转赵振海医生的抑郁药物的分类总结

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赵振海医生之前在北京回龙观医院工作　有丰富的临床经验
现转到东直门中医院（三甲中医院）　研究中西医结合方向

他根据自己的临床经验，简单介绍一下目前临床常用的一些药物
1. 5-羟色胺（5-HT）功能不足
2. 去肾上腺素 (NE) 功能不足
3. 多巴胺 (DA) 功能不足
4. 其他递质功能异常
可以说抑郁症是大脑发生了神经生物学改变的疾病，它的发病是有生物学基础的，物质决定意识，大脑神经的生物学改变与抑郁症发病紧密相关，抑郁症不是思想问题，也不是意志不坚定，就像感冒一样，它是情绪上感冒了。
我根据自己的临床经验，简单介绍一下目前临床常用的一些药物，一些不常用的药物就不介绍了。
1、5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药物）：
① 氟西汀（商品名百忧解，奥麦伦）
进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等阻滞性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。
② 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友）
它是各种焦虑症的首选药物，对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃0.25-0.5片，吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药，一般是早上服药；个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要监测血压。这个药物治疗抑郁、焦虑效果很好，可以用卓越来形容，只是副作用稍大一些，使用需要技巧。     
③ 舍曲林（商品名左洛复，乐元）
    儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg，治疗强迫症也较好。
④ 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普，百洛特等）
副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-20mg，艾司西酞普兰药效更好，可能对一小部分患者有明显困倦的副作用。艾司西酞普兰效果很好，副作用几乎是最小的。
⑤ 氟伏沙明 (商品名兰释)
第一个上市的SSRI类抗抑郁药物，有助眠的作用，作用于褪黑素系统，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症以及儿童强迫症的首选药。
     一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。
2、NE/5-HT再摄取抑制剂（SNRI类抗抑郁药物）
① 文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等)
对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。
② 度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等）
疗效不错，对于迟滞性抑郁，伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗焦虑效果也不错。常用剂量30-60mg。我用这个药比较多，临床实践疗效卓越。度洛西汀联合SSRI类药物治疗难治性抑郁症是我的主要思路。
3、NE及特异性5-HT受体拮抗药（NaSSA）
米氮平和米安色林片
这两个药有血缘关系，米氮平是在米安色林的基础上研发出来的，作用于神经细胞突触前膜的α受体，从而提高5-HT以及NE的释放，提高5-HT以及NE神经的功能，抗抑郁，有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。我用的不多这个药物，有研究认为联合SSRI类药物使用，抗抑郁效果较好。
4. DA/NE 再摄取阻断剂 (NDRI)
安非他酮
这个药是NE/ DA再摄取阻断剂，提高中枢的DA以及NE的功能，是双相障碍抑郁相的首选药，不容易诱发躁狂，也可以与SSRI类药物连用，治疗难治性抗抑郁。安非他酮可以用来戒烟，缓解戒烟的戒断症状，联合安非他酮治疗难治性抑郁症是我的一条思路。
5. 三环类药物（TCA）
阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等
老药，价廉是其优点，副作用偏大是它的缺点，但是疗效不差，对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有。阿米替林可以说是抗抑郁药物中疗效最好的抗抑郁剂之一了。
6. NE再摄取抑制剂（NRI）
瑞波西汀
瑞波西汀为选择性去甲肾上腺素（NE）重摄取抑制剂，通过对NE再摄取的选择性阻滞，提高中枢内NE的活性，从而改善患者的情绪。一般认为对兴趣减退等NE缺乏的症状效果较好，单用该药抗抑郁效果可能不是很强，因为抑郁症和5-HT的关系似乎更紧密，联合瑞波西汀治疗难治性抑郁症是我的一个思路。
7. 增效剂：
对于双相抑郁以及难治性抑郁，失眠严重、情绪不稳、焦虑明显的抑郁症患者，有时会合用奥氮平、喹硫平等抗精神病药，它们同时也是情感稳定剂，可以起到增加抗抑郁疗效的作用，有时还会对病情恢复有很大的帮助。因为抑郁症、精神分裂症都是神经递质的均衡被破坏，几乎所有的精神疾病都和DA、5-HT、NE关系密切。增效剂有时会有很神奇的效果。
8．中医药治疗：
中医认为抑郁症属于郁证，我查阅了大量文献，大家一般认为抑郁症的主要病症是肝郁，也有认为是肾虚、肺气虚等，治疗多多采用疏肝理气，健脾补肾之法治疗，常用的方剂逍遥散、柴胡舒肝散等，针灸亦有疗效。

我看朋友们的药物基本属于第一大类. 5-羟色胺（5-HT）功能不足
希望对大家有所帮助　一起讨论

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另外　论坛里＂新生的雪儿＂　对第一大类药物做了深刻的比喻

一起贴上来供大家参考（她声明了是个人观点　大家不要太认真）
我个人感觉挺形象　挺有意思的　

以下为此帖摘录
＂1、帕罗西汀，无忧无虑、逍遥自在、与世无争，可以近似算作抑郁质，其实也不抑郁，只是很悠然飘逸呵呵；

2、氟西汀，超级自信，非常善于与人交往，有领导能力、有脾气，语言、阅读能力超强，可以算是胆汁质；

3、西酞普兰，奋发图强、坚韧不拔，很有进取心，做事积极主动、百折不挠，乐观开朗，可以算是多血质；

4、舍曲林，温和友善、内外兼具，比起氟西汀、西酞普兰稍微内向、害羞一点，可以算是粘液质；

5、对我个人而言，西酞普兰就是温和的氟西汀，舍曲林就是温和的帕罗西汀；

6、性格的显著改变，往往出现在连续服药一年以后。

再次强调：这些特性，只是药物在我个人身上的效果，并不代表普遍性，同样的情况不见得会发生在你身上。＂

上面是从＂新生的雪儿＂的分享里摘录的
虽然大部分药我都没吃过　
不过很喜欢她这种归纳　比喻总结～
大家不妨说说你的服药感受

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另外我还看了颜文伟在好大夫上的文章 和赵的一部分观点有出入
第一　颜老不相信所谓的增效剂

第二　赵振海说：＂一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。“
　　　颜老则认为不用 来回换　只是药量用的不足　（详见他的文章＂抑郁症是怎么一回事？”）

暂时先看了这么多　后续再补充～

dhy666

很好的文章，顶

小健

谢谢分享，学习了

阿兰那行者

向左向右 发表于 15-6-25 19:55
另外我还看了颜文伟在好大夫上的文章 和赵的一部分观点有出入
第一　颜老不相信所谓的增效剂

很奇怪，这篇文章我看过。内容很长，浅显易懂，很有启发。不过从上下文来看，作者应该是个男性。名字大概叫做 抑郁16年感悟啥的。

帅得惊动党中央

阿兰那行者 发表于 16-6-6 08:54
很奇怪，这篇文章我看过。内容很长，浅显易懂，很有启发。不过从上下文来看，作者应该是个男性。名字大概 ...

你是不是把两篇弄混了

阿兰那行者

向左向右 发表于 15-6-25 19:38
另外　论坛里＂新生的雪儿＂　对第一大类药物做了深刻的比喻

一起贴上来供大家参考（她声明了是个人观点 ...

很奇怪，这篇文章我看过。内容很长，浅显易懂，很有启发。不过从上下文来看，作者应该是个男性。名字大概叫做 抑郁16年感悟啥的。

阿兰那行者

我说的是这篇文章。今天下午我又查了一下，这个作者确实是位男性，在百度抑郁症吧里。