|
2#
楼主 |
发表于 11-5-13 17:33:07
|
只看该作者
本帖最后由 渴望宁静 于 11-5-13 17:59 编辑
二、临床表现:
1,抑郁发作(depressive episode):既往将抑郁发作(depressive episode)概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状,但现在认为这只是重度抑郁发作的典型症状,部分抑郁发作患者并不具备。目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失,可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续二周,并且不同程度地损害社会功能,或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次,也可反复发作。若抑郁反复发作,按照ICD-10(WHO公布的国际疾病分类标准)则归类为复发性抑郁障碍(recurrent depression)。
具体症状表现有:
--情绪低落:为基本症状,常有无望感、无助感和无用感。自称“高兴不起来”、“活着没意思”等,有度日如年、生不如死之感。典型病例常有昼重夜轻的节律改变特点,即情绪低落在早起后最为严重,随着时间推移逐渐减轻,到晚上甚至恢复得和正常差不多,若出现则有助于诊断。
--兴趣缺乏:对以往喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧失。
--快感缺失:丧失了体验快乐的能力,不能从平日从事的活动中获得乐趣。部分患者也能参与一些看电视看书等活动,但其目的主要是为了消磨时间、或希望能从悲观失望中解脱,毫无快乐可言。
--思维迟缓:思维联想速度减慢,反应迟钝,自觉愚笨,思考问题困难。表现为主动言语减少、语速慢、语音低、应答及交流困难。(但患者内心深处还是有交流的欲望,这与淡漠型的精神分裂症不同)。
--运动性迟滞或激越:活动减少,动作缓慢,严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者表现为紧张,烦躁不安,难以控制自己,甚至出现攻击行为。
--焦虑:表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安,甚至恐惧。抑郁常伴发不同程度的焦虑。
--自责自罪:患者对既往的一切轻微过失或错误痛加责备,认为给家庭、社会带来了巨大负担。严重者达到罪恶妄想,回顾过去自感一无是处,罪孽深重。常成为自杀的原因。
--自杀观念和行为:感到生活中的一切甚至生活本身都没有意义,认为死是最好的归宿。可有自杀计划和行动,反复寻求自杀。自杀行为是严重抑郁的一个标志,抑郁发作中至少有25%的人有自杀企图或自杀行为。有的患者会出现“扩大性自杀”,认为活着的亲人也非常痛苦,可在杀亲人后再自杀。
--精神病性症状:一般在抑郁存在一段时间后可出现幻觉和妄想,内容可与抑郁心境协调,如罪恶妄想,伴嘲弄性或谴责性的幻听;也可与抑郁心境不协调,如被害妄想,没有情感色彩的幻听等。
-- 躯体症状:主要有睡眠障碍(主要为早醒;有的为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多)、食欲减退、性欲减退、体重下降(标准为过去一个月内失去体重的5%或更多。体重减轻与食欲减退不一定成比例)、便秘、躯体疼痛不适(躯体不适的患者主诉可以涉及各个脏器)、乏力、自主神经功能失调症状等。少数患者可出现食欲增强、体重增加、睡眠增加(非典型的抑郁症)。
儿童和老年患者的抑郁症状常不典型。抑郁发作按照症状的数量、类型以及严重程度分为轻度、中度和重度抑郁。不同程度之间的区分有赖于复杂的临床判断,包括日常工作和社交活动的表现。轻度和中度抑郁通常不会出现幻觉和妄想等精神病性症状的,但常伴有躯体症状,工作、社交或家务活动有一定程度的困难。重度抑郁常伴有精神病性症状(多与抑郁心境协调,但也可不协调),此时工作、社交或家务活动几乎不可能。
2,躁狂发作(manic episode):典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”,可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周,并伴有不同程度的社会功能损害,或给别人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次,也可反复发作。若躁狂反复发作,按ICD-10则归类于双相情感障碍。
具体症状表现有情感高涨(基本症状)、思维奔逸、活动增多、夸大观念或夸大妄想、睡眠需求减少(睡眠明显减少但无困倦感,是躁狂发作特征之一)、其他症状(食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力)。儿童和老年患者常不典型。若躁狂发作较轻,无幻觉妄想等精神病性症状,不影响或轻度影响社会功能者称为轻躁狂。若躁狂发作较重,可伴有精神病性症状(多与心境协调,但也可不协调),明显影响社会功能者称为伴(或不伴)精神病性症状的躁狂。
3,双相障碍(bipolar disorder):临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平的明显改变,有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加,有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。
躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现,如抑郁心境伴有连续数日至数周的活动过度和言语迫促;躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可以快速转换,因日而异,甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中,两类症状在大部分时间里都很突出,则应归为混合性发作。 |
|