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[原创] 氯丙嗪可不能随便用

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1#
发表于 14-12-15 20:58:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
我住院的女医生说为了助眠,给我开了两粒氯丙嗪。确实,氯丙嗪可助眠,别名冬眠灵,是治疗精分的第一个药物。但是,此药有可能导致椎体外反应。后来我焦虑,那女医生就给我开了安坦。其实吃几粒氯丙嗪并没有什么太大关系,但是一旦加上安坦,一定程度上你就废了,绝对损伤记忆力。我的氯丙嗪和安坦还是出院后门诊部专家给去掉了,代之以一粒阿普唑仑。我自己是没有胆量这样做的,医生就是医生。当然,我两粒氯丙嗪也有可能不会导致焦虑,我是广泛性焦虑,与氯丙嗪无关,女医生误判。红杉树几十年每天氯丙嗪四粒也没有锥体外反应。所以,无论哪种情况,都表明住院部那30岁的女医生医术不佳。睡眠不好的原因有很多,如是抑郁造成,安眠药仅作为救急,服抗抑郁药才是根本。
患者是很难超过所有医生的,自己得不断学习,完全靠医生也是非常被动的。
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2#
 楼主| 发表于 14-12-15 21:02:09 | 只看该作者
所以双相患者不要轻易用精分药,易致椎体外反应。然后加安坦,你就完了。但是现在医生都喜欢给双相患者加精分药,不知什么原因。安坦一吃,你就等着健忘吧。工作能力也明显下降,记不住事情。
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3#
发表于 14-12-15 21:46:05 | 只看该作者
不会无缘无故上氯丙嗪滴~
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4#
 楼主| 发表于 14-12-16 07:35:07 | 只看该作者
当然如果焦虑消除了,我就会停安坦,留氯丙嗪。总之,医生用药是杀鸡用牛刀了。
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5#
 楼主| 发表于 14-12-16 07:40:07 | 只看该作者
小丁 发表于 14-12-15 21:46
不会无缘无故上氯丙嗪滴~

丁总说用氯丙嗪必有原因,原因有三:1.躁狂急性期 2,助眠  3,有精分。   那医生在我出院说明书上还说我有认知障碍呢。她把一重要的药都写错了呢。说我有认知障碍,那就是幻觉和妄想了。我只是疑心病重,但从来没肯定一些事。比如,斧子丢了,我怀疑是邻居偷的,但我很少内心断定是邻居偷的。如在没证据的情况上就断定是邻居偷的,那应该是妄想或偏执。
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6#
 楼主| 发表于 14-12-16 08:16:12 | 只看该作者
小丁 发表于 14-12-15 21:46
不会无缘无故上氯丙嗪滴~

丁总你过去的发言我都深表赞同,今天你的话让我很失望,感觉你就是认为医生什么都是对的。你不是医生吧?
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7#
发表于 14-12-17 13:04:35 | 只看该作者
我也吃过安坦
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8#
发表于 14-12-18 02:13:42 | 只看该作者
对,安坦是会损伤记忆力,而且也会导致精神异常,是一个抗帕金的药。不得已才用。我觉得抗失眠和抗精分的药那么多,为什么要用氯丙嗪,氯丙嗪是第一代抗精分药,用起来人傻傻的,女的还会闭经泌乳.可能是那个的师傅当时用这个药,他学会啦。我们还是要多学习,在我们这个市药医院,我同很多医生交流过,他们居然不知道拉莫三嗪为何物。医生也是学过来的,有的时候他们犯的错误我们不能全部接受。
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9#
发表于 14-12-23 20:59:40 | 只看该作者
haidilun 发表于 14-12-16 08:16
丁总你过去的发言我都深表赞同,今天你的话让我很失望,感觉你就是认为医生什么都是对的。你不是医生吧?

锂盐丙戊酸盐等等抗躁狂药物木办法闹住你滴妄想幻觉哇~找个理由给你上点氯丙嗪试试说滴过去哇~
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10#
 楼主| 发表于 14-12-23 21:19:38 | 只看该作者
小丁 发表于 14-12-23 20:59
锂盐丙戊酸盐等等抗躁狂药物木办法闹住你滴妄想幻觉哇~找个理由给你上点氯丙嗪试试说滴过去哇~

我可能有妄想,但绝对无幻觉
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11#
 楼主| 发表于 14-12-23 21:30:56 | 只看该作者
小丁 发表于 14-12-23 20:59
锂盐丙戊酸盐等等抗躁狂药物木办法闹住你滴妄想幻觉哇~找个理由给你上点氯丙嗪试试说滴过去哇~

对,那30岁的女医生在我出院总结上写我有认知障碍。我总觉得有女人想和我搞暖昧关系,但是又无任何拿得出来的证据,全凭自己感觉。有时确实弄错了,有时可能是有点。但是,我从为不肯定,换句话说,我知道我的判断可能冤枉了人,但是我也当成是有,以防别人把我当傻瓜。这就是我的妄想。那种百分百认定某些事实,我是没有的。换句话说,我敏感多疑,也把人际关系搞糟。别说没有事,就算是有事,你一挑明,就完了。那我为什么要挑明,我怕人家怕当傻子。挑明了,如果有这事,好歹别人心里知道我不傻。
所以,郑板桥有一句话:难道糊涂   按白话说,睁一只眼,闭一只眼。对于轻躁狂的人来说,这是做不到的,否则就不叫易激惹了。我想那女医生说我有认知缺损,可能是我家人告诉她一大堆事情。我自己住院时只是说有抑郁,要加服抗抑郁药。那女医生坚决不同意,脸都红了,说我转躁白治。而事实是我大剂量抗抑郁药都吃了快半年了。假定我不吃抗抑郁药,我有可能已经自杀了。是的,没转躁,转成了鬼。
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12#
 楼主| 发表于 14-12-23 21:32:20 | 只看该作者
小丁 发表于 14-12-23 20:59
锂盐丙戊酸盐等等抗躁狂药物木办法闹住你滴妄想幻觉哇~找个理由给你上点氯丙嗪试试说滴过去哇~

对,那30岁的女医生在我出院总结上写我有认知障碍。我总觉得有女人想和我搞暖昧关系,但是又无任何拿得出来的证据,全凭自己感觉。有时确实弄错了,有时可能是有点。但是,我从为不肯定,换句话说,我知道我的判断可能冤枉了人,但是我也当成是有,以防别人把我当傻瓜。这就是我的妄想。那种百分百认定某些事实,我是没有的。换句话说,我敏感多疑,也把人际关系搞糟。别说没有事,就算是有事,你一挑明,就完了。那我为什么要挑明,我怕人家怕当傻子。挑明了,如果有这事,好歹别人心里知道我不傻。
所以,郑板桥有一句话:难道糊涂   按白话说,睁一只眼,闭一只眼。对于轻躁狂的人来说,这是做不到的,否则就不叫易激惹了。我想那女医生说我有认知缺损,可能是我家人告诉她一大堆事情。我自己住院时只是说有抑郁,要加服抗抑郁药。那女医生坚决不同意,脸都红了,说我转躁白治。而事实是我大剂量抗抑郁药都吃了快半年了。假定我不吃抗抑郁药,我有可能已经自杀了。是的,没转躁,转成了鬼。
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13#
发表于 14-12-24 18:55:14 | 只看该作者
我觉得楼主是在易激惹和敏感多疑基础上引发的被害超价观念,不像是妄想。

超价观念的识别和应用
发表于 2014-12-23已阅读8次
一.概念
超是超级,价是价值,超价是对事实的价值评价过高,超价观念是对事实的价值评价过高所得出的结论,而支撑评价过高的动力是强烈的情感,引起强烈情感的基础是偏移的人格和精神疾病(如精神分裂症、双相情感障碍、神经症)。病人相信评价过高的结论,该结论引起强烈的情感反应,强烈情感反应促使该结论成为优势观念,占据病人清醒时的大部时间,引起意志增强或意志减退。
强烈情感对超价观念的形成起决定性因素。同样一个事实,放在病人身上,病人就用强烈的情感过高评价,得出超价观念;放在别人身上,让病人再评价,由于不伴强烈的情感,得出的则是正常评价。故超价观念是情绪化的夸张观念。
与超价观念相对应,喻东山杜撰低价观念这一术语,是指由于情感反应不足,导致对重大事件价值的评价过低,病人对之不在乎,常伴有意志缺乏。例如,情感淡漠病人对不易考上的学籍、维持生计的工作、即将破裂的婚姻、患有重病的家人,都不在乎了(情感淡漠),也不当回事(低价观念),不会为拯救这些危机而努力(意志缺乏)。
强烈情感针对的方向不同,引起不同的超价观念,而超价观念要与妄想、强迫和感知综合障碍相鉴别。。
二.与妄想鉴别的超价观念
㈠牵连超价观念
关系妄想感到议论他的人既有熟人,又有生人,议论他是客观存在,而牵连超价观念(牵连观念)感到议论他的人限于熟人,不涉及生人,议论他只是自己的主观感觉。
⒈自身易感因素:性格敏感多疑、外强中干者,易感牵连超价观念。精神分裂症、抑郁症、社交恐怖症、适应性障碍、人格解体者,只要有焦虑,就可能出现牵连超价观念。
⒉客观易感因素:客观易感因素有二。一是原有人际矛盾,别人说话,就以为是议论他;二是自我心虚:病人为自己有某种缺陷而心虚,怕人议论,例如,生意做不好,感熟人都在歧视他;抑郁发作时懒动,病人感到邻居说他懒。
⒊情感和意志:当病人感对方在议论他时,很敏感,很刺耳,内心紧张,浑身不自在(焦虑),故回避熟人及有熟人在的环境(意志减退)。
㈡被害超价观念
被害超价观念是病人过高评价了别人对他的不利活动。例如,女病人到医院去化验检查,抽血时护士说他有一样抽血费少交了,要她补交,她说,“这是你们的问题”,也就没交,护士还是帮他抽了血,次日病人感冒,担心护士会不会怀恨在心,将一个用过的针头给自己抽血,当时抽血自己又没有看,现无法证实。被害超价观念与被害妄想的鉴别见表1。
表1  被害超价观念与被害妄想的鉴别
 
被害超价观念
被害妄想
人际紧张背景

可无
被害内容为人所理解


解释接近现实


坚信度随情感反应强度而波动


怀疑对象限于有利害关系的人


⒈激惹和焦虑:偏执性人格的敏感多疑、易激惹,易引起人际冲突,通过人际冲突引起人际紧张,而人际紧张易引起被害超价观念;焦虑病人过度警醒,对声音敏感,易认为对方发出的声响是有意干扰自己的,于是先气后吵,此后总是处于精神紧张状态,当时吵胜,精神也得不到松弛,吵不胜就竭力回避再见面。躁狂症可有易激惹,精神分裂症、抑郁症、神经症可有焦虑,均易引发被害超价观念。
⒋治疗:控制了激惹和焦虑,就能改善被害超价观念。一女病人担心邻居故意发出声响针对自己,服喹硫平100mg一日二次,碳酸锂0.25一日二次, 3周报告,不再担心邻居家发出声响。
㈢ 跟踪超价观念
跟踪妄想是病人感到被人跟踪,认为这是客观存在(无自知力);跟踪超价观念也感到被人跟踪,认为是主观感觉(有部分自知力)。例如,女病人看到电视上讲精神分裂症的症状中有被人跟踪,次日就感到有人跟踪自己,回头看没有人,自感是心理作用,过一段时间消失。
㈣疑病超价观念
疑病妄想是坚信已患有某种重病,即无自知力,而疑病超价观念是担心可能患有某种重病,自知力差。疑病超价观念病人有强迫性人格或偏执性人格基础,焦虑不安或敏感多疑的特征决定了他一有躯体不适,就过高评价,得出可能患重病的结论,病人相信这一结论,并高度焦虑,坚持要去医院检查,即使A检查正常,病人还要做B检查,及时甲医生认为无病,还要去看乙医生(意志增强)。
疑病超价观念见于疑病症、焦虑症和偏执性精神障碍。疑病症与焦虑症的不同之处在于:焦虑症的疑病是会在家干着急,不愿去医院检查,或检查正常就放心;而疑病症病人的疑病是立即去医院检查,即使检查正常仍不放心。
㈤嫉妒超价观念
嫉妒妄想感配偶在外有不正当男女关系,认为这是客观存在,坚信不疑;而嫉妒超价观念也感到配偶在外有不正当男女关系,但知道是自己怀疑,不是配偶问题。例如,女病人抑郁4年,担心丈夫有外遇,因为丈夫较讨人欢心,知道是自己的问题,说着流泪,“我自卑,我无能力,丈夫方方面面超过我,所以我怀疑他有外遇,但无证据”。
三.要与强迫鉴别的超价观念
㈠检查超价观念
强迫性检查是因不放心而反复检查,心知无必要(有自知力);而检查超价观念也因不放心而反复检查,但认为有必要(自知力差)。例如,病人20年前曾将高中毕业证书搞丢了,是好心人送还的。以后对东西很谨慎,反复检查抽屉,认为是合理的,可行的,不太要治疗。
㈡不洁超价观念
强迫性清洁行为是反复清洗,自知没必要洗(自知力完整);而不洁超价观念也是反复清洗,但认为有必要洗(自知力差)。例如,病人患鼻炎2年,1年来自认为是手不卫生引起,故碰一处,洗一次手;拉一次门,洗一次手;穿鞋时怕沾到脚气的霉菌,要洗手,否则就不敢碰鼻子。虽然洗手太累,也洗烦了,但因为有鼻炎,不洗担心会加重鼻炎,故有必要这样洗,这样能防微杜渐。
㈢要与感知综合障碍鉴别的超价观念
感知综合障碍是对体像的诸多感觉信息进行综合理解时,总的知觉是正常的,只是对某一感觉属性认识不正常,属于知觉障碍。体像超价观念中的体是躯体形象,像是长相,体像超价观念是病人对自身轻微的不良躯体形象和长相评价过高,他们知觉正常,只是对稍有瑕疵的体像评价过了头,属于思维障碍。
⒈病种:躯体变形障碍是过高评价了自己某一方面或几方面长得丑,常见有毛发丑(头发稀、眉毛稀、汗毛粗)、脸形丑(脸短、脸大、脸两侧不对称)、脸皮丑(脸上有雀斑、毛孔粗大,全是黑头)、五官丑(眼睛突、酒糟鼻、牙齿黄)、神经性厌食则过高评价了自己的肥胖。抑郁症因情感低落,对自己的体像也会低估,认为自己丑。
⒉病前人格:强迫性人格病人追求完美,当对体像追求完美时,通过强烈的情感反应,对自己轻微的体像瑕疵过高评价,引起体像超价观念。
⒊相信信念:病人相信自己长得丑,劝之不听,即使面对相反证据,也不动摇其信念。除了过高评价自己长得丑以外,还过高评价这种丑带来的后果。例如,一初中男生说,“自己脸上有雀斑,别人认为我不漂亮,所以不跟我玩了。”
⒋情感反应:由于感到自己长得丑,会有很强的负性情感反应,包括烦躁、愤怒、绝望、想死。为摆脱这种负性情感反应,病人会反复论证自己丑不丑,例如,反复照镜子,通过绘画、拍照等手段比较,反复问亲友自己丑不丑,但不管亲友如何回答,病人最后的结论还是自己丑,再次掉入负性情感的漩涡。病人来看精神科并不是因为自己长得丑,而是想摆脱负性情感反应。
⒌意志增强:病人对丑的负性情感反应促使他改善或遮蔽这种丑,表现意志增强,常见方法有⑴整容:病人因过度追求完美,可不断找出新的体像瑕疵,故倾向多次整容。如果家人反对,病人就大发雷霆,冲动毁物。如果医生认为其不是整容适应证,病人就威胁,不给整容就自杀。⑵节食:病人感自己肥胖,故持续节食、过度锻炼。⑶掩饰:病人会通过各种方法,来掩饰自己的丑,例如,感自己满口黄牙,故不敢笑;感自己脸型难看,故带口罩出门。
⒍意志减退:病人感自己丑得不能见人,故不敢出门,引起社会功能残疾,表现不上学,不上班,不谈对象,不肯结婚,整天在家玩手机或卧床,因悲观绝望,感自己活不长了,讲卫生也没意义,故不洗脸、不刷牙、不洗脚。
⒎不久复发:体像超价观念主要取决于过度在意长相的人格,即使A“体像缺陷”被纠正, B“体像缺陷”还会冒出来, 故体像超价观念倾向复发。 例如,病人5个月前去祛雀斑,大部分斑去除,心情好了一个月;2个月前再次祛斑,斑祛干净了,状态又好了一个月, 1个月前照镜子,发现祛斑处有直径1.5毫米的浅坑,脸上有直径1毫米的新褐色斑长出,又要去祛斑, 并开始在意膀子上的毫毛长,准备要去脱毛” 。故整容不是治疗体像超价观念的根本方法。
⒏持续时间:由于过度在意长相的人格相对稳定,故躯体变形障碍的体像超价观念也相对稳定,持续时间很长,门诊躯体变形障碍常见的病程为3~10年。抑郁症的体像超价观念随抑郁改善而消退,病程数月,预后好。而神经性厌食的体像超价观念则介于两者之间
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14#
 楼主| 发表于 14-12-24 19:02:49 | 只看该作者
Prescilla 发表于 14-12-24 18:55
我觉得楼主是在易激惹和敏感多疑基础上引发的被害超价观念,不像是妄想。

超价观念的识别和应用

有啥办法?
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15#
发表于 14-12-24 19:18:01 | 只看该作者
本帖最后由 Prescilla 于 14-12-24 19:43 编辑

"⒋治疗:控制了激惹和焦虑,就能改善被害超价观念"。按对这句话的理解,药物治疗上可以予以心境稳定剂改善易激惹,缓解焦虑的药物降低焦虑,同时需要主动改善易激惹和偏执个性。严重时可考虑予以少量抗精神病药,但不推荐氯丙嗪,氯丙嗪副作用太大了,现在很少使用。
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