案例： 神经症（焦虑症；抑郁性神经症）

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治疗师： 略

案例出处： 略


姓名： 陈先生 性别： 男  年龄： 401


教育程度： 大学 社会经济地位： 无 婚姻状况： 已婚


外在表现： 体高大，健壮，西装革履，打着领带。梳理整洁的头发，光彩亮丽的皮鞋，显得无懈可击1


表现出的问题：


    三年前他因酒瘾开始接受咨询并参加戒酒协会。虽然他参加戒酒协会，但仍得挣扎去抵抗想喝酒的冲动。陈先生一阵阵地感到抑郁，在抑郁的时候觉得自己“不好”“一文不值”“是个失败者”常坐立不定，紧张、当紧张时，不断地担心自己因业务表现不好，被开除，尽管他常获得好评，业绩已超过公司标准，但一直被开除的念头缠绕着。?





既往生活史与当前生活情景


    当前生活情景：有一妻一子，在公司担任经理。在公司工作出色，在妻子眼里也是一种出色的丈夫，在孩子面前也是个好爸爸，但总是为自己不能让领导、妻子、儿子满意而忧心忡忡。           


心理社会发展历史


    促成因素——过去常用酒来解决焦虑、紧张，但是戒酒使他失去酒依赖，所以寻求心理治疗。?


    先前因素——父母的严格教育，使他形成完美个性。


    无遗传性躯体疾病。





既往健康状况与治疗史


    无  


专家分析、评估与治疗过程


对来访者评估：


　　环境改变或是生活情境：戒酒造成的压力，要求自己做出杰出人才的压力。


   生理反应：偶尔失眠、胃部不适。?


   情绪：紧张、挫折感。?


   行为：难以拒绝想喝酒的冲动，有时想逃避戒酒协会，做每件事情要十全十美。?


思维：“我不好”，“我没用”，“我是个失败者”，“我会被开除”，我能力不足。?


   从以上五个方面分析可以看出陈先生的思维是消极的，自我批评式的，显示出抑郁，而且也有忧虑，自我怀疑及对未来有灾难临头的预感。表现出的又有些焦虑。他的生理症状可以被看成是抑郁或焦虑的症状。他的行为，逃避生活中某些特殊状况。他的工作良好，人际关系良好。?





治疗目标：


   认清及改变思维、情绪、行为、生理反应和环境。?





治疗步骤：?


1?填写思维记录：情境栏、情绪栏、思维栏?





    情境：星期四晚上，8：30，当我告诉朱迪，周六我要去戒酒协会时，她很奇怪地看了我一眼。


    情绪：愤怒90%?


    思维：朱迪对我周六去戒酒协会，感到心烦意乱。她不认为戒酒协会有多重要。她不关心我。她不理解戒酒有多困难。我气得不得了，喝杯酒会我觉得好些。


2?辨别不自主思维：


    朱迪对我周六去戒洒协会，感到心烦意乱。?


她不认为戒洒协会有多重要。她不关心我。她不理解戒酒有多困难。我气得不得了，喝杯酒会让我觉得好些。?

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3?在不自主思维中找出棘手思维：?





   朱迪对我周六去戒酒协会，心烦意乱。70%?


   他不认为戒洒协会有多重要。她不关心。90%?


   她不理解戒酒有多困难。60%?


   我气得不得了，喝杯酒会让我觉得好些。50%??


4?寻找支持棘手思维证据：?


   她不支持戒酒协会的会议。她唠唠叨叨要我去做事。她不珍惜我做得多辛苦。就像今晚一样，她经常给我脸色看。当我离开家时，她对我大吼。?


5?寻找不支持棘手思维的证据：?


　　在多年酗酒的日子里来，朱迪一直坚持跟我在一起。她加入支持家人戒酒的协会一年之久。今晚当我下班回家时，她很高兴。当我们没吵架时，她告诉我她爱我，并照顾我。朱迪解释，她脸上的表情是因为突然记得她姐姐的生日。朱迪说她很高兴我参加戒酒协会的会议，并要我继续坚持下去。?


6?新的替代旧的思维?


　　朱迪脸上表情的改变是因为突然记起姐姐的生日。100%?


　　她支持我参加戒酒协会的会议，并希望我能戒酒成功。100%?


　　朱迪是关心我的。80%。?


7?重新对情绪评估：不在愤怒?





治疗手段——思维记录?


    1?情境：(1)何人?(2)发生何事?(3)何时?(4)何地?


　　星期四晚上，8：30，当我告诉朱迪，周六我要去戒酒协会时，她很奇怪地看了我一眼。?


    2?情绪：(1)你那时的感受如何?(2)评估情绪(0～100%)愤怒90%?


    3?不自主的思维(图像)(1)在你有这样的感受之前，你的心里想些什么?思维?图像??(2)把棘手思维圈起来


　　朱迪对我周六去戒酒协会，感到心烦意乱。?


　　她不认为戒酒协会有多重要。她不关心我。她不理解戒酒有多困难。我气得不得了，喝杯酒会让我觉得好些。?


    4?支持棘手思维的证据：她不支持戒酒协会的会议。她唠唠叨叨要我去做事。她不珍惜我做得多辛苦。就像今晚一样，她经常给我脸色看。当我离开家时，她对我大吼。?


    5?不支持棘手思维的证据?


　　在多年酗酒的日子里，朱迪一直坚持跟我在一起。她加入支持家人戒酒的协会一年之久。今晚当我下班回家时，她很高兴。当我们没吵架时，她告诉我她爱我，并照顾我。朱迪解释，她脸上的表情是因为突然记得她姐姐的生日。朱迪说她很高兴我参加戒酒协会的会议，并要我继续坚持下去。?


    6?替代/平衡的思维(1)写下替代或平衡思维(2)评估你对每一种替代或平衡思维的相信程度(0～100%)?


　　朱迪脸上表情的改变是因为突然记起姐姐的生日。100%?


　　她支持我参加戒酒协会的会议，并希望我能戒酒成功。100%?


　　朱迪是关心我的。80%。?


    7?重新评估情绪?


　　重新评估第二栏中的或任何新的情绪(0～100%)?


　　不再愤怒。?





治疗过程：?


    按照治疗步骤，在不同的步骤上解决不同的重点问题。在开始时让来访者学会辨别情绪和评估情绪。然后学会如何描述情境，如何寻找不自主思维和棘手思维。然后寻找支持的证据和不支持的证据。最后用新思维替代，重新评估情绪。