化脓性汗腺炎的诊断和治疗

春风十里1234

化脓性汗腺炎是一种慢性、瘢痕性、痤疮样的炎性病灶，多见于腋窝、腹股沟、乳头或肛门周围。可根据临床表现诊断。需根据疾病分期进行治疗。
目前认为化脓性汗腺炎是毛囊及其相关结构的一种慢性炎性病症。毛囊炎症及其所致的毛囊闭塞导致毛囊破裂，形成脓肿，窦道和疤痕。
可形成肿胀、触痛性肿物，类似皮肤脓肿。这些皮损通常是无菌性的。疼痛、波动感、分泌物排出和窦道形成是慢性病例的典型表现。根据《默沙东诊疗手册》的表述，在慢性的病例中，深部的脓肿和窦道可发生细菌感染。发生于腋窝的慢性患者，其炎性结节融合后可形成可触及的纤维条索。疼痛和臭味可明显影响患者的生活质量。
化脓性汗腺炎的诊断
临床评估
通过临床表现即可诊断。慢性患者的深部脓肿和窦道应该进行细菌培养，但很少可得到阳性结果。赫尔利分期系统可评估疾病的严重程度:
• I期：脓肿形成，单个或多个，没有窦道或结疤
• II期：单个或多个，广泛分离，脓肿反复发作，窦道形成或疤痕形成
• III期：弥漫性或接近弥漫性受累，或整个区域多个互连窦道和脓肿
化脓性汗腺炎的治疗
• I期：外用克林霉素，病灶内注射类固醇激素，和口服抗生素
• II期：延长口服抗生素疗程，有时需要引流、去顶或穿孔清创
• III期： 英夫利昔单抗或阿达木单抗 ，以及联合广泛手术切除、修复或移植
化脓性汗腺炎的治疗目标是防止新的病灶，减轻炎症反应，并消除窦道。
对于赫尔利I期，经典治疗包括局部外用1％克林霉素溶液，每日两次，联合15％间苯二酚乳膏，每日一次，口服葡萄糖酸锌（90mg，每日一次），病灶内注射糖皮质激素（5～10mg/mL醋酸曲安奈德溶液0.1～0.5mL，每月1次）和短期口服抗生素（7-10天）。口服抗生素包括四环素（500mg，每日2次），多西环素（100～200mg，每日1次）， 米诺环素（100mg， 每日1次）或者红霉素（250～500mg，每日4次），直至皮损消失。 经典疗法包括局部外用药（根据患者皮肤的敏感性）以及抗生素;然而，所有治疗均可联合或单独使用。用过氧化苯甲酰清洗皮肤。
对于赫莉II期，相比I期口服抗生素治疗需要延长（2〜3个月）;如果不能完全好转，可以加用克林霉素300mg每日2次口服或利福平600mg每日1次口服。 加用抗雄激素疗法（例如口服雌激素或联合避孕药、螺内酯、醋酸环丙孕酮[美国没有]、非那雄胺或以上药物联合）可能对女性患者有帮助。切开和引流可以缓解脓肿造成的疼痛，但不足以控制疾病的发展（与皮肤脓肿不同）。对于不太深的急性炎症病灶，环钻穿孔清创（即，用5~7mg直径的环钻切开，继以手指钝性分离清创 和刮除术或擦洗）是优选的。窦道需要去顶并清除。病灶较深者应该由整形外科医生评估后进行切除和移植术。
对于赫尔利III期，药物和手术治疗应更积极。英夫利昔单抗（5mg/kg 静注, 第0、2、6周各用一次）减轻炎症的证据最强。其他替代方案还有皮下注射阿达木单抗（初始剂量为160mg，在1天内给药或连续2天分开，随后在第15天给予1剂80mg，并且从第29天开始给予维持剂量40mg每周1次） 。 或口服维甲酸类药物（异维A酸0.25〜0.4mg/kg 每日2次，疗程4至6个月或阿维A 0.6mg/kg每日1次，疗程9〜12个月），这些方案对有些患者有效。如果疾病持续存在则可对受累区域行广泛手术切除、修复或植皮。剥脱性激光治疗（二氧化碳或Er:YAG激光）是另一种可选择的治疗方法。激光脱毛可能有效。
对化脓性汗腺患者推荐的辅助治疗措施包括维持良好的皮肤卫生，尽量减少创伤，心理支持，并尽可能避免高糖负荷饮食。