对心理疾病药物治疗的一些建议

半岛

临床工作的关系，成天会接触一些有心理问题的朋友，他们中的好多人会问我:患心理疾病到底吃什么药物好呢?我几乎都很习惯地说,最好不吃.大家很不理解,说，医院里的心理医生都在开药啊,怎么能不吃呢?我说,他们开药可能有他们开的原因,我说不吃一定也会有自己的理解,于是大家更是不知怎么办.
那么患心理疾病时到底怎么吃药或者到底该不该吃药呢?我对我的咨询来访者一直不推荐吃药的．我很赞成中南大学唐秋萍教授的总结:领悟取向的心理治疗者较少使用药物.因为使用药物(1)使咨询治疗者脱离了中立的观察者角色;(2)也表示一种主动的操纵,使治疗重点转移到对症状的解除;(3)药物可满足某些驱力,也使治疗关系趋向现实关系;(4)药物的应用掩盖了症状,增加理解上的困难;(5)应用药物后,潜意识的心理冲突往往不易被激发出来．但在下述情况下可适当用药1)焦虑过强妨碍治疗进程时;(2)失眠过于困扰时;(3)创伤性神经症用药催眠进行麻醉分析时.支持性心理治疗中使用药物比较普遍。

美惠子

很高兴看到半岛老师发的帖子，也比较赞成你的说法。来阳光工程的朋友，他们大都是抑郁症患者，目前对这些朋友来讲，不吃药完全靠心理调节和其他方法走出来的朋友也有，可是不多。对药物治疗和心理治疗的关系，我一直比较赞同王国荣博士的意见，我也把他的文章转过来和你一起探讨一下。

药物治疗抑郁症的利弊（王国荣）   
　
假若你被诊断为患有抑郁症，那么你可能在要不要用药物治疗的问题上犹豫不决。到底采用何种方法对治疗抑郁症更为有效？这个问题不仅困扰着患者，也困扰着专家。主张用药的医生（如Paul Gilbert博士）会大谈其谈使用抗抑郁药物的必要性和好处，然而反对用药的临床心理学家可能会把抗抑郁药物说得一无是处，瑞士的Hossain.B.Danesh博士认为,抗抑郁药物只能让制药商发财.

　　我以为，对于要不要使用抗抑郁症药物这一问题不能笼统而论，而必须视具体情况而定。如果是重度抑郁症患者，选择使用抗抑郁药物可能是必要的,但是使用何种抗抑郁药物和怎样服用这些药物不能自行决定,必须严格遵循合格临床心理医生的建议.

抑郁症是一种相当顽固的情绪障碍,实践证明单靠药物提高大脑中单胺类物质的水平或改变这类物质作用受体的活性是很难从根本上改变抑郁症的症状的,成熟的心理治疗专家必须考虑,采取心理--社会--药物的综合治疗模式.
我以为,使用抗抑郁药物至少有三个方面的局限性或弊端:

1.任何抗抑郁药物均有副作用,他们可能会引起其他心理或生理问题。
2.简单的使用药物会淡化医生在治疗过程中的作用和责任，把治疗过程简化为患者与药物的关系，这实际上不符合心理治疗的原则。
3.药物无法改变患者原有的低水平或错误的认知结构，无法解决患者潜抑的心理症结，它的作用是有限的，无法持久的。它不能帮助患者实现心灵成长的目标。

我主张首先应该尝试其他的疗法来治疗抑郁症，只有在医生已确认患者已严重丧失了领悟能力之后才可考虑使用抗抑郁药物。

（王国荣）

美惠子

王国荣是目前第一位自己独立开心理诊所的心理学博士。我很佩服他，转载他不少文章来阳光工程。

美惠子

这是平一指写过的一篇文章，也转过来大家一起探讨一下。

心理治疗和药物治疗的关系（一指版）

现在关于心理治疗和药物治疗的关系的讨论仍然非常激烈，笔者谈谈自己的看法：
A，从精神科诊断的角度来看，精神科的诊断大体上可以分为“重病”和“轻病”两种：
1，重病包括器质性精神障碍，精神分裂以及相关障碍，抑郁症，躁狂抑郁症，等。遇到这些问题必须按精神科规范正规用药。另外，抽动症，多动症也是必须药物治疗的，失眠 严重的患者药物治疗也是合理的。
2，轻病包括，心境恶劣，神经症，歇斯底里，应激障碍，适应障碍，人格障碍等等，这类问题药物治疗价值不大，可以适当用药。
从精神科“多元论”的角度来看，一个人完全可以同时患有多种心理疾患，重病和轻病完全可以共病，所以遇到具体病人还是应该具体情况具体分析。
抑郁按照病因可以分为内源性抑郁，体因性抑郁，反应性抑郁，神经症性抑郁，前两者主要用药物来治疗，后两者药物治疗基本无效，应该心理治疗。临床上常见的抑郁是混合性抑郁，所以遇到抑郁的来访者应该查明病因，判明性质，不宜滥用药物治疗和心理治疗。
B，心理治疗的目标应该由医生病人共同制定，不一致时尽量以病人意见为准，从心理治疗层次的角度来看，可以分为三个层次：
1，消除症状：
这种情况最好是心理治疗与药物治疗联用，越快越好，比如治疗不太广泛的社交恐惧可以用行为治疗+塞乐特+罗拉+心得安。
2，处理冲突：
这个时候用药需要慎重，比如在治疗神经症的时候病人强调药物往往是在回避实质性问题或者是被动攻击医生；医生强调药物可能是对心理治疗缺乏信心，表达对病人的攻击性，或者干脆就是在放弃心理治疗。有时症状是有潜意识的意义的，强行用药物消除症状可能导致病人“发明”出新的症状来的。遇到很焦虑的病人可以适当用药，情绪稳定后便于心理治疗，但是病人也可能因为认为达到了治疗目标而放弃对潜意识的探索。
3，重建人格结构：
要求用药物来完善性格实在是勉为其难了，但是在做长程心理治疗的时候间断用药稳定情绪还是很有价值的，尤其是在给边缘人格患者做心理治疗的时候。
C，从人际关系的角度来看，治疗师在心理治疗的同时开药就是在建立医生—病人，治疗师—来访者，的双重关系。心理治疗的行业规范是不允许双重关系的存在的，按照精神科医生的规矩，医生应该查体，仔细问症状，用药物控制症状，而心理治疗是禁止身体接触，反对多谈症状，反对轻易消除症状的。这样弄不好就是一个角色混乱，心理治疗不了了之。在美国，心理治疗师一般不处方，精神科医生一般不做心理治疗，但是应该互相协调工作，避免“分裂”。笔者的意见是治疗师在心理治疗的时候开药一定要慎重，要分析双方的动机。
D，若干没有处方权的人士强烈反对药物治疗，许多人甚至认为药物治疗只适合精神病人；而许多生物学派的精神科医生强烈反对心理治疗，认为任何问题都要从分子上找原因。笔者认为这种分歧一方面是双方知识结构的问题，另一方面与自恋有关，或者干脆就是权力之争，利益之争。
E，精神科医生给精神病人做的健康教育，情感支持，康复训练等也算广义的心理治疗，但是同上面谈的心理治疗是有区别的，精神科医生要比心理治疗师主动得多。

美惠子

很赞成平一指的这段话：“若干没有处方权的人士强烈反对药物治疗，许多人甚至认为药物治疗只适合精神病人；而许多生物学派的精神科医生强烈反对心理治疗，认为任何问题都要从分子上找原因。笔者认为这种分歧一方面是双方知识结构的问题，另一方面与自恋有关，或者干脆就是权力之争，利益之争。 ”目前来讲心理咨询师是没有处方权的，而心理医生和精神科医生都是有处方权的，我本人虽然将来只能当个心理咨询师，但从我自身的治疗康复经历来看，我还是赞成比较严重的抑郁症患者要采用药物帮助治疗的，一般比较轻的抑郁症可以先采用心理治疗，在心理治疗效果不大的情况下再考虑药物治疗来帮助。

长风

仁者见仁,智者见智
如果药物治疗和心理治疗真的做得很和谐
抑郁症的治疗就不会那么困难了

在我看来
对轻度抑郁症患者或者说那些有抑郁情绪的人来说
最好不要服用抗抑郁药
而对于中度和重度的抑郁症患者来说
我想药物是非常必要的
至于心理治疗要适时适度
在药物起到一定作用的时候加上对路的心理治疗
抑郁症才能得到很好的治疗

掌门的至爱

　　　心理医生要是都能如半岛就好了，因为半岛的想法说明半岛很注意对病人实行心理上的治疗，至少很负责的。

　　　其实病的人有许多潜意识不能解，是不被自己的心理左右，或许找到潜意识的症结是最重要的。
　　　我觉的人都有一个精神防御的空间，就如同地球磁场一样，这是人自身不易觉查的，就比如一个人去旅游到了一个新的地方精神就很活跃了，这很奇妙，也没有什么心理活动就心情好了。

　　　许多人做事就是率性而发，问一下他为什么笑为什么这么做，可他自己也讲不清为什么，他就想笑就想这么做，这些行为并没有在脑中行成一个具体的心理反映过程就让人去做了。

　　　2000年中央台报道科学家发现人体有第二大脑，它的神经细胞主要分部在胸腹部，科学家们说它可储存人类的心理反映过程，我觉的这就能解释一个人不知为何笑的原因。因为对于相似的事情，人都要在大脑中思维一遍，大脑就会不堪负荷了。科学家也说了，这第二大脑如果出现问题就会引发忧郁症。而人体百分之90的神经递质是这第二大脑分泌的。

　　　我觉的在当代在科学没有对这方面更深入的研究的时代，我们只能注重心理上的调治，如果过许多年人类能合成神经递质或使第二大脑功能正常运转，心理调治就更容易了。在现在，因为神经递质的分泌太少，使人不能正常的进行心理反映，因而语多人出现木僵状态，在这种情况下心理调节已经没有多少基础可言。

　　　半岛医生不防观察一下病人的腹部，你会发现他们的胸腹的呼吸起伏明显比常人低的多，而忧郁的人说话多声音细而不粗，而中医治却重在于调治腹腔的胃肠这都可令人注意和分析的。
　　　
　　　

掌门的至爱

　　尚在病中，或许自己的话有些偏吧，耐自身现状终难觉察呀。

橄榄树

:roll:

半岛

之所以在这里说明这个话题，是因为有个16岁的少年患轻度恐怖,妈妈领到威海和文登市医院精神科,医生三句话没说，就都开了药,一个月后病情没见减轻反而加重.偶尔机会,又来找我,我在15天里逐渐把药物减掉,再用精神分析和理性情绪疗法对他实施心理咨询与治疗,每周一次,时间都在一个到两个小时之间,四周下来,少年已经恢复正常.
我不是坚决反对心理疾病的药物治疗，而是呼吁心理医生最好将心理咨询治疗放在主要位置,在重性症状需要药物时就果断地辅助药物治疗,这样对驱除疾病本身有好处,也是对病人身心的一个人文保护,因为,重建和强大病人的心理机制才是最最重要的.
掌门的至爱、美惠子：谢谢大家的关注）

小惠

“呼吁心理医生最好将心理咨询治疗放在主要位置”
很同意半岛医生的说法，我一直在找这样的医生，但很令我失望。
希望多看到半岛医生的文章，谢谢！

freedomeagle

好帖子！

波波

这些帖子很有参考价值，提上来给大伙看看。

York

拿个案来解释吃药不好,有点不科学吧

小刀

理想毕竟只是理想,现实还是有着太多地不尽如人心意。要找到这样的医生真是太难，所以我们只能退而求其次地寻找不是最差的方案。