抑郁性疾病的识别与诊断

美惠子

　　忧伤、不愉快感、阴郁和心境低落是人类的正常反应，忧伤不仅是一种心理或情感上的体验，同时还有疲乏感、食欲下降，常伴有睡眠问题。忧伤使胃肠功能发生改变，忧伤时常流泪和哭泣。
　　
　　正常的忧伤反应会随时间的推移而减弱，通常会在数天至数月之后消失。但有时忧伤的感觉不仅持续存在而且逐渐加重，影响了人的精神生活和躯体状况。它会使人吃不下饭，睡不着觉，不能工作，甚至想自杀。这时忧伤不再是一种对失去的正常反应而是一种疾病了。
　　
　　抑郁性疾病的类型抑郁性疾病基本上有四个基本的类型：
　　
　　1、伴有轻度焦虑的抑郁性疾病
　　
　　在此组中的轻度抑郁疾病被称作“适应障碍”或“情境性反应”。如考试失败后出现抑郁，这些通常在2-3周内就会消失。这里所说的抑郁无论躯体还是心理上的症状和体征都是轻度的，持续时间相对较短。其中许多病人可能同时伴随焦虑症状。焦虑病人病情未得到缓解时也可能变成轻度抑郁。
　　
　　
　　
　　治疗这些轻度抑郁患者可以通过讨论问题的心理学方法和使用抗抑郁剂。有时也必须使用镇静剂或抗焦虑剂。对于轻或中度病例，在症状消失后至少还要继续服用抗抑郁剂三个月。
　　
　　2、严重抑郁疾病——精神病性抑郁
　　
　　常表现为极少说话，存在妄想或幻觉，自杀观念或企图，体重严重减轻。病人可能会感到一些不真实的事情，“疯子”的一面变得更加明显。尽管它是以抑郁这种情绪问题出现的，但已经演变成了“疯子”的类型或精神病性类型。精神病性抑郁有以下严重的形式：
　　
　　(1)重度抑郁疾病——单次发作(2)复发性重度抑郁疾病，如重性抑郁反复性的背景(3)躁狂-抑郁性疾病的抑郁相
　　
　　躁狂抑郁性疾病是一种不寻常的疾病，患者在某些阶段(可能有几天)变得恰恰相反-异常的心境高涨，此时称为“躁狂”。这一突然的改变不是恢复了正常，而是转向了另一个不正常。事实上它是通过无意识的“伪装”来消除抑郁的心理方法，而现实中他根本不是这样。从极度高兴到极度忧伤的波动性类型被称作“双相”的“躁狂-抑郁”障碍(两极，一上一下)。患者可能在同一阶段出现躁狂或抑郁。躁狂本身则很少单独重复发生。作为精神病的精神病性抑郁和躁狂，最好在急性期要治疗。
　　
　　药物治疗：主要有三环类、四环类、单环类抗抑郁药以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，如赛乐特。
　　
　　心理治疗：在重性精神病性抑郁的主要症状被控制之后，需要对“丧失”或其他的情绪问题进行治疗。心理治疗通过讨论、支持和帮助等方法来克服对“丧失”的情绪反应，这是一个难点。
　　
　　因为复发频繁，对躁狂-抑郁障碍的治疗通常要持续许多年，甚至有些病人需要终生治疗。对精神病性抑郁单次发作的治疗需要至少持续1年。
　　
　　3、非痛反应
　　
　　爱人、亲属或亲密的朋友的死亡经常会导致严重的丧失感和忧伤。对亲友死亡这种丧失的反应称作“悲痛”。悲痛反应(或称忧伤反应)是生活中的正常反应。悲痛有如下几个阶段：首先出生震惊和不相信某人已真正去世的感觉，伴有哭泣和抑郁。其后是愤怒，因为有关人员没能竭力挽救亡者而生气，愤怒甚至会针对死者，因为他/她的去世造成自己的烦忧。几周或几个月后悲痛反应慢慢减弱，接受了失去的现实。正常的悲痛只需周围人的支持而并不需要特殊的治疗。如果发现克服悲痛很困难，那就需要得到来自医生的额外帮助了。
　　
　　4、其他抑郁疾病
　　
　　抑郁性反应或抑郁性疾病也可发生在：母子分离、患有严重疾病如癌症时、因治疗某种躯体疾病或重大手术之后定期服用某种药物之后。治疗这些类型的抑郁通常需要心理治疗和药物治疗相结合，而且首先需要抗抑郁剂治疗。
　　
　　抑郁症诊断要点*心境低落或悲伤*兴趣或快感缺失下列相关症状经常出现：-睡眠紊乱-自罪或丧失自信-疲乏或精力减退或性欲减退-激越或运动、言语迟缓-食欲紊乱-自杀观念或行为-注意集中困难-焦虑或精神紧张症状也经常出现。
　　
　　患者和家属须知*抑郁症是一种常见疾病，存在有效治疗。*抑郁症并非意志薄弱或懒散；患者在竭力试图应付。
　　
　　抑郁症治疗
　　
　　如果心境低落或兴趣缺失在至少两周的时间内占有优势且存在下列四个或更多的症状，应考虑抗抑郁剂治疗：*疲乏或精力减退*注意集中困难*激越或运动和言语迟缓*睡眠紊乱*寻死念头或自杀行为*自罪或自我谴责*食欲紊乱
　　
　　病情严重的患者，应在首诊时考虑药物治疗。中等程度的患者，如果咨询帮助不大可以在随访时考虑药物治疗。
　　
　　药物的选择：*如果患者过去对某种药物疗效满意，可以再次选用该药物。*如果患者年龄较大或有躯体疾患，可选用较少出现抗胆碱能和心血管副反应的药物。*如果患者伴有焦虑或睡眠困难，可选用镇静作用强的药物。
　　
　　向患者解释药物必须每日坚持服药，而病情改善要等到开始治疗后2-3周才能逐渐出现，并且可能出现轻微的副反应但通常会在7-10天后消失。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。
　　
　　在情况改善后应至少继续抗抑郁剂治疗三个月。
　　
　　摘自<中国导医网>

美惠子

抑郁就在我们身边。讳疾忌医、有病乱投医以及“见病不见人”皆不可取

心境低落是每个人都可能遭遇的人生“插曲”，大多数人都有能力很快进行自我调节。然而，随着社会变革加剧，生活和工作中不可预知的压力因素不断增加，越来越多的人因而发生持续性的心境低落，无缘无故地感到沮丧，吃不下，睡不香，人生种种全无乐趣，甚至觉得生不如死，这就极有可能是患上了抑郁症。

然而，据周东丰教授介绍，有相当多的抑郁病人不去就医，甚至到不能工作，不想活了，也不去就医。有些人虽然就医，也找不到门儿———在综合医院各科“轮转”，什么检查都做过了，却想不到去精神科看看。

有关统计表明，目前我国的抑郁症患者得到正确治疗的仅有5％。造成这样低的就诊率的原因主要有两条，一是患者和亲友以及大部分医疗卫生工作者并未意识到抑郁症是一种可以被治愈的疾病。二是由于社会上对精神疾病存在歧视，患者本人不愿去求助精神科医生，害怕被戴上“疯子”的帽子。

尤其需要注意的是，普通医生缺乏精神科知识的情况也很严重。

我国与世界卫生组织的合作研究结果显示，即使是上海这样大城市的综合性医院的内科医生对抑郁症的识别率也只有21％（同时参与研究的发达国家识别率达到80％）。我国的非精神病专科医生似乎不知道如何进行有效的心理治疗及抗抑郁药物治疗，又不善于利用会诊、转诊等处理措施，往往耽误病人的治疗。

抑郁症完全可治。治疗良机失不再来目前能够有效抗抑郁的药物已多达数十种，即使对于难治性抑郁症（大约10％的患者用药物不能有效缓解抑郁症状），也还有电休克疗法、行为疗法等措施。

据周东丰教授介绍，大约有1／3的抑郁症患者可能“不药而愈”。但对于大多数患者来说，早诊早治是非常重要的，一旦发展为极难治的慢性抑郁，患者还会因大脑发生组织学改变（在海马区发生萎缩）而发生痴呆。

现有的研究显示，抑郁症的发生不涉及个人的道德、品质、性格等，而与遗传、性别等有关，女性的患病率约为男性的2倍。历史上著名的科学家牛顿、达尔文，政治家丘吉尔等都患过抑郁症。英国前首相丘吉尔曾以亲身经历告诫人们：“要是‘黑狗’（他对抑郁症的称谓）开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就赶快去看医生。”

除了敦促患者及时就医，有关专家还提醒同行，要特别注意那些“隐匿性”抑郁症患者。隐匿性患者常常因躯体症状而到各级综合性医院就诊。如有的患者自感心慌、胸闷、大汗淋漓，濒死感十分强烈。有的还真的倒在地上不醒人事。然而一查心电图，正常；再做血管造影，血管也不堵。这类病人住遍了各家医院的心血管专科病房，不但自己承受了不必要的痛苦，也是对医疗资源的浪费；还有的抑郁症病人表现为神经性皮炎、慢性腹泻甚至消化道溃疡，患者不断地跑皮肤科、消化科，久治不愈，然而经过抗抑郁治疗，很快就恢复了健康。

专家指出，对这类病人，如非精神科医生能及时地识别和治疗或转诊，将有利于该病的防治。