儿童病毒性中枢神经系统感染的治疗

春风十里1234

儿童病毒性中枢神经系统 (CNS) 感染的症状
新生儿和小婴儿的中枢神经系统感染的首发症状常是发热。新生儿可能没有其他症状，可能最初在其他方面未出现不适。一个月大左右的婴儿通常会变得易怒和挑剔且拒食。呕吐很常见。有时，当新生儿直立时头顶软弱处（囟门）凸起，提示颅内压升高。因为运动会加重脑膜刺激，所以患有脑膜炎的婴儿被抱起来并来回摇晃时，可能更容易哭，而不是安静下来。一些婴儿会发出奇怪而尖锐的哭声。患有脑炎的婴儿通常会出现 癫痫发作或其他异常运动。患有严重脑炎的婴儿可能会嗜睡并昏迷，然后死亡。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，单纯疱疹病毒感染通常仅集中在大脑的一部分，可能导致癫痫发作或仅在身体的一部分出现无力。单纯疱疹病毒性脑炎患儿还可能出现皮肤、眼或口腔皮疹。皮疹由红色斑点和充满液体的水疱组成，愈合前会结痂或结疤。
根据脑内的受损部位，感染后脑脊髓膜炎可导致许多神经系统问题。儿童可能会出现手臂或腿部无力、视力或听力下降、行走困难、行为改变、智力障碍或反复癫痫发作​​。其中一些症状会立即被注意到。其他症状可能随后才会被注意到，例如当对儿童进行常规听力、视力和／或智力检查时。通常症状随时间消退，但是偶尔会是永久性的。
儿童病毒性中枢神经系统感染的诊断
• 脊椎穿刺（腰椎穿刺）
对于每名出现发热的新生儿、以及出现发热和易怒且在其他方面行为异常的年龄较大婴儿、儿童，医生均担忧其可能出现脑膜炎或脑炎。为明确脑膜炎或脑炎诊断，医生会进行 脊椎穿刺（腰椎穿刺），以获得脑脊髓液（CSF，大脑和脊髓周围的液体）进行实验室分析。对于病毒感染，CSF 中白细胞增多，但未见细菌。可在 CSF 样本中进行免疫学检查，以检测抗病毒抗体，但这些检查通常需要几天才能完成。 聚合酶链反应 (PCR) 技术能够更快地识别出 CSF 中的疱疹病毒和肠道病毒。
脑电波检查（脑电描记术）有助于诊断由疱疹病毒引起的脑炎。 磁共振成像 (MRI) 和 计算机断层扫描 (CT) 可能有助于确诊，尤其是在出现感染后脑脊髓炎的情况下。
儿童病毒性中枢神经系统感染的预后
由于感染的病毒不同，预后也有所不同。许多类型的病毒性脑膜炎和脑炎症状往往较轻，患儿可较快自行恢复。其他类型则较严重。
单纯疱疹病毒性脑炎感染尤其严重。如果不进行治疗，出现脑单纯疱疹病毒感染的新生儿中约 50% 会死亡，而存活下来的患儿中大约三分之二会出现严重脑损伤。即使进行治疗，约 25% 患儿会死亡，且存活下来的患儿中多达半数会出现脑损伤。如果未经治疗的疱疹病毒感染累及其他身体部位和脑，则死亡率可高达 85%。
儿童病毒性中枢神经系统感染的治疗
•使婴儿感觉舒适
•针对发热或癫痫发作的药物
•对于感染后脑脊髓炎，给予皮质类固醇或其他药物
大多数孩子仅需支持治疗。换言之，需要为婴儿保暖、给予大量液体以及治疗任何发热或癫痫发作的药物。 抗病毒药物对于中枢神经系统感染疗效并不明显。对于单纯疱疹病毒所致的感染，则可经静脉给予阿昔洛韦治疗。
感染后脑脊髓炎可使用皮质类固醇或其他药物治疗（这些药物可减轻导致神经损伤的免疫反应）。
以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP。