关于腹泻您了解多少

春风十里1234

粪便含水量为60%～90%。西方社会中，健康成年人每日排便量100～200 g、婴儿为10 g/（kg•d），粪便量取决于食物中不可吸收的量(主要为碳水化合物)。腹泻指排便量>200 g/日。但多数人认为大便含水增加即为腹泻。此外，许多人摄入纤维后排较多成形大便，他们并不认为是腹泻。
腹泻的评估
病史
根据《默沙东诊疗手册》的表述，现病史应明确腹泻的持续时间及严重程度、发病时情况（包括近期旅行史、摄入食物、饮水来源）、用药史（包括近3个月抗生素使用史）、腹痛或呕吐、排便次数及时间、大便性状改变（如血便、脓或黏液便；颜色或性状改变；脂肪泻相关依据）、伴随体重或食欲的变化及直肠紧迫感或里急后重等。应明确密切接触者是否同时出现腹泻。医生应特别询问可能导致腹泻的药物变化。
系统回顾应注意可能的病因，包括：关节痛（炎症性肠疾病、乳糜泻）；潮红（类癌、血管活性肠肽瘤、肥大细胞增多症）；慢性腹痛（肠易激综合征、炎症性肠病、胃泌素瘤）及消化道出血（溃疡性结肠炎、肿瘤）。
既往史 应明确已知危险因素，包括：炎症性肠疾病、肠易激综合征、艾滋病毒感染和既往消化道手术史（如，胃肠改道数或切除术、胰腺切除）。家族和社会史应注意密切接触者是否同时出现腹泻。
体格检查
评估是否有脱水症状。进行全面腹部查体，并作直肠指检以评估括约肌功能，同时行粪隐血检查，上述检查均十分重要。
危险信号
部分特定表现可能存在器质性或严重疾病导致腹泻发生：
• 便血或脓液
• 发热
• 脱水体征
• 慢性腹泻
• 体重减轻
临床表现解析
平日体健者出现急性水样泻，多数为感染性腹泻，尤其发生于旅行时，其可能食用被污染的食物，或此处爆发食物中毒。
平日体健者，出现急性血性腹泻，伴或不伴血流动力学不稳定，提示为肠道侵袭性感染。憩室出血或缺血性结肠炎也可表现为急性血样便。年轻患者反复便血提示 炎症性肠病。
胃肠道解剖结构正常者，无缓泻剂使用史，出现大量腹泻（每天排便量>1 L）强烈提示内分泌肿瘤导致腹泻。粪便脂肪滴阳性，特别伴体重减轻，提示 吸收不良。
摄入某些特定的食物（如脂肪）引起腹泻，提示患者存在食物不耐受。近期抗生素使用史者，需高度怀疑抗生素相关性腹泻，包括 梭状芽胞杆菌结肠炎(原梭状芽胞杆菌)。
腹泻伴绿色或橙色粪便，提示胆汁盐吸收障碍。
腹泻症状可提示肠道受影响部位。通常，小肠疾病患者排大量水样便或脂肪泻。结肠疾病患者，常表现为大便次数增多，每次排便少，可能排血便、黏液便及脓液，并伴有腹部不适。
在肠易激综合征（IBS）中，腹痛与排便有关，与大便频率或一致性改变有关，或两者兼有。 但是，仅凭症状较难区分肠易激综合征与其他疾病（如炎症性肠病）。功能性腹泻的特征是稀便或水样便，在诊断前至少 6 个月发作，并在前 3 个月内出现。这些患者不符合 IBS 的标准；他们可能有腹痛和/或腹胀，但这些不是主要症状。 急性肠道感染（感染后 IBS）后患者有时会出现腹泻型 IBS。
肠道外表现可提示病因：如，皮损或潮红（肥大细胞增多症）、甲状腺结节（甲状腺髓样癌）、右心杂音（类癌）、淋巴结病（淋巴瘤、 AIDS）和关节炎（炎症性肠病、 乳糜泻）。
辅助检查
急性腹泻（病程<4天），通常无需辅助检查。若有脱水体征、血便、发热、严重腹痛、低血压或中毒症状，尤其年幼或老年患者，仍需行辅助检查。进一步检查包括：血常规、电解质、尿素氮及肌酐。收集粪便标本行镜检、培养，若近期有抗生素使用史，需行梭状芽胞杆菌毒素检查。
慢性腹泻（>4周）、免疫抑制患者或重症面容者，腹泻持续1～3周，即需进一步检查。如果可能，诊断评估应以病史和体格检查为指导。如果这种方法不能提供诊断或方向，则需要更广泛的方法。初始检测应包括粪便隐血、脂肪（苏丹染色或粪便弹性蛋白酶）、电解质（计算粪便渗透压）和 Giardia 抗原或聚合酶链反应试验；全血细胞计数与分类；乳糜泻血清学（IgA 组织转谷氨酰胺酶）；促甲状腺激素 (TSH) 和游离甲状腺素 (T4);和粪便钙卫蛋白或粪便乳铁蛋白（用于筛查炎症性肠病 [IBD]）。2019 年美国胃肠病学协会 guidelines 在功能性腹泻和腹泻型 IBS (IBS-D) 的实验室评估中，建议粪便钙卫蛋白的阈值为 50 mcg/g，或粪便乳铁蛋白的阈值为 4.0 至 7.25 mcg/g，以优化 IBD 的敏感性。对于近期有到高风险地区旅行史或近期从高风险地区移民的患者，应进行虫卵和寄生虫的显微镜检查。粪便测试C. difficile应在近期使用过抗生素或怀疑有C. difficile感染的患者中进行。进行乙状结肠镜或者结肠镜活检以寻找感染源。
如果诊断不明，苏丹染色或粪便弹性蛋白酶对脂肪呈阳性，应测定粪便脂肪含量 。可以考虑进行其他检查，包括小肠 CT 小肠造影（结构性疾病）和内窥镜小肠活检（粘膜疾病）（例如，如果症状持续存在或体重减轻等严重）。若仍无异常发现，对无法解释的脂肪泻，需要评价胰腺结构及功能(实验室检查)。少见情况下，胶囊内镜可发现其他检查所不能及的病变，主要为克罗恩病及非甾体类抗炎药相关肠病。
粪便渗透压差计算方法：290−2×(大便钠+大便钾)，可用于区分分泌性腹泻与渗透性腹泻。若渗透压差<50 mEq/L，提示分泌性腹泻；相反则提示渗透性腹泻。渗透性腹泻可能原因包括：服用含镁缓泻剂导致（可查粪便镁含量）、碳水化合物吸收不良（根据氢呼气试验、乳糖酶和饮食回顾诊断）。
不明原因分泌性腹泻，需行内分泌方面的检查（如，血浆促胃泌素、降钙素、血管活性肠肽、组胺和尿5-羟基吲哚乙酰酸[5-HIAA]）。 应检查肾上腺功能不全的症状。 同时需注意滥用泻药情况；可通过粪便查泻药成分排除。
以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP。

觉照

腹泻吃黄连素