究竟用哪一种抗抑郁药好？

渴望宁静

（转自颜文伟大夫个人网站：http://wenweiyan.haodf.com/wenzhang/34901.htm）
发表时间：2009-01-04 发表者：颜文伟 (访问人次：3421)

在治疗抑郁症时，我认为各种抗抑郁药，只要足量，疗效都差不多。关键是很多病人没有用足剂量。下面的列表，是我的个人临床体会，并没有实验数据，只能供大家参考。临床经验告诉我，2粒舍曲林（左洛复）才能顶得上1粒氟西汀（百优解），氟伏沙明（兰释）则要3粒。

        至于国产与进口，有什么差别？国产仿制药品，由于化学成分与进口的完全相同，上市前都经过临床双盲对照试验、效果相当，所以不论在疗效、还是副反应，国产与进口，都是一样的。有的国产仿制药品的说明书与进口的不完全一样，并不是说，它们的疗效和适应证就不一样。例如，国产氟西汀的适应证那项，没有写‘强迫症’，因为当初申报时没有提出；实际上，它们治疗强迫症的功效与进口的完全相同。就像进口氟西汀（百优解）实际上完全能治疗‘社交性恐惧’，但是该药厂并没有像帕罗西汀（塞乐特）的药厂那样地向FDA申报而已。那么，为什么进口的药品那么贵，国产的那么便宜呢？由于当初国外药厂研制新药、往往花费了数十亿美金的缘故。实际上，不算人工，不算开发费用、不算宣传广告费用，只算药物原料和加工成型的话，每粒药片的成本都不会超过一、二元！甚至只有几角！

SSRI（选择性5羟色胺受体抑制剂）
         治疗抑郁症  治疗强迫症  
         80%   20%   80%  20%           
氟西汀   #1    #2    #2  #3-4         
帕罗西汀 #1    #2    #2   #3-4
舍曲林   #2    #4    #4   #6…
西酞普兰 #1.5  #3    #3   #4…
氟伏沙明 #3    #5..  #6   #7…
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

（附：我是怎样治疗抑郁症的？ http://wenweiyan.haodf.com/wenzhang/33019.htm）
发表时间：2008-12-25 发表者：颜文伟 (访问人次：4114)

      我用的是最老牌的抗抑郁药—氟西汀，一般用国产的，因为价廉。我不相信什么药起效快。我认为，在同一位病人身上，氟西汀要2周才起效的话，换用其他药也是如此；换句话说，是依人而言，不是药的关系。一般说，25%的病人1周见效，50%在2周内见效，其余的要1月。全世界吃过氟西汀已有七千万人以上，所以比较可靠。能否见效，关键是剂量合适，有的人必需每日40mg，少了不可能见效。一般情况，我不为患者的失眠作特别处理，告诉他，不是失眠造成抑郁症，而是抑郁症导致失眠，请他不要担心，便可解决问题。如果实在不行，可以每晚加服米氮平，既有助入睡，又可以与氟西汀异曲同工地治疗抑郁；但是有时可能出现一些副反应。我往往让病人先试用半片（15mg）。一般说，是真正的抑郁症，不是抑郁的精神分裂症，都能这样治疗后，都能很快好转。当然，也有个别解决不了的（一般不超过5%），那么可以做几次MECT或rTMS。有人寄希望于换药，我看是白费力气！

      我要求病人能原剂量应用半年，希望他能在这辈子不再发作。否则，只能用药更久，以防复发。吃点没有什么副作用的药，免得再发抑郁症，总是合算的吧！

kk660

#1  是指一片吗   每片的重量也有不一样的啊

zhx117

宁静版主你是精神科医生吗？看你很专业的样子！我有个疑问你说国产的和进口的差不多？可是我在文拉法辛上就有疑问！我吃过很长时间博乐欣都无作用直到把药量加到太大药物反映抽搐过去后才停止服用（是住院在医生的指导下）！最后改成怡诺思病情才慢慢好装起来！国产的和进口的还是有些差别吧！好像说进口副作用能小些。要是都一样那进口药哪有和国产药的竞争能力一样的药价钱相差很多！乐友和佛西丁差不少能吧！要是真一样我就把怡诺思换回博乐欣但是好像没啥意义这俩药价钱好像差不多！！强烈呼吁一粒成本才一两元确卖那么贵太暴力了！都是慢性病用药能不能人道点！我一年吃怡诺思都要近万元就这都是小剂量吃！新亏还有家人要是我一人哪有钱吃药只有抗这了！！！

larkforsure

宁静版主你是精神科医生吗？看你很专业的样子！我有个疑问你说国产的和进口的差不多？可是我在文拉法辛上就有疑问！我吃过很长时间博乐欣都无作用直到把药量加到太大药物反映抽搐过去后才停止服用（是住院在医生的指 ...
zhx117 发表于 09-5-21 02:43

国产与进口还是有差别的，主要是副作用上面。
药品降价...实话实说 别抱希望

天堂无门

我在吃欣百达，我不差钱，，呵呵。。
你帮我助 发表于 09-5-21 06:39

我现在也在吃欣百达，我主要是躯体疼痛。贵点不是问题关键是效果好啊！卖血也要买药啊。要是现在有几万一颗的药一吃就治好。我相信我家人砸锅卖铁都愿意去买。你欣百达效果如何啊？我用下来5个月了对躯体症状蛮好的就是还是嗜睡。我基本上吃什么药都是嗜睡，早上都起不来，晚上还稍微好点

天堂无门

国产与进口还是有差别的，主要是副作用上面。
药品降价...实话实说 别抱希望
larkforsure 发表于 09-5-21 05:01

确实进口的要比国产的要好，博乐欣和怡诺斯我都吃过，国产的副作用是大，我吃了身上起过敏皮疹。

axia

要看你的具体症状

mizong1

强烈要求吧这个帖子加为精华！！！
强烈要求多写这样的好帖子，好帖子中的极品！！！
感激万分！！！

渴望宁静

国产药物比进口药副作用大是事实，我也深有体会。其原因可能是国产药物的质量控制始终做的不好。哪怕是把进口药物直接拿来国内分装，也有个质量控制的问题。如果是把国外的原料药在国内仿制，那问题更大。虽然原料药成分相同，但还要添加辅料等等，加上对于药品生产安全规范的系列要求，国内药厂达到的标准总是不够高，跟国外药厂比，要求总是比较宽松。

这些药品的价格，其实单算生产成本也就最多几块钱，可是怡诺斯、百忧解这类原创药物，其研发成本都在几十亿元，药厂要收回成本，只能转嫁到患者头上。加上中国复杂的药品销售链条，每一级药品代理都要分去利润甚至拿回扣，因此层层加价，到达患者手中已经翻了几十倍。这也是目前国情决定的没有办法的事情，毕竟药厂要赚钱。还是寄希望于医药彻底分家，以及医疗保险制度的完善吧。

我不是精神科医生，只是临床医学专业毕业，受过医学全科教育，毕业后做过内科医生，后因身体原因改做医药方面的科研等工作。精神科的知识主要是自己患抑郁症之后查找资料自学，以及自己多年病情治疗经验，同病友、医生的交流经验得来。朋友们还是多去精神科看自己的主治医生，而且一直跟定一个医生比较好，这样他才能了解你全部的病史和用药历史。

zhx117

可是我的主治医生已经76了我害怕他看不了几年了！这是我把西安所有知名精神医生看遍最后找到他的！他是鼻祖级人物碳酸锂就是他首先在国能运用的可是76了

a88127

怎么我看来看去都不同意颜文伟的观点？首先，氟西汀不是万能药，临床还有三分之一的患者无效。其次，如果氟西汀无效，我认为也没必要立即就使用电休克，起码还有许多药物可以选择，因为换药后也可能又有疗效，因为经常去医院电休克也是很麻烦的，费用也高。还有，我认为氟西汀和帕罗西汀，每天两片的剂量已足够，没必要再增加剂量，因为两片的剂量已经接近100%阻断5-HT转运体，再增加剂量也不会再增加阻断作用，而副作用和药费却相应增加。所以氟西汀两片仍然无效的话，就要考虑换药或联合治疗

rufeng2swc

怎么“渴望宁静”禁言了，我强烈需要知道原因

jm10

为什么？应该有一个说法