抗抑郁治疗与疼痛：回复50秒深蓝
首先，奥麦仑，开克和百优解是不同公司生产的同一种药物(Fluoxetine，氟西汀). 也就是说，你服用博乐欣同时加用安坦和舒必利没效，但是氟西汀是有效的。因为安坦（抗胆碱药物）和舒必利（多巴胺D2 受体拮抗剂）不是典型的抗抑郁药物。博乐欣是五强色胺(5-HT) 和去甲肾上腺素(NE) 重摄取抑制剂， 是主要的抗抑郁药物。三联使用无效的可能性是(1) 博乐欣抗抑郁对你无效，（2）安坦和舒必利抵消了博乐欣抗抑郁作用。
接下来你开始用了氟西汀并证明有效。一个月后出现自杀意向和肌肉疼痛。这两种现象及有可能是氟西汀引起的。因为在该药列举的副作用中包括次两项。氟西汀的作用主要是抑制5-HT 的重摄取，这样可能使得脑内可利用的5-HT增加。对于你的情况，好像是20 mg 的剂量是大了些。剂量大可以引起，（1）一般不出现的副作用，大剂量时可以出现。（2）大剂量可以引起药源性5-HT“过多”。此一结果则可以导致他对其他系统，例如多巴胺神经系统调节的紊乱。因此，在使用再普乐（多巴胺和5-HT受体抑制剂）后疼痛消失。使用氯米帕明（5-HT, NE 和多巴胺重摄取抑制剂）和维思通后也觉觉好转。
存在的问题，（1）抑郁症的主因是5-HT 不足。你用的20mg氟西汀(几乎只作用于5-HT) 剂量国大但不知究竟剂量多大合适。（2）20mg百优解 (Fluoxetine) 加再普乐(综合作用是增加5-HT, 抑制多巴胺)有效，为什么换成了氯米帕明加维思通。尽管维思通和再普乐有近似作用，可氯米帕明有了增强多巴胺的作用。这一作用和维思通以及再普乐的作用相反。
综合上述，本人建议（1）继续使用氟西汀但要减量或者其他单纯抑制5-HT重摄取的药物，并加用多巴胺受体抑制剂维思通或者再普乐，（2）适当增加体力活动。
==========
下面是50秒深蓝原帖
晔阳你好,常看到你的回复,觉得你对药物很在行,有些问题想请教你,谢谢.
我07年3月被诊段为心境障碍后开始用药为博乐欣0~1~2(早~中~晚),安坦1~1~0,舒必利2~1~0,佳乐定晚2粒,吃到4月4号因为改善不明 显,将博乐欣换成了奥麦仑每日1粒,吃了一个星期就感觉到人很精神,情绪很好,话也变得很多,整个人都处在一种很兴奋的状态.
到了5月情绪又变的较差,甚至有莫名的想自杀的想法,就将奥麦仑加到每日2粒.因为效果不大,我又换了一家医院,这次的医生主张单一用药,就把其他药停 了,只吃每日20mg开克.但停药后我发生了身体上的剧烈疼痛,原因不明,于是找了第三个医生,他开给我的是每日20mg百优解,半颗5mg的再普乐(奥 氮平),疼痛消失,从6月8号开始吃再普乐并逐步减量到1/4,最终6月25号停再普乐.
停再普乐后我身体上的疼痛又出现了,像火烧一样,再吃舒必利无效后,于8月21号住入医院,静脉滴注氯米帕明25MG,口服氯米帕明175MG,维思通每日一片,第二日后疼痛消失,住院37天后出院.
现在口服氯米帕明175MG,维思通每日一片,但最近疼痛又有发作迹象.
我想知道疼痛是什么原因,是不是吃什么药把我神经中枢吃坏了?还是像我的医生说的,是抑郁症的躯体化表现?
============
关于氟西汀引起疼痛和自杀意念的原始资料可以从下面网页中查到
Fluoxetine http://www.mentalhealth.com/drug/p30-p05.html
1 of 15 2007-2-23 4:39 PM
[ 本帖最后由 晔阳 于 07-10-29 23:18 编辑 ] |
雷达卡
发表于 07-10-29 23:09:59
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
转播
分享
淘帖
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
楼主
发表于 07-10-31 13:54:06
