健康---抑郁症

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简要定义


    抑郁症(Depression)指的是一种以心境低落为主要特征的综合征。有别于正常的情绪低落。其基本表现是，心境显著而持久的低落为基本临床表现，同时伴有相应的思维和行为异常。患者情绪低落，自卑忧郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图和行为。

    抑郁症在国外是一种十分常见的精神疾病，全世界抑郁症患者约2.5亿人。在西方工业发达国家，抑郁症是一种最常见的精神疾病，其中抑郁症的终身发病率在6％-8％之间，患病率女性较男性高2倍。随着人口的逐步老龄化，抑郁症在60岁以上人群中的发病率将高达20％-50％。且以社会经济情况较好的阶层患病率较高。在临床实践中，抑郁症亦多见于社会层次高、经济条件好，及处于剧烈竞争状态中的人，因此抑郁症的发生与社会发展状况有密切关系。

    世界卫生组织预测，抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手，全世界患有抑郁症的人数在不断增长，而抑郁症患者中有10—15%面临自杀的危险。

抑郁症在中国的现状

    在我国，抑郁症的患病者约2600万人，17岁以下儿童和青少年之中有3000万人受到情绪障碍和行为问题的困扰。抑郁症是常见的心理障碍，在我们的身边很有可能就有抑郁症患者。但由于当前公众对抑郁症防治知识知晓率低，社会上对精神疾病存有偏见，抑郁症患者的就诊及治疗率较低，得到治疗的患者不到1/3。

    以往由于认识上的偏见，总会把轻度抑郁、情感障碍等认为是思想上的问题，不是疾病，因而这类患者很少有人去求诊。但是随着我国对抑郁症认识的加深，患者求诊的比例增长很快。目前抑郁症患者已经占到神经系统科室门诊病房总人数的20％-30％，另据专家估计，中国抑郁症患者接受合理治疗的比例将从现在的25％上升到2010年的40％。

种类

目前普遍将抑郁症分为以下几种类型：

• 内源性抑郁症：具有有懒、呆、变、忧、虑等症状，大脑生物胺相对或绝对不足。
• 反应性抑郁症：即由各种精神刺激、挫折打击所导致的抑郁症。在生活中，突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。
• 隐匿性抑郁症：此类抑郁症情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。
• 以学习困难为特征的抑郁症：这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学，恐学，逃学或拒学。
• 药物引起的继发性抑郁症：如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。
• 躯体疾病引起的继发性抑郁症：如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高热等，都可引发这类抑郁症。
• 产后抑郁症：其特点是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。
• 更年期抑郁症：首次发病在更年期，常以某些精神因素或躯体因素为诱因，多有绝经期综合征的表现，临床症状以焦虑抑郁为主，智能良好。

症状
    抑郁症是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面。这些症状之间相互关联，具有一定的生物学基础。抑郁症的临床症状有如下几点：

• 抑郁心境：这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。
• 兴趣缺乏：对日常生活的兴趣丧失，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。
• 疲劳感：无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。
• 睡眠障碍：约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。
• 食欲改变：表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。
• 躯体不适：抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。
• 自我评价低：轻者有自卑感、无用感、有无价值感；重者把自己说得一无是处，有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。
• 自杀观念和行为：是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。
• 其它：老年抑郁症患者还可能有激越、焦虑、性欲低下、记忆力减退等症状。

    如果您的家人或亲戚朋友出现其中的一些症状，可在各症状前做标记，然后找专业医生进一步检查，以便进行更为准确的诊断。
诊断
    对抑郁的临床诊断一般不困难,但如症状不明显可能难以确诊。

    一般能通过“五D征”(D即Depression)来早期识别和判断抑郁症。具体来说抑郁症具有“懒、呆、变、忧、虑”五大临床表现特点。而且症状符合得越多，诊断正确率越高。如果这“五D征”再加上有顽固性长期失眠，则对抑郁症的确诊的符合率达到90%以上。

五项抑郁症临床常用的症状特点：

1、懒
抑郁症患者常可无原因地突然变得疲乏无力(这种全身无力感，只有肝炎患者有类似体会)，自觉懒散无能，甚至连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务亦懒于应付。

2、呆
较严重的抑郁症患者，精神活动异常迟钝，但是绝大多数患者外表粗看无异常表现。通常患本病以后动作减少，行为不敏、思维迟钝、构思困难、记忆力下降、注意力难以集中、理解力和脑功能明显减退。

3、变
患者得了抑郁症以后，性格明显改变，前后判若两人，自我感觉很差、精力、体力和脑力大不如以前。

4、忧
情绪低下，忧郁悲观是各种抑郁症的基本特征。患者意志消沉、无信心、无活力、无愉快感。有万念俱灰之感，心情压抑，沮丧、忧愁，说不完的苦闷。患者具有纳差、消瘦、性欲低下和众多的身体不适感，整天胡思乱想各种苦恼悲观的事情，无法排除，会产生强烈的"生不如死"的消极自杀念头和言行。

5、虑
多思多虑、焦虑不安、一筹莫展、自责自卑，可有惶恐不宁、坐立不安等表现，少数病人犹如焦虑症。

如何治疗
    当已经作出抑郁症的诊断时，医生可能还会进行精神检查，以帮助确定患者的言语、思维模式或记忆是否受到抑郁症的影响。根据这些评定的结果，将选择治疗的方法，包括以下治疗方法中的一种或多种：药物治疗、心理治疗或其它治疗方法。

• 药物治疗

    用于治疗抑郁症的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、三环类抗抑郁药(TCAs)等。

    抑郁症是一种慢性，容易复发的精神疾病，对首发抑郁症患者来说，应该在抑郁症状缓解后继续维持治疗6个月或更长时间，有些病人甚至需要终生服药。还需注意的是，如果病情需要合用其它药物时，如抗焦虑药物，联合使用抗抑郁药，或者治疗其它疾病的药物合用，要争得医生同意，以避免因药物相互作用而引发不良反应，造成严重后果。

• 心理治疗

    心理治疗的作用机制是改变患者对周围世界的看法，以及患者对其作出反应的方式。心理治疗单独使用或与抗抑郁药合用时，可以解决患者与家人、配偶或其他人之间特定的问题。根据每个人的需要，治疗可能持续3-6个月。

    一些患有轻度抑郁症的人单用心理治疗就非常有效，但是对于患有中重度抑郁症的人，通常将抗抑郁药与某种心理治疗合用时效果最好。药物可以控制症状，心理治疗可以帮助病人以更有效的方式处理生活问题，二者合用的有效率为80%以上。

• 其它治疗

    医生往往还建议使用各种其它可以减轻压力的技术，如生物反馈、锻炼和沉思疗法。在一些极端的病例中，当抑郁症非常严重、威胁生命或患者无法服药时，可以使用电休克治疗。
患者生活
    对于患抑郁症的患者，除了坚持药物和心理治疗外，自己也可以采取一些自我强化方法来增强和巩固治疗效果。这些自我强化法包括：

• 坚持正常活动
• 及时肯定自己
• 计划制定留有余地
• 不谈论消极的东西，亲友也不听患者消极的言谈

    此外，有五条长期策略也有助于预防抑郁症或防止抑郁症再次发作。

注意睡眠、饮食和运动
    要注意预防可能导致情绪低落的基本生理因素。如果一个人睡眠不佳，食欲不振，听任自己处于不良的生理状态，就很容易出现低落情绪，导致抑郁。失眠是低落情绪的一种很普遍的后果，反过来它又引发抑郁症。因此在情绪较好的时候，就应该养成良好的睡眠习惯。过度的节食会使人心情烦躁、抑郁、疲倦和虚弱。因此保持健康合理的饮食结构也有利于预防抑郁症。运动能防止抑郁症的发作，有助于增强体力。它也能较快地提高情绪，短时间地缓冲抑郁。　

明确价值和目标
    反复出现低落情绪的一个重要原因是患者实际做的事情同其真正看重的事情不相称。明确自己的价值和目标有助于正确评价您目前的工作和个人生活是否符合自己的价值观。如果不是的话，它能帮助您选择最有利于摆脱抑郁苦恼的改变方案。

将欢乐带入生活
    抑郁常常导致自尊心的下降甚至自暴自弃。易感抑郁的人往往比较善良，体贴他人，利他主义，却往往过低评价自己，贬低自己，拒绝应得的欢乐。即使在情绪正常的时候，他们也总是觉得自己没有资格享受欢乐。将欢乐带进生活是创造良好心境的基本策略之一。因此，找时间来让自己轻松一下，做一点能使自己高兴的事情，可以帮助预防未来的抑郁。

生活中不能只有一个目标
    世上没有一帆风顺的事情。每个人都会遇到生活或工作的某些方面进展不顺的情况。如果将所有的希望都寄托在某一件事情上，人肯定会变得非常脆弱。为了避免发生这种片面的依赖性，最好是有生活的多个方面：朋友，家庭，工作，爱好和兴趣，家庭内和家庭外的，社会和个人的。当生活的某一个方面进展不太顺利的时候，您还可以从其它的方面获得安慰和支持。　

建立可靠的人际关系
    当发生什么不利事件时，有一个可以完全信赖的人，无论是亲戚、配偶或朋友，是防止抑郁的最重要保证之一。因此建立这样的支持关系是快乐生活的重要保证。