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我觉得楼主是在易激惹和敏感多疑基础上引发的被害超价观念,不像是妄想。
超价观念的识别和应用
发表于 2014-12-23已阅读8次
一.概念
超是超级,价是价值,超价是对事实的价值评价过高,超价观念是对事实的价值评价过高所得出的结论,而支撑评价过高的动力是强烈的情感,引起强烈情感的基础是偏移的人格和精神疾病(如精神分裂症、双相情感障碍、神经症)。病人相信评价过高的结论,该结论引起强烈的情感反应,强烈情感反应促使该结论成为优势观念,占据病人清醒时的大部时间,引起意志增强或意志减退。
强烈情感对超价观念的形成起决定性因素。同样一个事实,放在病人身上,病人就用强烈的情感过高评价,得出超价观念;放在别人身上,让病人再评价,由于不伴强烈的情感,得出的则是正常评价。故超价观念是情绪化的夸张观念。
与超价观念相对应,喻东山杜撰低价观念这一术语,是指由于情感反应不足,导致对重大事件价值的评价过低,病人对之不在乎,常伴有意志缺乏。例如,情感淡漠病人对不易考上的学籍、维持生计的工作、即将破裂的婚姻、患有重病的家人,都不在乎了(情感淡漠),也不当回事(低价观念),不会为拯救这些危机而努力(意志缺乏)。
强烈情感针对的方向不同,引起不同的超价观念,而超价观念要与妄想、强迫和感知综合障碍相鉴别。。
二.与妄想鉴别的超价观念
㈠牵连超价观念
关系妄想感到议论他的人既有熟人,又有生人,议论他是客观存在,而牵连超价观念(牵连观念)感到议论他的人限于熟人,不涉及生人,议论他只是自己的主观感觉。
⒈自身易感因素:性格敏感多疑、外强中干者,易感牵连超价观念。精神分裂症、抑郁症、社交恐怖症、适应性障碍、人格解体者,只要有焦虑,就可能出现牵连超价观念。
⒉客观易感因素:客观易感因素有二。一是原有人际矛盾,别人说话,就以为是议论他;二是自我心虚:病人为自己有某种缺陷而心虚,怕人议论,例如,生意做不好,感熟人都在歧视他;抑郁发作时懒动,病人感到邻居说他懒。
⒊情感和意志:当病人感对方在议论他时,很敏感,很刺耳,内心紧张,浑身不自在(焦虑),故回避熟人及有熟人在的环境(意志减退)。
㈡被害超价观念
被害超价观念是病人过高评价了别人对他的不利活动。例如,女病人到医院去化验检查,抽血时护士说他有一样抽血费少交了,要她补交,她说,“这是你们的问题”,也就没交,护士还是帮他抽了血,次日病人感冒,担心护士会不会怀恨在心,将一个用过的针头给自己抽血,当时抽血自己又没有看,现无法证实。被害超价观念与被害妄想的鉴别见表1。
表1 被害超价观念与被害妄想的鉴别
被害超价观念
被害妄想
人际紧张背景
有
可无
被害内容为人所理解
是
否
解释接近现实
是
否
坚信度随情感反应强度而波动
是
否
怀疑对象限于有利害关系的人
是
否
⒈激惹和焦虑:偏执性人格的敏感多疑、易激惹,易引起人际冲突,通过人际冲突引起人际紧张,而人际紧张易引起被害超价观念;焦虑病人过度警醒,对声音敏感,易认为对方发出的声响是有意干扰自己的,于是先气后吵,此后总是处于精神紧张状态,当时吵胜,精神也得不到松弛,吵不胜就竭力回避再见面。躁狂症可有易激惹,精神分裂症、抑郁症、神经症可有焦虑,均易引发被害超价观念。
⒋治疗:控制了激惹和焦虑,就能改善被害超价观念。一女病人担心邻居故意发出声响针对自己,服喹硫平100mg一日二次,碳酸锂0.25一日二次, 3周报告,不再担心邻居家发出声响。
㈢ 跟踪超价观念
跟踪妄想是病人感到被人跟踪,认为这是客观存在(无自知力);跟踪超价观念也感到被人跟踪,认为是主观感觉(有部分自知力)。例如,女病人看到电视上讲精神分裂症的症状中有被人跟踪,次日就感到有人跟踪自己,回头看没有人,自感是心理作用,过一段时间消失。
㈣疑病超价观念
疑病妄想是坚信已患有某种重病,即无自知力,而疑病超价观念是担心可能患有某种重病,自知力差。疑病超价观念病人有强迫性人格或偏执性人格基础,焦虑不安或敏感多疑的特征决定了他一有躯体不适,就过高评价,得出可能患重病的结论,病人相信这一结论,并高度焦虑,坚持要去医院检查,即使A检查正常,病人还要做B检查,及时甲医生认为无病,还要去看乙医生(意志增强)。
疑病超价观念见于疑病症、焦虑症和偏执性精神障碍。疑病症与焦虑症的不同之处在于:焦虑症的疑病是会在家干着急,不愿去医院检查,或检查正常就放心;而疑病症病人的疑病是立即去医院检查,即使检查正常仍不放心。
㈤嫉妒超价观念
嫉妒妄想感配偶在外有不正当男女关系,认为这是客观存在,坚信不疑;而嫉妒超价观念也感到配偶在外有不正当男女关系,但知道是自己怀疑,不是配偶问题。例如,女病人抑郁4年,担心丈夫有外遇,因为丈夫较讨人欢心,知道是自己的问题,说着流泪,“我自卑,我无能力,丈夫方方面面超过我,所以我怀疑他有外遇,但无证据”。
三.要与强迫鉴别的超价观念
㈠检查超价观念
强迫性检查是因不放心而反复检查,心知无必要(有自知力);而检查超价观念也因不放心而反复检查,但认为有必要(自知力差)。例如,病人20年前曾将高中毕业证书搞丢了,是好心人送还的。以后对东西很谨慎,反复检查抽屉,认为是合理的,可行的,不太要治疗。
㈡不洁超价观念
强迫性清洁行为是反复清洗,自知没必要洗(自知力完整);而不洁超价观念也是反复清洗,但认为有必要洗(自知力差)。例如,病人患鼻炎2年,1年来自认为是手不卫生引起,故碰一处,洗一次手;拉一次门,洗一次手;穿鞋时怕沾到脚气的霉菌,要洗手,否则就不敢碰鼻子。虽然洗手太累,也洗烦了,但因为有鼻炎,不洗担心会加重鼻炎,故有必要这样洗,这样能防微杜渐。
㈢要与感知综合障碍鉴别的超价观念
感知综合障碍是对体像的诸多感觉信息进行综合理解时,总的知觉是正常的,只是对某一感觉属性认识不正常,属于知觉障碍。体像超价观念中的体是躯体形象,像是长相,体像超价观念是病人对自身轻微的不良躯体形象和长相评价过高,他们知觉正常,只是对稍有瑕疵的体像评价过了头,属于思维障碍。
⒈病种:躯体变形障碍是过高评价了自己某一方面或几方面长得丑,常见有毛发丑(头发稀、眉毛稀、汗毛粗)、脸形丑(脸短、脸大、脸两侧不对称)、脸皮丑(脸上有雀斑、毛孔粗大,全是黑头)、五官丑(眼睛突、酒糟鼻、牙齿黄)、神经性厌食则过高评价了自己的肥胖。抑郁症因情感低落,对自己的体像也会低估,认为自己丑。
⒉病前人格:强迫性人格病人追求完美,当对体像追求完美时,通过强烈的情感反应,对自己轻微的体像瑕疵过高评价,引起体像超价观念。
⒊相信信念:病人相信自己长得丑,劝之不听,即使面对相反证据,也不动摇其信念。除了过高评价自己长得丑以外,还过高评价这种丑带来的后果。例如,一初中男生说,“自己脸上有雀斑,别人认为我不漂亮,所以不跟我玩了。”
⒋情感反应:由于感到自己长得丑,会有很强的负性情感反应,包括烦躁、愤怒、绝望、想死。为摆脱这种负性情感反应,病人会反复论证自己丑不丑,例如,反复照镜子,通过绘画、拍照等手段比较,反复问亲友自己丑不丑,但不管亲友如何回答,病人最后的结论还是自己丑,再次掉入负性情感的漩涡。病人来看精神科并不是因为自己长得丑,而是想摆脱负性情感反应。
⒌意志增强:病人对丑的负性情感反应促使他改善或遮蔽这种丑,表现意志增强,常见方法有⑴整容:病人因过度追求完美,可不断找出新的体像瑕疵,故倾向多次整容。如果家人反对,病人就大发雷霆,冲动毁物。如果医生认为其不是整容适应证,病人就威胁,不给整容就自杀。⑵节食:病人感自己肥胖,故持续节食、过度锻炼。⑶掩饰:病人会通过各种方法,来掩饰自己的丑,例如,感自己满口黄牙,故不敢笑;感自己脸型难看,故带口罩出门。
⒍意志减退:病人感自己丑得不能见人,故不敢出门,引起社会功能残疾,表现不上学,不上班,不谈对象,不肯结婚,整天在家玩手机或卧床,因悲观绝望,感自己活不长了,讲卫生也没意义,故不洗脸、不刷牙、不洗脚。
⒎不久复发:体像超价观念主要取决于过度在意长相的人格,即使A“体像缺陷”被纠正, B“体像缺陷”还会冒出来, 故体像超价观念倾向复发。 例如,病人5个月前去祛雀斑,大部分斑去除,心情好了一个月;2个月前再次祛斑,斑祛干净了,状态又好了一个月, 1个月前照镜子,发现祛斑处有直径1.5毫米的浅坑,脸上有直径1毫米的新褐色斑长出,又要去祛斑, 并开始在意膀子上的毫毛长,准备要去脱毛” 。故整容不是治疗体像超价观念的根本方法。
⒏持续时间:由于过度在意长相的人格相对稳定,故躯体变形障碍的体像超价观念也相对稳定,持续时间很长,门诊躯体变形障碍常见的病程为3~10年。抑郁症的体像超价观念随抑郁改善而消退,病程数月,预后好。而神经性厌食的体像超价观念则介于两者之间 |
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