肾炎的病因是什么

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肾小球肾炎是一种肾小球疾病（肾脏有成簇的微血管，带有血液由此滤过的小孔）。特征性表现是组织肿胀（水肿）、高血压和尿中出现红细胞。肾小球肾炎可以由多种疾病引起，如感染、遗传基因异常或自身免疫紊乱。诊断依靠血液和尿液检查，有时需要借助影像学手段和/或肾活检。患者需要限制盐和蛋白质摄入、服用利尿剂、抗生素或免疫抑制剂直到肾功能改善。

肾小球肾炎可为：急性：短时间内发展、慢性：发展和进展缓慢。根据《默沙东医疗手册》的表述，在急性肾小球肾炎患者中，有 1% 的儿童和 10% 的成人会进展为急进性肾小球肾炎，这时绝大多数肾小球被破坏，导致 肾衰竭。

肾小球肾炎的病因：肾小球肾炎可为：原发性，起源于肾脏；继发性，由多种疾病引起。引起继发性肾小球肾炎的疾病可能影响肾脏以外的身体部位。

急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎最常作为咽喉或皮肤链球菌（一种细菌）感染（如脓毒性咽喉炎）的并发症出现。 链球菌感染后发生的急性肾小球肾炎（链球菌感染后肾小球肾炎）通常出现在 2-10 岁儿童的感染恢复后。其他细菌感染（如葡萄球菌和肺炎球菌）、病毒感染（如 水痘病毒）以及寄生虫感染（如 疟疾）均可以引起急性肾小球肾炎。上述任何感染引起的急性肾小球肾炎称为感染后肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎的非感染性病因包括膜性增生性肾小球性肾炎、免疫球蛋白 A (IgA) 肾病、 免疫球蛋白 A 相关性血管炎、 系统性红斑狼疮（狼疮）、 冷球蛋白血症、 肺出血肾炎综合征、 肉芽肿性多血管炎以及 显微镜下多血管炎。急性肾小球肾炎进展为急进性肾小球肾炎多是由于异常的免疫反应所导致。

慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎的病因通常与急性肾小球肾炎相似，如 IgA 肾病或膜性增生性肾小球性肾炎。急性肾小球肾炎未治愈的病例便进展为慢性。少数情况下，慢性肾小球肾炎由 遗传性肾炎（遗传基因异常）引起。许多慢性肾小球肾炎患者的病因不明。

肾小球肾炎的症状：约一半的急性肾小球肾炎没有症状。有症状者，最早出现的是液体潴留引起的组织肿胀（水肿）、尿量减少以及因带血导致的尿色发深。水肿首先出现在面部和眼睑，随后在下肢明显。血压升高（请参阅 身体对血压的控制），因为肾功能受损。有些人会感到困倦或意识混乱。在老年人，恶心、全身不适等非特异性症状较常见。

急进性肾小球肾炎患者早期最常出现虚弱、疲乏和发热。食欲下降、恶心、呕吐、腹痛和关节痛也很常见。约 50% 的人在 肾衰竭发生前一个月出现流感样症状。这些人有 水肿且一般尿量很少。高血压不常见，且发病时也少见严重。

慢性肾小球肾炎通常仅引起轻微或极轻微的症状，在大多数患者长期不被察觉。可以出现水肿。 高血压较常见。当进展为肾衰竭时，会出现瘙痒、疲乏、食欲降低、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

肾小球肾炎的治疗：治疗致病性疾病，对于急进性肾小球肾炎，抑制免疫系统功能。对于慢性肾小球肾炎，血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素 II 受体阻断剂 (ARB) 和减少膳食钠

急性肾小球肾炎：大多数急性肾小球肾炎没有特异性治疗。情况允许时，导致肾小球肾炎的疾病可得到治疗。在肾功能恢复之前，患者需要低蛋白低钠饮食。利尿剂有助于肾脏排出多余的钠和水。需要用药物治疗高血压。当怀疑急性肾小球肾炎的病因是细菌感染时，抗生素通常无效，因为肾炎发生在感染后1-6周（平均2周），这时感染往往已经痊愈了。但如果诊断急性肾小球肾炎时细菌感染仍然存在，则应开始抗生素治疗。如果肾小球肾炎是由疟疾引起的，抗疟疾药物可能有效。医生使用糖皮质激素或抑制免疫系统的其他药物来治疗一些导致肾小球肾炎的自免疫性疾病。

急进性肾小球肾炎：对于急进性肾小球肾炎，应立刻应用药物抑制免疫系统功能。大剂量糖皮质激素常常静脉使用一周，之后口服一段时间。环磷酰胺是一种免疫抑制剂，也可使用。有时可用 血浆置换疗法以清除血液中的抗体。治疗越早，肾衰竭发生率越低，就越不需要 透析。对于慢性肾脏疾病伴肾衰竭患者有时可以考虑 肾移植，但是移植肾可能会出现急进性肾小球肾炎复发。

慢性肾小球肾炎：服用 ACE 抑制剂或 ARB 常能延缓慢性肾小球肾炎的进展，并可能降低血压及在尿液中排出蛋白质。药物控制血压并减少钠摄入被认为有益。限制饮食蛋白也可以降低肾功能恶化速度。终末期肾病 (ESKD) 可以进行 透析或一侧 肾移植治疗。

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