我应该如何更换抗抑郁药？

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发表日期：2005-06-21  作者：杨忠  出处：心灵120网（常熟三院）  
    有次有位朋友向我咨询，说他已经使用百优解治疗近2个月了，但疗效不好，他的治疗医生推荐他换用另外一种SSRIs类抗抑郁药。因为以前他曾经就用药咨询过我，所以想再次听听我的意见。
    目前抗抑郁药的机理不外乎作用于三个系统，即5-羟色胺系统、去甲肾上腺系统和多巴胺系统。有的品种主要作用于5-羟色胺系统，例如SSRIs中的五朵金花（百优解、赛乐特、舍曲林、喜普妙、兰释）及与SSRIs类药物相反机制的达体朗；有的主要作用于去甲肾上腺系统，例如瑞波西汀（叶洛抒）或马普替林（路滴美）；有的同时对5-羟色胺和去甲肾上腺系统都有作用如NaSSA类的米氮平，SNRI类的文拉法新；有的主要作用于去甲肾上腺和多巴胺系统如布普品。
    任何一种抗抑郁药对抑郁症的有效率都在70～80％左右，虽然有资料表明第一次使用SSRI药物无效或病人不耐受，再换用其他SSRI药物，有效率一般较高，但研究的结果并不完全一致。有两项研究表明(Brown W 1995,Sacchetti E 1994)有效率可高于50%，但也有一项研究显示有效率仅为26%(Zarate CAJr 1996)。鉴于此，如果使用了一种药物效果不好准备换药还是应该考虑使用作用机制不同的药物。就象我的那位朋友的情况，应用一种SSRIs类药物不能奏效，就不一定再换用另一种相同作用机理的药物，不如换用其他的药物如米氮平、文拉法新、马普替林或瑞波西汀等。