【深夜发癫】回答Prescilla短消息~

小丁

论坛短消息时常抽下风发不出去~要么抽风发一堆~
你要的可以在以下文章中找见答案~马良比俺大不了几岁~王彦恒跟俺老子年纪相仿~马王二人是一个医院滴同事还搞一个科~你说小马会不会学到王师学术呢？那是必然滴~
马良给你家姑娘开滴方方与下面这些王师学术经验是不是撞上了涅？

小丁

王彦恒治疗精神障碍的经验

    北京市名老中医专家王彦恒老师，师从陈慎吾，从事中医精神科临床51年，勤求古训，立足中医理论，博采众长，倡导脑神，勤于临诊，经验甚丰，善辨证论治精神障碍类疾病。我们有幸跟随王彦恒老师临诊学习，聆听教诲，总结经验，对王师的临床理论、辨证思路和遣方用药进行探究分析。
    1倡导“脑主神明”学说
    王师倡导“脑主神明”学说，认为“脑主神明”是自古就有的理论，并且经历代医家逐步完善，已经成为一种学说；“脑主神明”学说是中医治疗精神障碍类疾病最核心、最基本的理论；中医只有明确人体的神到底由哪一脏腑主宰，才能进行临诊治疗精神障碍类疾病。
    王师考究古籍，早在《素问·脉要精微论》就记载：“头者，精明之府”，《素问集注》进一步说明：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府”，中医自古就认为脑是精髓神明汇聚的地方，是阳气汇集的地方。正如《金匮玉函经·证治总例》所云“头者身之元首，人神所注”，人神居处在头脑之中，在《本草纲目·辛夷》中更明确地指出“脑为元神之府”。
    人体的神，分为广义的神和狭义的神，广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现；狭义的神是指人的精神、意识、思维活动。《素问·刺禁论篇》所云：“刺头，中脑户，入脑立死，”明确阐述了人脑受伤可当即死亡，生命活动就此终止。因此，人体的一切生命活动都有赖于人脑。脑主人体的生命活动，主广义的神。在《素问·刺法论篇》记载：“气出于脑，即室先想心如日。”表述了脑主思维的功能，即主狭义之神的功能。《医林改错》曰“灵机记性，不在心在脑”“小儿无记性者，脑髓未满；高龄无记性者，脑髓渐空。”“两耳通脑，所听之声归脑”，“两目系如线，长于脑，所见之物归脑”，“鼻通于脑，所闻香臭归于脑”，“小儿初生时，脑未全，自门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言……至三四岁脑髓渐满，自门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。”详细地说明了人的记忆、听觉、视觉、嗅觉、语言等活动功能都由脑来完成。可见脑即主广义的神，也主狭义的神。
    总体上就像《颅囟经·序》记载的脑与神关系一样，“元神在头曰泥丸，总众神也”，不仅神居脑中，而且脑总统众神，主广义的神和狭义的神，即主神明。
    2注重四诊合参整体分析
    望、闻、问、切四诊各具有独特的作用。王师认为，四诊中以望诊为首，最为重要；在精神障碍类疾病中医辨证时望神是重中之重；四诊缺一不可，互相补充，从人与自然，人与社会的整体角度分析精神障碍类疾病。笔者认为由于现代医学对精神障碍类疾病的病理生理学还存在很多疑问，祖国医学对此类病的治疗历来也存在不如意的地方，可以说精神障碍类疾病是疾病谱中最疑难的疾病；认为王师针对这类疑难病充分发挥中医望诊的技巧和整体审察进行四诊合参的优势，是解决这类疑难病“辨证难”的有效手段；其倡导的“脑主神明”学说是解决这类疑难病“辨证难”的基石。
    3主张从脑神立论审察并谨守病机
    王师认为：抓住病机是认识疾病的关键环节；只有抓住病机才能明确病位、病性，才能指导临床遣方用药进行治疗。精神障碍类疾病的总体临床表现都是神志错乱，神志错乱具体可有焦虑、恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆等症状。神志的正常皆有赖于脑主神明功能的正常发挥。王师主张依据“脑主神明”理论来认清神志错乱发生、发展和变化的机理，抓住脑这个脏腑，是治疗的“突破口”。
    当脑受气滞、痰阻、血瘀、火热、虚风等病邪侵害时，脑主神明功能受扰，于是神志出现错乱，焦虑、恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆等症状随即表现出来。情志不遂，肝气郁结，气机不畅，脑气运行受阻，主神明失司，出现神志错乱；肝郁克脾，脾虚生痰，痰郁更阻气机，蒙蔽脑神，导致神志错乱；气郁滞日久化火，火性炎上，上扰于脑，主神明功能失司，症见神志错乱；化火日久伤阴，肝阳上亢，肝风内动，扰动脑神，神志错乱；肝火横逆犯胃，胃腑失和，运化失司，阳明蕴热，充斥内外，躁扰脑神，神志错乱；火热烁炼津液成痰，痰火互结上扰于脑，闹不主神，神志错乱；气滞日久，血行不畅，瘀阻于脑，终致脑神失司，神志错乱。
    先天禀赋不足、后天失养或久病耗损都可导致脑失所养，主神明功能失常，而终致神志错乱，焦虑、恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆等症状皆出。先天禀赋原本不足，或后天失于调养，或病患日久，精气内耗，或肾气不足，固摄失司，或肾精亏虚，精髓失养，皆导致脑失所养，脑神失司，终致神志错乱；迁延日久，损及肾阴肾阳。
    总而言之，脑神受扰或失养皆可导致精神障碍类疾病的发生；病位在脑，涉及肝、心、脾胃、肾；病性有虚有实；脑神受扰或失养是精神障碍类疾病的基本病机。笔者认为，王师谨守脑神受扰或失养的这一病机，是解决精神障碍类疾病中医“辨证难”的核心力量，是启动解决“论治难”的基点。
    4善用菊参汤清畅脑神
    王师认为，菊参汤可以清脑神，通脑神，是治疗精神障碍类疾病的基本方。
    4．1菊参汤的组成与服法
    菊参汤是由菊花、川芎和丹参组合成方，此方常作为基本方与其他中草药配伍，诸药经过用水煎煮后，取适量汤液，给予口服，应用于临床。
    4．2菊参汤的组方原理
    4．2．1组方中医原理菊参汤方中的菊花性微寒，味辛甘苦，入肝、肺经［1］。《神农本草经》云菊花：“主诸风头眩，肿痛，目欲脱，泪出”。《本草正义》言菊花“凡花皆宣扬疏泄，独菊则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆”。《本草蒙筌》曰菊花“驱头风，治头痛晕眩，清头目第一，……安肠胃，除胸膈烦热”。平肝火、熄内风是菊花的主要功效，从而能清头目，疗诸风头眩，使脑神清。菊花抑木气横逆之功效，可安肠胃，除胸膈烦热。
    丹参性寒，味苦，入心、心包、肝经［1］。《神农本草经》云“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破症除瘕，止烦满，益气”。《本草蒙筌》曰“辟精魅鬼祟，养正驱邪。更治肠鸣幽幽，滚下如走水状”。《日华子本草》言：“养神定志，通利血脉，治……血邪心烦，头痛”。由上可见丹参首要的功效在于养神定志，以达到驱心腹邪气，辟精魅鬼祟，疗心烦满闷，终致邪去而脑神清。
    川芎性温，味辛，入肝胆、心包经［1］。《神农本草经》云：“主中风入脑头痛。”。《别录》：“除脑中冷动，面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”。《本草正义》：“以气用事，生发之力殊猛，能上达头目，直透顶巅。……旁行肢节，贯通脉络，透达腠理，开泄肌肤”。可见川芎具有疏通气血的功效，上达头顶，旁通肢节肌肤，下入血海，使全身气血通畅，精神自爽。其上达头顶，引药上行入脑，助菊花、丹参的功效，以疗脑神的疾患。
    三种药有机组合，相互为用。川芎味辛助丹参上行入脑，加强养神定志的作用。川芎还可载丹参入血海，旁达肢节肌肤，以通畅气血，使精神爽；而川芎本身就具有疏通气血的功效，故两药相须，互增通畅气血的疗效。唯独菊花是味苦能摄纳下降，平肝熄风，清头目；抑肝气横逆，安肠胃。菊花与川芎一升一降，一抑一散，相互配合，通达上下内外，气机得畅，更助丹参养神定志。王师认为：菊花、川芎和丹参三药相须为用，共同起到养神定志、清畅脑神作用，进行治疗精神障碍类疾病。
    4．2．2组方现代研究笔者查阅文献，现代中药药理研究对菊参汤的三味用药认识颇深。丹参小剂量使动物安静、驯服、自主活动明显减少，大剂量使动物伏卧，眼睑下垂，但保持对传入刺激的反应性，能即时回避有害刺激；丹参与巴比妥类及非巴比妥类催眠药合并应用，使清醒动物进入深度的睡眠，其增强作用与丹参的剂量成正比；丹参与氯丙嗓或眠尔通合并应用，增强原有的抑制作用，使动物的自主活动明显减少；丹参虽无明显的抗惊厥作用，但对苯丙胺的精神运动兴奋作用却有明显的对抗作用，故丹参有明显的安定作用［2］。杭白菊总黄酮（TFCM）能显著改善D－半乳糖衰老小鼠学习记忆能力，其机制可能与TFCM的抗氧化特性以及提高中枢胆碱能系统功能有关［3］。川芎水煎剂具有中枢抑制作用，表现为镇静催眠。腹腔注射20mg·kg－1、10mg·kg－1、5mg·kg－1、川芎水煎剂能引起小鼠自主活动的减少，戊巴比妥钠睡眠时间延长，并能明显加强闲下剂量戊巴比妥钠的催眠作用［4］。川芎水煎剂可以对抗东莨菪碱造成的小鼠记忆获得障碍，还可以对抗40%乙醇所造成的小鼠记忆再现障碍［5］。通过现代中药药理的研究表明：菊花、川芎和丹参三药相互结合，具有安定作用、改善学习记忆能力的功效；完全支持王师所说的此方具有“养神定志、清畅脑神”功效的中医理论。
    4．3菊参汤计量的加减变化
    王师主张菊参汤的三药不变，但各药的剂量要根据临床症状和证候类型进行调整。依据精神障碍症状的轻重，加减丹参的剂量；精神障碍症状轻者可用10g，精神障碍症状重者可用至60g。川芎一般用量10g，血瘀证症状明显者可用至30g。根据肝火旺盛的热象轻重来使用菊花的剂量，肝火旺盛轻者可用6g，肝火旺盛重者可用至20g。笔者认为王师随证候和症状的变化加减菊参汤各味药的剂量，关键在于调整安神、活血和清热的力量，方名相同但方的寒热属性不同，活血的力量也不相同，故中医方义在变，故方也在变；不拘泥固定方药，随证候变化而变化方药，是王师解决精神障碍类疾病“论治难”的主要手段。
    5注重辨证论治结合菊参汤联合用药
    王师认为，要将精神症状与躯体症状相结合，进行整体辨证，掌握疾病某一阶段的病理本质，有针对性地使用方药。
    5．1肝气郁结证
    胸胁或少腹胀痛，抑郁寡欢，善太息，舌淡红脉弦。治用疏肝理气法，使用菊参汤合柴胡疏肝散加减。药用菊花、川芎、丹参、佛手、香橼、枳壳、白芍、香附、郁金、合欢皮等；肝郁克脾，出现脾气虚的少气乏力、倦怠懒言等症状者，加用太子参、黄芪等。
    5．2痰蒙神明证
    痴呆朦胧，表情淡漠，喉有痰声，呕吐痰涎，苔腻脉滑。治用化痰开窍法，使用菊参汤合导痰汤加减，药用菊花、川芎、丹参、半夏、胆南星、远志、天竺黄、石菖蒲、郁金等。
    5．3肝火炽盛证
    烦躁易怒，头晕胀痛，失眠多梦，面红目赤，舌红苔黄，脉弦滑。治用清泄肝热法，使用菊参汤合龙胆泻肝汤加减。药用菊花、川芎、丹参、龙胆草、栀子、黄芩、钩藤、夏枯草、生地、炒枣仁、合欢皮等。
    5．4肝阳上亢证
    急躁易怒，眩晕耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦。治用平肝潜阳法，使用菊参汤合镇肝熄风汤加减。药用菊花、川芎、丹参、生石决明、生磁石、生龙齿、生珍珠母、龟板、怀牛膝、玄参、生麦芽、茵陈、炒枣仁、夜交藤等。
    5．5肝阴虚证
    眩晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，手足蠕动，舌红少津，脉弦细。治用柔肝养阴法，使用菊参汤合一贯煎加减。药用菊花、川芎、丹参、枸杞子、沙参、麦冬、生地、当归等。
    5．6阳明热盛证
    心烦躁扰，口渴汗出，日晡潮热，脐腹胀满，拒按疼痛，大便秘结，舌苔黄厚干燥，脉滑实或沉实。治用清泄阳明法，使用菊参汤合白虎汤与三黄泻心汤加减，药用菊花、川芎、丹参、生石膏、黄连、黄芩、地丁；伤阴者加用生地、麦冬、沙参、玄参、百合等；便秘者加用火麻仁、生大黄、郁李仁、莱菔子等；久病伤脾，出现脾气虚的少气乏力、倦怠懒言等症状者，加用太子参、黄芪等。
    5．7痰火扰神证
    狂躁谵语，心胸烦热，夜不成眠，舌疮疼痛，舌红苔黄腻，脉滑。治用清火化痰法，使用菊参汤合礞石滚痰汤加减，药用菊花、川芎、丹参、礞石、大黄、黄芩、郁金、胆南星、天竺黄、远志等。
    5．8血瘀内阻证
    头痛如针刺刀割，入夜尤甚，痛经，甚至闭经，经色紫黯，夹有血块，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。治用活血化瘀法，使用菊参汤合血府逐瘀汤加减，药用菊花、川芎、丹参、红花、桃仁、当归、牛膝、赤芍、鸡血藤等。
    5．9肾气虚证
    小便频数而清，夜尿多，遗精早泄，腰膝酸软，舌淡脉弱。治用补益肾气法，使用菊参汤合大补元煎合缩泉丸加减。药用菊花、川芎、丹参、益智仁、山萸肉、枸杞子、山药、杜仲、党参、沙苑子、菟丝子、何首乌等。
    5．10肾精不足证
    健忘恍惚，两足酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋，呆钝迟缓，
男子精少不育，女子经闭不孕，舌淡红，脉细弱。治用补肾益精法，使用菊参汤合还少丹加减，药用菊花、川芎、丹参、杜仲、牛膝、肉苁蓉、巴戟天、山茱肉、五味子、茯苓、山药、熟地黄、枸杞、楮实等。
    5．11肾阳虚证
    男子阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，腰膝痠冷，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。治用温补肾阳法，使用菊参汤合二仙汤加减。药用菊花、川芎、丹参、仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归等。
    5．12肾阴虚证
    眩晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，颧红唇赤，失眠多梦，性欲亢进，男子遗精、早泄，女子经少或闭经，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。治用滋阴降火法，使用菊参汤合左归丸加减，药用菊花、川芎、丹参、山萸肉、枸杞子、熟地黄、山药、女贞子、龟板、鳖甲、柏子仁、炒枣仁、知母、黄柏等。
    以上的辨证论治灵活用药，实为《素问·至真要大论》所言：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其调达，而致和平，此之谓也”。
    6结语
    本文对王彦恒老师治疗精神障碍的临床理论、辨证思路和遣方用药，进行了一些粗浅分析。“医者善心佛手，以民为天”是王师的座右铭。人民与疾病作斗争是一个长期的过程，医者存善心，一定要不懈地寻找中医的治疗方法、药物和理论，不断提高治疗精神障碍这种疑难病的疗效。

chenbing

啊啊丁大师深夜挖掘到如此之宝贝，学习了，虽半懂不懂……
俺也深夜无眠了，坚定了走中西医结合的道路。
Prescilla 发表于 13-12-19 04:05

去北京厚朴堂找徐文兵看看吧，他的思路和我师傅相近，试试吧。你也可以看看他的愽客！

Prescilla

去北京厚朴堂找徐文兵看看吧，他的思路和我师傅相近，试试吧。你也可以看看他的愽客！
chenbing 发表于 13-12-19 09:33

谢谢啊！我们的医生因为我很了解，所以挺信任的。跟着他不会有错

冰冻罐头

啊啊丁大师深夜挖掘到如此之宝贝，学习了，虽半懂不懂……
俺也深夜无眠了，坚定了走中西医结合的道路。
Prescilla 发表于 13-12-19 04:05

俺昨晚也没睡，为住宿问题困扰。

小丁

啊啊丁大师深夜挖掘到如此之宝贝，学习了，虽半懂不懂……
俺也深夜无眠了，坚定了走中西医结合的道路。
Prescilla 发表于 13-12-19 04:05

这是从俺QQ空间里给你找滴日志~从躁狂表现滴中医阴阳角度来看~属阳属热呈上升~故治法多以清热泻火重镇安神~中药学里贝壳矿物化石等类质地坚硬滴货们一般都有重镇潜阳降逆安神清热等呈下降滴功效~如磁石 玳瑁 珍珠母 琥珀 朱砂 代赭石 龙骨 龙齿 牡蛎 紫石英 石膏 石决明 等等~至于你滴疑问：若俺是王彦恒滴徒弟~俺肯定不会完全照搬~想尽办法也得闹点不一样~如同历代书家皆多以王右军为范本~师古不泥~后世每个人都有各自风格~

Prescilla

俺们的找的这位医生的确谦虚平和善思考，善于捕捉哪些是药物副作用哪些是症状，因而可以及时给出相应建议，结果都挺管用的，毕竟他们见得多。那个中药方子的的变化也应该是针对具体的个案做出的调整吧，因为他反复观察后确认我姑娘噪轻郁重，噪起来就显得有点自信有点骄傲而已，但郁起来问题就很多，危害更大……。
另外在颜老那儿不少病人治疗后发生TD也去找他调理呢！

小丁

嗯~所谓TD中医看法即精神类药品普遍药性火热~热极动风~热盛伤阴动风等~王马他们滴思路即根据实热虚热侧重而清热养阴熄风~

洋甘菊

有这样的妈真好，很花心思去研究这毛病

Prescilla

有这样的妈真好，很花心思去研究这毛病
洋甘菊 发表于 13-12-31 11:56

亲妈啊  ，谁让我们没经过孩子同意就把她生下来啊 ， 这辈子都会用来还债

小丁

下次看病问问马良~除汤药外~针灸对你家姑娘躁与郁有多大帮助~他能不能给操作？
还有稍带问问马良每周出诊几天？管过病房没？目前有无西药处方权？(这是俺想知道滴~因为马良在执业医师注册官网查询结果朝阳三院中医执业医~常规来说综合西医院中医只能注册在中医科不能注册并从事西医临床科室~)

小丁

TD是药物副作用~但凡精分躁狂就得长期大量吃~哪个医生都得这么应用~谁滴病人TD都不会少~
王彦恒论文里认为精神病药品按中药性味讲偏火偏热~故治疗药物副作用时侧重清热和养阴~

melody2013

13# 小丁
丁哥，我就是吃西药，夏天特别热，后背特别爱出汗。吃过玉屏风不好用。怎么去火滋阴？

Prescilla

下次看病问问马良~除汤药外~针灸对你家姑娘躁与郁有多大帮助~他能不能给操作？
还有稍带问问马良每周出诊几天？管过病房没？目前有无西药处方权？(这是俺想知道滴~因为马良在执业医师注册官网查询结果朝阳三院中医执 ...
小丁 发表于 14-1-2 01:48

他特别给我们解释过，对于精神类疾病，西医的疗效确切而且副作用也写得很清楚，所以中医精神科也都是以西药治疗为主的，中医是作为辅助治疗或用于减少西药治疗带来的副作用的。而且，现代的中药材基本都是人工种植的，成分也发生了不少变化，因而在剂量上也需要不断摸索。他们都管了很长时间的病房后才有资格独立出诊，可以同时开具中西药处方。作为副院长，他只有周五上午出诊。针灸问题，他从没提过，因为孩子不在北京上学，操作起来很不方便。我每次去都会碰见不少外地人特地过来找他用中药调理副作用。对于噪郁治疗，他的观点还是以足量的稳定剂为主

孤独的心灵

不是说抑郁症中医治不好吗？