）如吗氯贝胺（moclobemide）可有效治疗惊恐；RIMAs总体副作用较小，不需限制饮食，但目前该药尚未获准用以治疗惊恐障碍。

　　

美惠子

社交恐惧症

　　社交恐惧以急性焦虑为特征。 一般认为个体对集体活动、用餐和聚会等某种特定的社交场合感到恐惧，并主动回避这些场合。一些病人在面对这些场合时可体验到占先焦虑和局促不安，做事特别窘迫，如脸红或呕吐。社交恐惧症的总人口发病率为3％～4%，男女的发病率相似。

　　选择怀5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）可作为治疗的首选药物。主要靶向治疗社交焦虑、回避行为改善不明显的病人。两项多中心随机对照试验显示帕罗西汀（50mg/日）的疗效明显优于安慰剂。

　　高效价的BDZs（如阿普唑仑和氯硝西泮）均可用作社交恐惧症的治疗药物，但有报道认为其儿并不乐观。丁螺环酮作为SSRIs的增效剂对部分病人有效，但单一用药效果不明显。

美惠子

广泛性焦虑症

　　广泛性焦虑症（GAD）又称慢性焦虑症，以持续的无明显对象的恐惧、焦虑、过度紧张和自由浮动为临床特征，是一种不依附于特定情况、环境或对象的主观焦虑。心理学症状包括紧张不安感、占先害怕（fearful anticipation）、易怒、注意力不集中和过度担心。躯体症状主要表现为呼吸急促或困难、心动过速、口干、吞咽困难和尿频。社区研究显示GAD患者中约有15%为外科执业者。

　　苯二氮类药物

　　苯二氮类药物（BDZs）是治疗广泛性焦虑症的主要药物，其作用迅速，通常在2周内起效；BDZs的半衰期较长，如地西泮的半衰期与同类的奥沙西泮（oxazepam）相比更长，从而降低了停药时出现戒断症状的几率。另一方面，奥沙西泮和罗拉西泮（Lorazepam）等药物代谢迅速，适用于短暂的或间歇的焦虑症状以及代谢慢的老年肝病患者的治疗。长期使用BDZs易产生依赖和耐受问题，用药时应加以注意。某些GAD病人经常自我饮酒以缓解焦虑；而BDZs与酒精联用可导致行为失控的形成和精神运动损害等不良后果，继而影响日常活动（如开车等）。

　　丁螺环酮

　　丁螺环酮（buspirone）作为一种5-HT1a受体激动剂，可通过完全的突触前激动剂功能和突触后部分激动剂功能降低5-羟色胺能神经递质功能而发挥作用，是治疗广泛性焦虑症的重要选择。该药与BDZs不同，可具有独特优点，不产生镇静、耐药、依赖、撤药等不良反应；与酒精之间亦无相互作用。初始日剂量通常为10-15mg，随后可逐渐增至60mg。丁螺环酮用药后约2-3周开始发挥作用。因此，一旦以丁螺环酮替代BDZs时，最佳治疗策略应是在BDZs逐渐缩减其剂量之前，开始给予丁螺环酮治疗2-3周。

　　三环类抗抑郁药（TCAs）

　　研究已证实TCAs（如丙米嗪）可有效治疗GAD，但SSRIs和万拉法星目前尚未获准用于GAD的治疗。最新的万拉法星与安慰剂的对照试验结果已证实前者优于后者。万拉法星和SSRIs的总体副作用较为理想，不久的将来，两者有可能成为GAD临床治疗的一线选择。每日给药一次的万拉法星缓释剂（Venlafaxine XR）被证实有抗抑郁和抗焦虑作用，其对抑郁和GAD共病患者治疗的有效性亦已得到证实。费效研究结果证实该药可降低焦虑患者治疗抑郁的费用。从总体上看，抗抑郁药似乎对心因性精神症状的治疗效果较好；而BDZs则对躯体症状有更好的疗效。

美惠子

创伤后应激障碍（PTSD）以紧张和意外应激事件反应延长为特征。临床表现主要有以下特点：警觉性增高、闯入性创伤体验、自主性意识紊乱以及回避与病人创伤情境相关的提示。这是一种难以单纯用药物治疗的精神障碍，须采取与心理治疗相结合的治疗方案。

　　选择性5-羟色胺重摄取抑制剂

　　SSRIs是该障碍的药物治疗选择。一项大规模的开放性试验研究证实氟伏草胺对创伤受害者的精神症状治疗有效，其再体验和高警觉性等症状可明显改善，残余的内疚感也显著减少。此外，另一项治疗试验亦证实帕罗西汀（paroxetine）对高警觉症状和回避症状有效；氟西汀（fluoxetine）和舍曲林（sertraline）则均显示出对缓解PTSD的中枢神经症状（如警觉性增高、麻木、回避和闯入性创伤事件再体验等）有效。有趣的是，SSRIs却对耐受其他类型药物的麻木症状有良好的治疗效果。

xlhljp

http://www.sunofus.org/bbs/thread-16539-1-1.html

我现在不单独出门，已经有半年或更长时间没有惊恐了，但如何克服？医生给我开zoloft加心得安每天个一片，
有1年多没有看医生，想进一步，去看了
医生给我开zoloft加心得安每天个一片，
你给些建议好吗，看你列的名单里没有这药
我基本没有抑郁症，其他方面很好睡眠工作什么的，
就是不能出门阿！苦！！！

xlhljp

路过的朋友有心得可以帮帮忙吗？

ljr0103

请家人陪同出去，脱敏治疗，

York

百忧解或氯丙米请和左落副治疗都不错,我自己用过

樱韵伊人

感谢美惠子老师提供的资料。