各种抗抑郁药介绍（附图片）——百优解和瑞美隆

长裙

盐酸氟西汀胶囊[/b:9abdf21890]

商品名及别名     百忧解(PROZAC)[/b:9abdf21890]

英文名     Fluoxetine Hydrochloride Pulvules

主要成分     （土）－N一甲基一3－苯基一3[（α、α、α一三氟一P一甲苯基）氧代]丙胺盐酸盐

分子式及分子量     分子式：C17H18F3NO·HCL   分子量：345.79  

性状
    胶囊剂：为绿、白两色胶囊，每粒含相当于20mg氟西汀的盐酸氟西汀。

    溶液剂：为无色透明有薄荷味的液体，每5ml内含相当于20mg氟西汀的盐酸氟西汀。

[适应症][/b0]
[作用与用途]     抑郁症：百优解用于治疗抑郁症状。

    强迫症：百优解用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。

    神经性贪食症：百优解用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。

服用方法     用于成人口服。

    抑郁症——成人及老年患者：每天服用20至80mg。建议起始剂量为20mg，若数周后无明显疗效可以增加剂量，但增加剂量会增加副反应发生的可能性。

    强迫症——每天服用20至60mg。建议起始剂量为2mg每天。若数周后无明显疗效可以增加剂量，但增加剂量会增加副反应发生的可能性。

    神经性贪食症（暴食症）—一成人及老年患者：每天服60mg。
百优解在短期治疗期间，其半衰期为l～3天。若长期服用其半衰期可延长至4～6天。多次服用后其活性代谢产物去甲氟西汀的半衰期平均为9.3天（4至16天）。连续服药后的稳态血浆浓度同服药4～5周后的相似。

    停止用药后，药物活性成分仍在体内存留数周。这一特点必须在开始及结束治疗时予以考虑。

    血浆浓度不会无限制的增加。因为百优解除通过肝细胞色素P450 Ⅱ D6同功酶系统代谢外，还可通过非饱和途径代谢。因此连续服药三年的患者体内的平均血浆浓度与服药4～5周时的相似。

    胶囊剂与液体剂型的药效相同。

不良反应[/b:9abdf21890]
    全身反应：衰弱，发热。

    消化系统：恶心，腹泻，口干，食欲下降，消化不良，呕吐。

    神经系统：头痛，紧张，失眠，困倦，焦虑，震颤，头晕，疲劳，性欲减退，抽搐（参见“注意事项”）。在临床试验中发现，服百优解的病人有1％出现轻躁狂或躁狂发作，与安慰剂接近。曾报道的其它情况还有运动障碍（包括一例口一舌一颊综合征，在停药后消失），运动障碍可产生于具有危险因素的病人（如服用与此类障碍有关的药物的病人），也有导致既往存在的运动障碍加重的报道，还曾报道有神经阻滞剂所致恶性综合征样反应——以上这些不良事件与百优解之间并未显示有因果关系。

    呼吸系统：咽炎，呼吸困难。偶有肺部病变（包括具有不同病理变化的炎性过程和／或纤维化）。呼吸困难可能是唯一的早期症状。

    皮肤及附件：少数病人出现皮疹和／或荨麻疹（参见“警告”）。极少数发生皮疹的病人可能出现严重的全身反应，与脉管炎有关，偶可致死。其它如多汗，血清病和过敏样反应也偶有报道。有报道个别病人出现脱发，通常是可逆的。

    泌尿生殖系统：性功能障碍（性高潮延迟或被抑制）。

    停服百优解时极少数病人出现一过性低血钠（血钠低于110mmol／L）。某些病例可能是由于抗利尿激素分泌失调引起。多数报道见于老年人以及服用利尿药的患者或因其它原因导致体液耗竭的患者。
百优解上市后在临床应用中所自发报告的，在时间上与百优解应用有关但不一定具有因果关系的其它不良反应还有：再生障碍性贫血，脑血管意外，意识模糊，运动障碍（据报，一位77岁女病人在百优解治疗5周时产生“口－舌－颊”综合症工，伴有不自主伸舌运动，在停药后数月内完全消失），嗜酸细胞性肺炎，高催乳素血症，免疫相关性溶血性贫血，运动障碍可产生于存在危险因素的病人（如服用可能导致此类情况的药物以及既往存在运动障碍的加重），类神经阻滞剂所致的恶性综合征样的情况，胰腺炎，各类血细胞减少，自杀观念，血小板减少症，血小板减少性紫癜，撤药性阴道出血以及暴力行为。

禁忌症     对氟西汀过敏的患者禁用。

    患有严重肾衰的患者可以服用氟西汀，但需对患者进行密切的临床观察以防止发生蓄积（GFR＜10ml/min＝。

    哺乳期妇女禁用。氟西汀不宜用于哺乳期妇女。但是即使当母乳中氟西汀与去甲氟西汀的总含量达到70.4ng/ml，且母亲体内血浆浓度为295.0ng/ml，婴儿未见任何副反应。

    禁止与单胺氧化酶抑制剂同时服用。服用百优解开始前或结束后至少14天以内，不得与单胺氧化酶抑制剂同时服用。如果已经多次和／或大剂量服用百优解，则应至少间隔5周以上。

    有报道若百优解与单胺氧化酶抑制剂同时服用或在停用百优解后短期内服用单胺氧化酶抑制剂，有可能导致严重的甚至致死的反应，如：高热、强直、肌肉痉挛、植物神经功能不稳、并可能伴有生命体征的快速波动以及精神状态的改变，包括极度激越并可发展为谵妄和昏迷。

注意事项[/b:9abdf21890]

    服用百优解有可能出现皮疹及过敏反应，如血管神经性水肿，荨麻疹和其它过敏反应。如果出现皮疹或其它过敏现象而无法确定病因时，应停止服用百优解。

    如果病人在服用百优解期间出现痉挛发作，并怀疑百优解”可能与之有关，应停药。百优解应避免用于不稳定性癫痫患者；如用于控制良好的癫病病人，则应注意监查。有数例报道服用百优解的患者在进行电抽搐治疗时出现痉挛时间延长。

    百优解主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄，对于患有严重肝功能不全以及轻度到中度肾衰患者（GRF 10～15ml/min），应降低服用量。如：改为隔天服药。

    对于患有急性心脏疾病的患者服用百优解的临床研究尚有限，因此此类病人应慎用。但在一项双盲试验中对312例服用百优解患者的心电图进行回溯性评估，未见心脏传导阻滞，平均每分钟心跳约减少3次。

    百优解可能导致体重减轻，低体重抑郁症患者应注意。只有极少数抑郁症或暴食症患者在服用百优解时因体重减轻而停药。

    百优解可影响糖尿病患者的血糖浓度。服用百优解期间可能会出现低血糖，停药后继而出现高血糖。应调整胰岛素和口服降糖药的剂量。

    曾有报道极个别病人服药后发生异常出血，但尚未确定是否与百优解有关，其临床意义也不清楚。

    尽管未见百优解会影响正常人的神经运动系统，但任何作用于神经运动系统的药物均有可能影响人的技能及判断能力。因此应告诫患者避免进行有潜在危险的活动，如：驾车、操纵机器等。

    治疗初始两周甚至更长时间内可能疗效并不明显，在此期间应密切监护患者。抑郁症患者常见消极情绪并有自杀企图，这种现象可能会一直持续，直至症状有明显的改善。

孕妇及哺乳
妇女用药     孕妇：无孕妇用药的安全性数据。如果没有确实需要，孕妇应尽量避免服用百优解。动物试验并未显示服用百优解会导致畸形，但有关生殖毒性试验的数据尚不足。

    哺乳期妇女：见“禁忌症”。

儿童用药     尚无儿童服用百优解的安全性及有效性的数据。

药物过量     根据现有资料，百优解的安全剂量范围很宽。自上市以来，单独过量服用百优解导致死亡的报道极其罕见。

    曾有一患者服用3000mg百优解，产生了两次癫痫大发作，并自发缓解。过量服用百优解会出现恶心，呕吐。还可见有激越、不安、轻躁狂以及其它中枢神经兴奋的征候。

    治疗方法：无特殊解毒药。

    应开放呼吸通道。建议监测心脏和生命体征，辅以一般对症和支持措施。

    近期曾经服用或正在服用百优解的患者若同时服用了过量的三环抗抑郁药，应密切观察并延迟观察期。因为三环抗抑郁药或其活性代谢产物的蓄积有可能增加产生毒性反应的机率。

    动物试验表明，百优解所致的痉挛发作若不能自发缓解，一给予安定可能有效。由于氟西汀分布容积大，因此对服用过量的患者采用强迫利尿、透析、血液灌注、体液交换等方法均不理想。采用活性碳与山梨醇联合治疗的效果同呕吐及灌洗相同甚至更好。

规格     20毫克／粒
有效期     3年
储藏     室温保存（15°～25℃）
批准文号     （98）卫药准字J－23号
所属目录     国家
药物类别     抗抑郁药
参考价格      
生产单位     礼来公司

长裙

米氮平[/b:817d840628]

商品名及别名     瑞美隆[/b:817d840628]（Remeron）

英文名     mirtazapine

主要成分
    每片含米氮平 15毫克，30毫克或45毫克。

    化学名：1，2，3，4，10，14b六氢一2一甲基吡嗪基[2，1-a]吡啶并［2，3-C］氮卓。

分子式及分子量     C17H19N3    265.36  

性状[/b:817d840628]
瑞美隆片剂为两面凸起的椭圆形，其中一面有“Organon”字样，另一面有代码。15毫克和30毫克片剂上有刻痕。

药理学特征[/b:817d840628]
瑞美隆（米氮平）是抗抑郁药，适用于抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动（早上好，晚上差）。瑞美隆在用药后一至二周后起效。

药效学特征[/b:817d840628]
瑞美隆的活性成分米氮乎是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的  神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。

药代学特征[/b:817d840628]
口服瑞美隆片后其活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度约为50％），约二小时后血浆  浓度达到高峰。约85％与血浆蛋白结合。平均半衰期为20－40小时；偶见长达65小时；在年轻人中也偶见较短的半衰期。清除半衰期的大小正适合于将服用方式定为每日一次。 血药浓度在服药三至四天后达到稳志，此后将无体内聚积现象发生。在所推荐的剂量范围内，米氮平的药代动力学形式为线性。米氮平大多被代谢并在服药后几天内通过尿液和粪便排出体外。其主要生化方式为脱甲基及氧化反应在，随后是结合反应。脱甲后的代谢产物与原化合物一样仍具药理活性。

    肝肾功能不良可引起米氮平清除率降低。

[适应症][/b8]
[作用与用途]     抑郁症的发作

服用方法     该药片应口服，如有必要可与水同服，应吞服而不应嚼碎。

    成人：治疗起始剂量应为每日15毫克，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为每日  15－45mg。

    肝肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，此类病人使用瑞美隆时应注意。

    瑞美隆的有效成分米氛平的半衰期为 20至 40小时，因此该药适于每日服用一次（最好在临睡前服用）。该药也可分次服用（如早晚各一次）。

    病人应连续服药，最好在症状完全消失四至六个月后再逐渐停药。当剂量合适时，药物应在二至四周内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂量。但若剂量增加二至  四周后仍无作用，应停止使用该药。

不良反应[/b:817d840628]
由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用了瑞  美隆后所引起的尚无法予以区分。下列是使用瑞英隆期间最常见的副作用：

    ●食欲增加，体重增加。

    ●打瞌睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（注意，此时减少剂量并不能减轻副作用，反    而会影响其抗抑郁效果）。

    在极少的情况下，以下副作用有可能发生：

    ●（体位性）低血压

    ● 躁狂症

    ● 惊厥发作，震颤，肌痉挛

    ● 浮肿及体重增加

    ● 急性骨髓抑制（嗜红细胞增多，粒细胞缺乏，再生障碍性贫血以及血小板减少症）（见使    用注意事项）

    ● 血清转氨酶水平增加

    ● 药疹

禁忌症     对米氮平过敏者禁用。

注意事项     在治疗抑郁症的过程中，绝大多数的抗抑郁药都曾被报道有引起骨髓抑制的副作用，其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。这种现象多在用药后四至六周后出现，停药后大都能恢 复正常。临床试验曾报道瑞美隆在极少数病人中也可引起这种可逆性粒细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现病人有发烧，喉痛或其它感染症状应立即停止用药并作周围血象检查。

    对以下病症患者，应注意用药剂量并定期作仔细检查：

    ●癫痫和器质性脑综合征；临床经验证明瑞美隆极少引起不良后果

    ●肝功能或肾功能不良

    ●心脏病如传导阻滞，心绞痛和近期发作的心肌梗塞。对这类病症应采取常规预防措施并谨慎服用其它药物。

    ●低血压

    与服用其它抗抑郁药一样，以下病人在服用瑞美隆时应予注意：

    ●排尿困难如前列腺肥大患者（尽管瑞美隆仅有很弱的抗胆碱能作用而不会引起此副作用）

    ●急性窄角性青光眼和眼内压增高的病人（尽管瑞美隆仅有很弱的抗胆碱能作用）

    ●糖尿病患者

    出现黄疸时应停止用药。

    此外，如同其它抗抑郁药一样，下列问题应予以注意：

    ●患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑郁药后其症状会恶化，妄想可能加重。

    ●处于抑郁期的躁狂抑郁症患者使用抗抑郁药后，患者有可能转变为躁狂相。

    ●如患者具有自杀倾向，尤其在治疗早期，瑞美隆药片的处方数量应予限制。

    ●虽然抗抑郁药无成瘾性，但长期服用后突然停药有可能引起恶心，头疼及不适。

    ●老年人通常对抗抑郁药的副反应敏感一些。但在临床研究中尚未见瑞美隆在老年组病人中表现出更多的副作用。然而这方面的临床经验还很有限。

孕妇及哺乳
妇女用药     尚无足够的临床试验结果可以用来评价瑞美隆对妊娠的影响。动物试验中该药对胚胎无致畸等毒副作用。

    虽然仅有极少量的药物成分可从动物的乳汁中分泌出来，由于缺乏临床试验数据资料，因此不建议哺乳期的病人服用该药。

儿童用药     由于该药对儿童有效性和安全性尚未被证实，因此不建议儿童使用该药。

老年患者用药     剂量与成人相同，应在医生密切观察之下逐渐加量，以使达到满意的疗效。

对驾驶员及机械
操作能力的影响     瑞美隆有可能影响注意力和机动性。使用瑞美隆的病人应避免从事需较好注意力和机动性 的操作活动。

药物相互作用
    ●米氮平可加重酒精对中枢抑制作用，因此在治疗期间应禁止饮酒。

    ●二周之内或正在使用单胺氧化酶抑制剂的病人不宜使用瑞美隆。

    ●米氮平可能加重苯二氮卓类的镇静作用；当苯二氮氧类药物与瑞美隆合用时应予以注意。

药物过量[/b:817d840628]
临床上过量使用瑞美隆的安全性尚未被证实。毒性试验表明过量使用瑞美隆不引起明显的心 脏毒性。在临床试验中，除有镇静过度的副作用外，未观察到其它副作用。对过量服药的病 人应及时进行洗胃并给予相应的对症和支持治疗。

规格     瑞美隆片剂包装使用的是对儿童安全的挤破式条板包装。每一板出不透明的白色聚乙烯胶 片和铝箔压成，铝箔靠药片的一面有隔热层。
瑞美隆有以下包装规格：

    ●每盒3、6或9板，每板有十粒各含米氮平15毫克的黄色药片（代码为 TZ 3）

    ●每盒 1或3板，每板有十粒各含米氮平30毫克的红棕色药片（代码为TZ5）

    ●每盒3板，每板有十粒各合米氮平45毫克的白色药片（代码为 TZ7）

有效期     若存放在闭光干燥处（2－30℃），瑞美隆的保质期为三年。不可过期使用。
储藏     瑞美隆应储藏于避光干燥处。
批准文号     X20010005
所属目录      
药物类别     抗抑郁药
参考价格     30mg×10片/盒：162.00元
生产单位     欧加农

灯火

百优解用过，有效果。

长风

多虑平时便宜药物中医生经常推荐的
一般和舒必立合用
不过副作用很明显

快乐王子

我现在用的是济南华夏医院的‘神康’和‘神乐宁’胶囊
属于中药，价格是每瓶90多元，两种药一起吃，各六瓶
6个月一个疗程，我吹了4个月了，效果很好

美惠子

好贴子提！