患者女性,50 岁,出现健忘、注意力分散和理解困难等症状而就诊于精神病门诊。10 年前出现躁狂发作后开始使用锂剂治疗,发病到至今一直使用锂剂 900 毫克 / 天,在此期间,患者的心情一直保持稳定和愉快。然而,患者在过去十年里,其职业和社会功能明显受损。否认双相情感障碍和痴呆家族病史,其出现的健忘症状尚无临床阳性检查结果支持。患者行头颅 MRI 和定量脑电图(QEEG)检查,MRI 检查结果显示,双侧颞顶叶皮质萎缩伴侧脑室不对称(图 1);QEEG 检查结果示,θ波和δ波频率增加,且不伴有阵发性活动(图 2)。
嘱患者停用锂剂,停药后 6 周对其进行神经心理测试,结果显示病人的认知功能显著改善,且迷你精神状态检查评分(Mini Mental State Examination score)从 25 增加到 30, QEEG 检查的θ波和δ波消失,其脑电图恢复正常(图 3)。
图 1. 头颅 MRI 扫描结果显示,双侧颞顶叶皮质萎缩,伴侧脑室不对称。
图 2. 定量脑电图检查提示θ波和δ波出现频率增加。
图 3. 锂剂停用 6 周后,患者定量脑电图的θ波和δ波消失,且脑电图恢复正常。
关于锂剂的神经保护作用已经有相关报道,而在这些报道中,患者暴露于锂总共时间是不明确的,而在相关的前瞻性研究中锂剂的使用是短期的(大约几周)。与这些研究不同的是,由于锂剂的长期使用而导致认知功能损害的研究已报道,而长期使用锂剂对大脑和海马体积的慢性改变如何,我们仍然不知道。且已有研究显示锂剂对甲状腺和肾脏有毒性作用。
虽然在短时间内锂剂对神经有保护作用,而长期使用也可能造成神经毒性作用。在这个病例中,患者由于长期使用锂剂,而造成了其皮质萎缩与认知功能障碍。在长期使用的锂药物的患者,临床不仅要对他们的甲状腺和肾功能进行监测,还要对其认知功能和脑体积的变化进行相应检查。
学习要点:
长期使用锂剂可能导致皮质萎缩和认知功能障碍;
使用锂剂的患者需定期复查头颅 MRI。