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发表于 13-10-14 17:41:08
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本帖最后由 千年牧风 于 13-10-14 17:46 编辑
抗精神病药物的撤药症状‘
本文对抗精神病药物减量或突然停药时所出现的症状作一复习,并对这些症状的病理生理学作简单的讨论。 抗精神病药的撤药现象 停用抗精神病药后第1周内出现的失眠、不安、食欲减退、焦虑、轻至中度的激越等,通常认为是停药所致。 讨论抗精神病药的撤药症状时有四个问题应予注
撤药综合征_无尽智_新浪博客
http://blog.sina.com.cn/s/blog_622755300100fs0j.html
前不久参加了一个网络交流会,一位杭州的医生说他遇到一个服用帕罗西汀的患者需要停药,但无论减药速度多慢都不行,稍微减一点,病人马上就会严重失眠和焦虑不安,搞的这位医生也很头疼,所以向大家征集办法。
这是个比较严重的撤药综合征的患者,在临床工作中,经常会遇到。
一些病人停用正在服用的精神药物时,可能出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等胃肠道反应,或者出现发热、肌痛、疲劳、寒战、头昏、头痛、眩晕等流感样症状,还有的出现睡眠障碍,失眠、多梦、生动梦境、昏睡,肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等,记忆和注意力集中困难、身体不适、虚弱、坐立不安、精神错乱、出汗、心律失常、攻击行为……假如是病人自行停药而医生又不知道,医生就会对病人的不适困惑不解,甚至做出错误的处理。
人体对抗抑郁药物和抗精神病药物一般不会产生依赖,但骤然停药可引起撤药综合征,所有的精神药品在停用时,都可能出现。
实际工作中,长期服抗精神病药物的病人,由于一旦停药往往被预示着病情复发,医生往往要求患者不要停药,停药后也重点关注的是症状的波动,反而经常对出现的撤药症状忽视了,我相信有不少的撤药症状,被医生当做停药后病情复发进行处理了,因此提高对撤药综合征的认识实属必要。
长期服用抗精神病药物的病人停药后50%以上出现躯体症状和植物神经系统症状,与Brooks报道的半数停药病人出现撤药症状的结果一致。约1/3的病人出现精神症状,近1/5的病人出现了运动障碍,少部分病人有心理依赖,另有不到5%的病人出现了谵妄状态或癫痫发作的神经系统症状。
而且,除精神症状、心理依赖外其他撤药症状跟用抗精神病药物的同时是否合并盐酸苯海索有关系。合并了盐酸苯海索的在停药后比没有合并盐酸苯海索的更容易发生撤药症状,这一结果与相关文献报道也一致。
撤药症状的特点还有老年人发生率较高,突然停药甚于逐渐停药,而用药的剂量大小跟撤药症状关系不大,但高效价者更易出现。
抗精神病药中比较容易出现撤药综合征的是氯氮平,抗抑郁剂中最容易出现的就是帕罗西汀,可以看出,这两个药抗胆碱能作用都很强,而半衰期相对较短,分别为9小时和21小时。
对撤药症状产生的机理大致有以下解释:其一,胆碱能反跳,服用药物发生抗胆碱能效应,即乙酰胆碱受体超敏和向上调节,一旦撤除后发生拟胆碱能症状,另外还可以有多巴胺能反跳和5-HT能反跳,道理大致相同。其二,一旦同时停用抗精神病药物和抗巴金森氏药物,体内遗留的抗精神病药物仍在发挥神经阻滞作用。所以,对长期服用抗精神病药物者如果需要停药的话应数月之久才能将药减完,且不宜同时停用抗精神病药物和抗巴金森氏药。
大多数的撤药反应较轻,持续时间也比较短,仅表现为躯体症状和胃肠道症状,但仍有少数是严重的或存在时间很长,伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状和特征,躯体症状为全身不适、头痛、头晕、肌痛、疲乏、无力;胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等,运动障碍主要表现为运动迟缓、齿轮样强直、不能静坐等锥体外系反应表现,神经障碍症状常为失眠、多梦、焦虑、烦躁和惊恐发作、谵妄等。 往往给病人带来新的痛苦和不适。
我在出门诊时有时会有病人这样说:大夫你真神奇,我吃上你开的药症状马上就消失了!这时我会在病历上标注一下,不是记录自己的医术有多么高超,我心里清楚药物的起效不可能有那么快,除去恭维的因素外,可能是病人暗示作用较强或对药物过于敏感,那么将来如果因为某种不可预知的原因,他需要撤药时,我会有意识的撤慢一些。
给这位杭州同行的建议是:
首先医生应该充分认识到什么是抗抑郁药物的撤药综合征,尤其是帕罗西汀的撤药表现,然后一定要向病人讲解清楚,缓解其心理压力,消除误会,别回头病人误认为是医生给他吃药成了瘾,那就比较的麻烦。
其次要嘱病人采取积极的预防措施,不要骤然停药,而应该缓慢撤停,即采取逐步减量法,这个病人逐步减量时也出现了症状,那么可以参照戒断综合征的处理原则,无非是:心理治疗+对症处理躯体症状+替代治疗。
具体到这个病人,可以给予适量的镇静摧眠药物和抗焦虑药物,安全前提下也可以试用阿托品。另外停帕罗西汀出现撤药综合征的患者,以氟西汀来进行逐步替代是个不错的办法,由于氟西汀与之药理类似,半衰期很长,所以先以氟西汀代之,然后再停用,基本上可以完成。 |
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