【转】强迫与刻板

blackeye

链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_c599103d0101oe6v.html
译者：冯斌


两则有关自闭症刻板行为和强迫症(OCD)之间关系的译文:

1)      "Integrative Psychotherapeutic Approaches to Autism Spectrum Conditions"
David Moat
2013, Jessica Kingsley Publishers

强迫症是可以和自闭症共生的症状,两者都以重复性的执迷的想法为特征,常常是伴随着冲动去做某个动作或是一套程式.这些行为可以包括一个很大范围内的范畴,比如说反复洗手,反复关门,反复关灯,或者是要反复探测着底线(原文: prevaricating the thresholds,不是很相信翻译得确切).强迫症常常是因紧张压力而引起的,而最大的压力来自于焦虑.当我们在自闭症中要考虑到是不是也有强迫症的存在时,我们要知道在自闭症中我们看到的某些重复性的程式性的刻板动作,只是些孩子自己与环境的自我调节机制,用来让他自己安静下来的目的而已,你如果想把那些刻板行为消除的话,你需要考虑的是你这么做可能带来的一个风险,就是让孩子在没有其它的自我调节机制下,却被彻底地暴露在那些持续的压力之下.如果这些行为并没有什么不恰当的话,而且也没有干扰着他的日常生活,那么干预也并非是必须的.有些行为需要去引导到恰当的时间和地点里去,如果这些行为确实影响到了他的日常生活的话,那么在某种程度上的干预是需要的.

对于一般的强迫症的症状,无论他是不是也是自闭症,是可以采用药物治疗手段的,据Paxton and Estay在2007年的研究结果中表明,大约有40%到60%的强迫症患者在经过药物治疗后,可以改善其20%到40%的症状,换言之,将近一半的强迫症症状是可以通过药物,比如说"选择性血清素再吸收抑制剂"(SSRIs)等来治疗的.当然其它的手段如"认知行为治疗"(CBT)也是常用的方法之一.比如说"行为发生频繁表"可以让患者明白他的行为趋势,从而帮助他去控制自己想去再去做的冲动.催眠疗法也是一种可行的方法,通过催眠的暗示可以帮助患者把自己降低到一个可以接受的程度上.


2: 专家解答: "这是新冒出来的强迫症症状呢?还是老一套的自闭症刻板行为?"

Judy Reaven, 临床心理医生,美国科罗拉多大学医学院副教授
2013, http://www.autiamspeaks.org

读者问:"我那个25岁的患广泛性发育迟缓症的儿子,一直总是有些重复性的刻板行为的,但是最近又换了新花样,比如说在脱外衣服或是洗完澡后,还要重新做一遍,有时候我们开车沿着一条不同往常的路线去了附近地区,他却坚持要我们开回去,重新来一遍,因为"我们走的路线不对",请问这是新冒出来的强迫症症状呢?还是他一直具有的自闭症刻板行为?"

专家答:

有些精神类障碍,如强迫症之类的,是可以和自闭症共存的,而且这些症状相互混在一起,有时候很难去把它们分辨开来.

正如其名所示(强迫症的英文名称是"执迷冲动性障碍"(Obessional Complusive Disorders, OCD),强迫症可以是表现为执迷性,或冲动性,或是两者皆有,这种执迷性是带有侵入性的,并不是患者想要的那种反复的执着的想法念头,这些思维带来很大的紧张状态和压力,要想回避它是很困难的,所以那些具有执迷想法的人,为了来缓解因此带来的不适而去不由自主地做某些行为,这就是强迫症中"冲动性"的原因,这样的冲动性就造成了患者要去做那些重复的费时费力的行为,因为他们觉得脑子里的那些执迷需要他们去做这样的反应.

执迷和特殊兴趣

强迫症常常会和自闭症中经常会表现出来的特殊的刻板的兴趣相混淆,但是强迫症要比执迷不悟的兴趣要差得多,因为既然是兴趣,常常是可以让人愉快的,强迫症更象是和行为有关的过程,是他们觉得只有那样做了才能排解掉心头的紧张和焦虑.
对于你儿子的情况来说,当然需要做一个全面的评估才能比较准确地判断他是不是强迫症,但是从你提供的线索来看,我看是有强迫症的症状的.

首先,你注意到了他的行为上有了很显著的变化,是与过去所显示的自闭症的刻板行为很不同,再者,你描述的现象有越来越严重的表现.这些行为符合了强迫症的基本表现:他因为觉得"不对劲"而把自己卡在那里了.
为了要把事情"做对",那个有强迫症表现的人常常会有种被内心需求而逼迫他去"重做"那个行为,再做一遍或几遍,希望能把事情"终于做对"了.在你说的儿子的表现中,他的那种要多洗一遍或几遍澡,反复关灯,还有出门要重新走一遍,"走上正确的路",这些都可以说明他有强迫症的迹象.

有效的治疗方法

不管你儿子是不是够得上强迫症的诊断标准,你同样是可以用上相应的治疗手段的.现在已经有很丰富的资料显示出"认知行为治疗(CBT)"可以用来帮助自闭症中的强迫症症状.

这些治疗方法能让其本人觉察到自己那些执迷性的念头和冲动性的行为,在你儿子的例子中,他就能觉察到当他处于紧张状况下他会出现那些生理上的表现,在认治行为治疗中,我们强调的是思想能影响到生理,反过来生理也如此.
重要的是,我们将会提供给他一些有用的办法,比如说在那紧张状态下学会深呼吸来减压,或者是在脑子里给自己打气加油:"这只是一只叫强迫症的纸老虎罢了,我能战胜它!"

在CBT中,一个很重要的内容是"脱敏法(exposure/response  prevention)",这个方法的最终目标就是让患者最后能够面对问题却不再有相应的冲动性的行为,这往往是让他逐级地慢慢地接触到那个让他紧张的处境里,从你的例子里,就是让你儿子"一点点,一步步"地去学会面临他的恐惧感.

比如说,在你儿子那个"走错路"的案例中,你可能得用些技巧,比如说设计一些你故意走偏那么一点点与平常走的路,但是不让他有"走回头路"的可能性,你可以在他发觉并且抗议后再慢慢地转回到平常的老路上,这样让他习惯于"即使走偏些路,还是能走到目的地"的事实,而这些尝试的前提是需要在他能忍受的情况下,不能让他因为变化太大,太突然而情绪激动,从而造成更大的抗拒.