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患者,男,43岁
病前性格:胆小,敏感,要强,依赖,追求完美,遇事紧张,害怕领导等个性。
起病:本人为国企中层干部。2011年6月,由部门副职提拔为正职,因工作压力加大,领导经常严厉批评而于2011年10月逐渐发病。
当初的主要表现:10月开始失眠,心情压抑。12月连续失眠4天,惊恐发作一次。此后经常出现失眠,浑身乏力,恐惧发抖,肌肉酸痛,皮肤发麻,怕人避事,坐立不安,胸闷心悸,极度自卑等症状,曾自残,经常出现自杀念头,末付诸行动。无幻听幻觉,自知力充分,有求治欲望。三年一直勉强支撑上班。
当初的诊断:2012年2月省脑科医院诊断为抑郁焦虑。2014年8月,省脑科诊断为双相。
以前的治疗及效果:2012年2月始服帕罗西汀每天30mg(一颗半),一周后起效,好了二十多天,之后一直反复,2013年4月改服左旋艾司西太普兰10毫克,依然反复。反复从最开始好十天坏十天,到后来,稳定在一月发作一次,每次发作一周,发作时,焦虑抑郁恐惧都有。发作有时有诱因,有时没诱因。好时心情愉快,什么事好象都能想通,但无明显躁狂。坏时,症状严重,信心全无,都是负面思维。2014年9月无奈请公休假住院,请好假入院时,进入上升通道,状态不错。一周后一天晨醒紧张恐惧发抖,状态又突然转坏,焦虑抑郁恐惧都有。入院后,按双相治疗,药物调为文拉法辛150mg,丙戊酸镁0.5g 坦度螺酮30mg至今。期间试吃喹硫平副反应不能耐受,拉莫三嗪有药疹反应,丙戊酸镁加量至0.75g极度嗜睡,均未坚持服用。出院后,焦虑的严重躯体反应如浑身发麻,心如火烧等好转,但状态任然呈现周期反应。最近半年,约好一个月坏一个月。好时正常,但无明显躁狂,基本没有冲动购物、少睡、自大等现象。状态较差的一个月,嗜睡但仍感乏力,时有晨起恐惧、失眠、头晕、耳鸣、恶心、胸口闷。有时焦虑抑郁严重,负面思维涌现(状态好时想得通的事,此时想不通),不愿人际交往。其他治疗一直坚持,包括心理治疗(发作时,道理懂,做不到),运动(已坚持日行一万步一年半),节欲养生,中药等。
心里主要的冲突:一是担心疾病;二是觉得自己适应不了部门主管的工作,甚至连基本工作都不能坚持,成了个废人,忧心末来。
需要咨询的问题:1、我到底是什么疾病?焦虑、抑郁、躯体形式障碍、社恐还是二型双相? 以前医生的诊断主要为两种抑郁伴焦虑、双相障碍。2,症状周期反应有无可能药物引起?服药前为单纯的焦虑抑郁恐惧,服药后起效好转,然后呈现周期反应;3、如何用药?4、部门一把手的工作压力大,也时刻担心要我到压力更大的岗位,我需要调岗吗?
请大家看看我的病情,支支招。
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