关于药物治疗抑郁症的点滴技巧

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心境障碍不能简单地划分为双相、单相，而可以根据临床表现划分为混乱相、抑郁相、焦虑激越相、激惹愤怒相、躁狂相

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1、不管什么样的抑郁，急性期治疗做电休克治疗效果都是最有效的。
2、难治性的抑郁，在排除器质性疾病的基础上，加用情绪稳定剂和非典型抗精神病药物都是可行的。
3、临床中，这么些个抗抑郁药，只有舍曲林和度洛西汀患者反映胃肠道反应最多，甚至有不能耐受需要换药的。
4、对于合并躯体疼痛的患者，度洛西汀确实有效。
5、FDA批准的针对儿童的抗抑郁药貌似只有舍曲林
6、针对孕妇必须要用抗抑郁药的时候请注意，只有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林为孕B，其它都为C类或D类。

7、双向障碍抑郁相，可以尝试中药疏肝解郁之类的，当然安非他酮也可以选择，MECT还是可以首选的，不轻易用抗抑郁药。

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一抑郁患者，由于工作压力大导致情绪低落一月，工作能力下降，注意力不集中，睡眠少，早醒，体重减轻近20斤，思维迟缓不太明显。 做了几次心理治疗，鼓励他放松心情，改善个人习惯，多做运动等。晚上服用阿普唑仑改善睡眠，阿普唑仑2周后停药。现一切正常。感觉部分轻中度抑郁患者可以不必依赖药物治疗。

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只要存在生理症状，药物治疗或多或少都应该是有效的；心理治疗的适用范围则要小得多。来医院的，哪个能一点生理症状都没有呢？ 每个都服药，部分心理治疗。

——“到医院看心理科的，80%以上其实是生理问题，只有先解决内因，才能处理外因”

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单纯失眠可以用艾司唑伦，一般是看半衰期，短的用于入睡困难，长的用于易醒、早醒的患者。短的成瘾性强，长的成瘾性小。短的对第二天没影响，长的有。老年人一般不要用长的。当然临床用的多是中间的，可以灵活掌握。还有适应症也有区别，有的宽，有的窄。这类药一般有3个适应症，失眠、癫痫、焦虑。艾司只用于失眠。阿普用于失眠和焦虑。氯硝用于三个适应症。还要考虑副作用。像劳拉不经过肝脏代谢可用于肝损害的患者，如酒依赖的戒断症状。还要考虑你是临时用药还是长期医嘱。临时用可用短效的，如三唑伦、咪达唑伦。长期用只能用中长效的，如阿普唑伦、氯硝西泮、劳拉。长期用还要求2周换一次药。还有起效时间的问题，如奥沙西泮的起效时间很慢，一般是不用于失眠的。药效强弱的区别，记得有一个等效剂量的对照表，说的就是药效强弱的问题。副作用方面还要注意对呼吸的抑制不同药物也是有区别的，在有呼吸系统疾病和老年患者中，抑制强的尽量不用，抑制弱的也应该慎用。

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很多药物鼓吹不经过肝脏代谢，如：帕利哌酮、去甲文拉法辛、罗拉、奥沙西泮等等。
其实这种说法是不准确的：药物在肝脏的代谢一般分2个阶段：氧化还原反应、结合反应。
一般所说的不经过肝脏代谢是指不经过氧化还原反应，因为有些药物是某些药的活性代谢产物，如帕利哌酮是利培酮的代谢产物，罗拉、奥沙西泮是安定的代谢产物。
但是这些药物还需要经过结合反应。