瑞美隆与阿米替林治疗抑郁症的疗效观察

wzhp

瑞美隆与阿米替林治疗抑郁症的疗效观察

驻马店市精神病医院463000  赵艳华  樊凌姿  王玉玲

[摘要]  目的：为研究瑞美隆治疗抑郁症的疗效与副反应，以阿米替林为对照，作随机对照研究，共纳入122例重度抑郁症病人（符合CDM-III诊断标准），观察组和对照组各61例。方法：采用疗前和疗后第1，2，4，6周末进行临床总体评定和量表HAMD、TESS[1]评价疗效和副反应，疗程为6周。结果：观察组和对照组经统计学分析组间无差异性，两药均未见严重的不良反应，疗效相当但瑞美隆的不良反应较阿米替林少。结论：瑞美隆疗效和阿米替林相当，起效较阿米替林快，不良反应较阿米替林轻，因此它是一种安全、起效快、副反应少的抗抑郁药，值得临床推广使用。

关键词：瑞美隆  阿米替林  重度抑郁

瑞美隆是一类新型抗抑郁药NaSSA中的第一种，即去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺抗抑郁药，其具有独特的作用机理，与所有其他抗抑郁药皆不同，对抑郁症有较好的疗效。我们对瑞美隆及阿米替林治疗抑郁症进行临床对比研究，现报告如下。

一、资料和方法

（一）病例选择

所有病例均来源于住院和门诊病人，征得病人及家属的同意，年龄在18-65岁，性别不限；符合CCMD-III抑郁症诊断标准；HAMD量表评分17项总分≥17分；治疗中不合用其它抑郁药及抗精神病药，若出现睡眠障碍必要时可在睡前加用劳拉西泮片1mg。

（二）方法

1．用药方法：符合标准的病人按顺序随机分为两组，分别给予瑞美隆和阿米替林治疗。瑞美隆起始剂量为15mg/日，每晚服一次，渐加量到45-60mg/日。阿米替林起始剂量为25mg/日，随病情的好转一周可加量到100mg/日，二周可加量到150mg/日。总疗程为6周。夜晚睡眠差的病人可在必要时加用劳拉西泮片1mg。

2．疗效及不良反应评定标准：在疗前和疗后的第1、2、4、6周末进行HAMD、TESS的评定，采用中华医学会疗效评定标准作出4级临床疗效评定及依HAMD的总分变化与基线分比较减分率。

3．统计分析：采用t检验比较量表均分变化；以X2检验分析各种比较的差异性。

二、结果

1．治疗6周后瑞美隆组共完成病例60例1例因治疗1周出院失访而脱落。阿米替林组共完成60例，1例因不良反应脱落。

2．两种药物对抑郁症治疗6周后总体疗效的比较（见表1）。

疗效评定以治疗后HAMD减分率75%-100%为痊愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，<25%为无效。以减分率≥25%为有效。剔除脱落病例，瑞美隆组有效者为56例，无效者为4例，总有效率为93.3%；阿米替林组有效者为55例，无效5例总有效率为91.7%。两组比较无显著统计学差异（X2=0.0167 P>0.05）。

表1  两种药物治疗抑郁症患者疗效的比较（例，%）

组别
例数
痊愈
显进
进步
无效
总有效率

瑞美隆组
60
27（45%）
24（40%）
5（8.33%）
4（6.67%）
93.3%

阿米替林组
60
23（38.34%）
27（45%）
5（8.33%）
5（8.33%）
91.7%


注：两组相比无显著统计学差异（P>0.05）。

3．两种药物治疗不同点的HAMD总分的变化。见表2

表2  两组治疗前后HAMD评分比较

治疗时间
阿米替林组（n=60）
瑞美隆组（n=60）
t值
P值

治疗前
29.6±5.41
28.35±5.66
1.238
>0.05

治疗一周
26.64±5.01
24.14±4.52
1.736
>0.05

治疗二周
20.12±4.02
18.8±3.76
1.831
>0.05

治疗四周
10.28±3.81
9.13±3.62
1.696
>0.05

治疗六周
6.56±3.69
5.70±3.00
1.635
>0.05


4．药物在不同治疗时期HAMD减分率见表3。



表3  两组治疗后不同时期的减分率情况（%）

治疗时间
阿米替林组（n=60）
瑞美隆组（n=60）
t值
P值

治疗一周
0.103±0.16
0.159±0.11
2.240
<0.05

治疗二周
0.22±0.20
0.36±0.25
3.415
<0.05

治疗四周
0.653±0.21
0.668±0.23
0.373
>0.05

治疗六周
0.778±0.22
0.779±0.24
0.024
>0.05


5．两种药物治疗时的不良反应情况见表4。

表4  药物的主要不良反应情况（例，%）

症状
瑞美隆组
阿米替林组

口干
12（20%）
24(40%)

便秘
6（10%）
12(20%)

头昏
5（8.33%）
9(15%)

视物模糊
11(18.33%)
16(26.67%)

头痛
4(6.67%)
7(11.67%)

失眠
4(6.67%)
11(18.33%)

嗜睡
3(5%)
6(10%)

兴奋激越
1(1.6%)
3(5%)

肝功异常
3(5%)
5(8.33%)

高血压危象
0(0%)
0(0%)

体重增加
15(25%)
12(20%)


讨论

有研究表明[2]，瑞美隆是一种疗效较好而安全的抗抑郁药，而我们通过对瑞美隆与阵米替林治疗抑郁症的对照研究，表明瑞美隆治疗抑郁症的疗效是肯定的且与传统抗抑郁药物（三环类）比较无明显的差异性（P>0.05    ）。两组在治疗每一周末通过对HAMD的减分率的比较证明有明显的差异性（P<0.05），证明瑞美隆组起效声速作用快[3]。实验还表明，瑞美隆在治疗抑郁症病人时安全性高、不良反应少、且症状较轻，不必做特殊处理，少数症状对症处理后就可缓解，而且随着治疗时间的延长症状渐减轻。本研究表明，瑞美隆是种安全性高、起效快、不良反应少、服用简便的抗抑郁药，值得临床推广使用。

wzhp

最起码，瑞美隆不影响性功能，而据说阿米替林有80％的损害性功能。