|
|
附文章全文
初步认识躯体变形障碍
躯体意向是我们对于身体的大小、形状、形式的一种记忆图像，并非是实际的表象，而是以内视力看起来如何怎样。是对于我们所思，所见以及别人看我们时我们像是什么的感觉。躯体意向受社会因素的影响较大，比如背景文化、媒体、流行趋势，甚至与家庭成员，单位或学校的同事或同学等。
社会上前几年比较注重形体美化，很多人为此花费大量的时间和精力。我们穿着得体，去健身房，买样式流行和讨人欢喜的衣服，花大量的时间做美发，甚至去做整形手术—所有的一切都是为了让自己更有魅力。在这样的世界生活，如果我们还不能明白男人或女人看起来究竟应该是什么样子，那这或多或少都会让我们感到不安。意欲达到完美的先占观念让有些人对自己的躯体意向变得有些扭曲就不足为奇了。
于此同时，我们真的如此担心我们的外表吗？或许有一点肥胖，皮肤上有斑点，或者不喜欢自己的鼻子，这一切都刺激着我们，但这又的的确确不会影响我们的生活。然而，我们中有些人不喜欢自己身体的某一方面或某一部分，以至于达到了先入为主的程度。我们总是会忍不住地想这一切可能比看起来更糟，感到不舒服，以至于同别人谈论起来都觉得有些焦虑。这很令人苦恼，也影响着我们的生活、社交、工作或学习的能力。这种对于躯体的某部分的极端不满就是躯体变形障碍（BDD），史称畸形恐怖。
躯体变形障碍的症状
躯体变形障碍有两个特征：假象的外表问题的先占，和因为自感丑陋不欲为他人所知而出现的回避行为。
大多数人每天只会用少数时间来估计到自己的外表，但是BDD患者则会花费大量时间为自己看起来如何而焦虑不已。有些人说他们带有对自己外表的强迫特征，并难以自制的反复思虑并焦虑不已。
一些BDD患者意识到自身比其他人看起来要糟一些，对于表象问题的观点夸大并扭曲。然而，另有一些人对于自己的观点确信不疑。
一方面BDD患者感到别人在凝视自己的时候会特别注意到自己的缺陷，取笑它，或在背后讥笑自己，为此而痛苦不堪，实际上，活血别人根本就没在意过。许多患者感到羞耻，并认为自己收到了别人的排斥。
这种疾病的另一个特征是人们怎样做来减轻压力。多数BDD患者会有反复的动作，或不停的检查，治疗，或是隐匿自己对于表象的认知缺陷。
BDD患者通常会耗费大量的时间反复在镜子中审视自己，是否自己的缺陷变得更引人注目了或是有了某种程度的改变。还有的就是不断地把自己同杂志或广告牌上的人进行比较。
还有一些人通过化妆、更换衣服，或是重做发型以纠正或掩盖缺陷，企图让自己看得更顺眼一些。
再有就是通过戴帽子、假发或太阳眼镜试图伪装或隐匿自己的缺陷。一些极端的病人则戴上面具或用头巾把自己的头裹得严严实实。
在公共场合有些病人则利用特殊体位或是做某些动作揖便让自己的缺陷不那么引人注意。
还有些人不断的秤体重或是测量自己，穿着宽大低垂的衣服以试图掩盖他们认为丑陋的臀部或是巨大的乳房。
有些人还会穿着多层的衣服以使自己看起来孔武有力，一些男性病人（尤其是肌肉变形障碍病人）会吃特殊的食谱，或使用药物，诸如促同化激素类以促进肌肉的形成。
最后，有些人会求助于美容外科或皮肤科进行手术或药物治疗。
举例：肌肉变形障碍
菲尔19岁，高而且瘦，一直以来受到同学无情的嘲讽，因为自14岁以来，他生长迅速，远比其他同学要高得多。他一直以来都很瘦，他过高的体重让他看起来有些瘦骨伶仃。16岁的时候，他患上了抑郁症，和父母与弟弟在家，没有几个朋友，每周只有一个晚上可以外出打篮球。训练时他的教练一直为他不肯脱下马甲而与他争吵。她在计算机前耗费着大量的时间，他的社会交往对象除了直系亲属外就是在互联网的聊天室里。当他在网上看到一则健身广告，并且购买了家庭健身器材，并且为增强肌肉而制定了一系列的高蛋白食谱。在接下来的几个月里，他足不出户，努力锻炼，进行食物补充并变得食量大增。然而，他并没有看到肌肉增强的效果，在镜子中反而看起来有些瘦弱不堪。这种感觉让他对身体产生了持续的强迫性思维，在镜子前耗费着大量的时间以检查自己的肌肉变化。
一些人不惜耗费时间在自己的皮肤上又挖又挑，这看起来好像是要试图去除皮肤缺陷，或让皮肤变得更光滑一些，但这会倒是疤痕和难以愈合的伤口，反倒是让皮肤看起来更糟糕一些。一些BDD患者会反复的询问家庭成员或朋友以确证他们看起来还行或不断地试图解释亦让他人确信自己并不丑。这种行为通常会受到家庭成员的打击，因为他们无论给与怎样的次数保证、支持或鼓励都不能让他们释疑。
他们究竟在焦虑什么？
脸是BDD患者最容易产生焦虑的躯体部位。主要是关注脸部的几个部位，比如鼻子、嘴唇、耳朵，也包括面部皮肤，如皱纹、肤色、瑕疵、疤痕、小血管、纹理或是毛孔的大小。头发或发际线也很容易引起他们的注意。
任何一个躯体特征，比如腿、手、臀、胸或生殖器的大小和形状，都会被BDD病人认为是丑陋不堪的。当BDD患者关注躯体的某一特殊部位时，进食障碍如厌食症或贪食症病人通常过于关注体重或是否变得肥胖。
举例：BDD的皮肤关注
琳达，女，23岁，对面部持续存有焦虑，据他描述自己的面部有斑点和痘疮。她回想每天都要盯着自己的鼻子和脸几个小时并认为上面有小点点。也不断地在镜子中审视自己的皮肤和鼻子，并在上面又挖又抠以去除所有的异物。虽然她经常想问其他人自己是否看起来还行，但是由于惧怕别人说她不正常而忍住了。她每天都要花大量的时间费心巴力的化妆以掩盖其实微不足道的痤疮。琳达描述说这种先占观念令人非常难受，并说这使她自尊心受挫并使他抑郁不已。她不能胜任工作，常呆在家里，拒绝外出，因为他认为自己看起来是如此的丑。尽管她为此痛苦不已，但她保守住了这种先占观念的秘密，因为她认为这是不体面和羞于启齿的。
BDD的危害
有些BDD病人想法当设法的想排除应激而让自己尽量正常。然而，有些人却受到了症状的严重影响，变得与社会隔离，不去上学或工作，甚至有些极端的病人不愿意离开家，因为他们惧怕因为自己的外形而让自己尴尬难堪。罹患者去某些地方如海滩、美容院、商场或是让他们为自己的容貌而感到焦虑的地方则尤为困难。BDD病人通常会为他们的问题而感到郁闷不已，这种消极影响会影响到他们的生活。有些人变得不顾死活而试图自杀。
社会交往问题非常普遍，许多BDD病人缺朋少友，回避约会或其他的社会活动，甚至因为他们的症状而导致离婚。
如何诊断BDD
罹患BDD的病人或许没意识到他们是患有严重但是可以治疗的心理问题。在其他人看来他们所担心的问题通常是虚荣心和寻求注意在作祟，因为他们所担心的躯体部位看起来是没有问题的。许多患者感觉他们的问题是不切实际的，但是有焦虑于是否告诉了别人，没有被认真对待，是否被忽略了。还有一些人担心是否有人在谈论自己的外貌，这会使他们更加关注这些所谓的问题。朋友和家人甚至不在意这些，没有意识到这些极端的扭曲芊芊是不能被忘却或是自我克服的。
BDD尚未得以公认，并且很多保健人员对此也不太熟悉，以至于导致误诊。除非刻意加以询问，否则BDD的诊断很容易被忽略。这种问题在于患者会感到没误诊了，并没有得到正确的治疗选择信息。
在讨论BDD时常见的问题是如何与正常的躯体关注相鉴别。正常关注与BDD的鉴别点在于：
1. 认知缺陷下的先占的严重程度；
2. 由此而导致的不良应激的量；
3. 妨碍生活的严重度。
以下问题常掩盖病情：
a. 经常觉得尴尬或向家人/医生/朋友难以启齿；
b. 经常难以获得正确的帮助。
l 你曾经关注过躯体的某个部位吗？
l 你曾经认为自己在某一方面是变形的或畸形的吗？（例如鼻子，头发，皮肤，生殖器，体格整体）
l 你曾经认为自己的身体某部位机能不正常吗？（例如严重的狐臭，胃肠胀气，或是多汗）
l 你是否曾经为担心的问题咨询过或觉得有必要咨询整形外科医生、皮肤科医生或是内科医生？
l 你是否曾告诉过别人或是医生自己是正常的吗，虽然你坚信自己的外表或是身体机能出现了问题。
l 你是否曾经花费大量的时间担心你的外表或是躯体机能的缺陷？
l 你是否曾花费大量的时间试图掩盖自己外表或是躯体机能的缺陷？
BDD的易患人群
BDD易发于青春期早期，可能会经年不能被正确诊断。据估计人群发生率约为1-2%，男女间没有差异。调查数据表明BDD通常会持续多年，有时会渐进性症状恶化，除非得以正确的治疗。
BDD的原因
当前BDD的病因未明。存在诸多假说，但是若要解释症状尚需要作更深入地研究。极有可能是生物、心理、社会文化多重作用导致BDD发生。有证据表明大脑5羟色胺失衡会促发BDD症状。也有可能心理因素比如童年遭受过多的讥讽嘲笑，或是家庭成员和同龄人过于注重外表，或是创伤，比如性虐待，会是症状表现的风险因素。不恰当的媒体信息会加重原本就易受伤害的BDD病人的病情。
BDD的伴发病症
很多BDD病人一生中的某段时间会伴发抑郁，发展成为BDD病人的家族成员也呈抑郁高发。BDD和抑郁的特征是低自尊，感觉受排斥，过于敏感，有时感觉自己一无是处。甚至在不伴有抑郁的情况下，BDD病人也考虑过自杀。
BDD也和其他疾病呈共病现象。强迫症（OCD），进食障碍，焦虑症，和拔毛癖是BDD病人常见的伴发疾病。一些BDD病人还有药物或酒精滥用。
举例：拔毛癖
安娜，女，27岁，从13岁时就开始拔除自己的头发。她回忆道这一切开始于当她发现自己有一根白头发时就拔了下来。当时就对发根产生了兴趣并在拔除时获得了快感。从偶尔零星的拔除毛发逐渐发展到经年每天都要花费很多时间来拔除自己的头发。她发现在来例假之前，或是心烦意乱，或是在学校或工作中应激增高，甚至是当她担心某一即将来临的事件时情况就变得更糟。拔毛癖是一个复杂的程式化的病症，需要在合适的地点寻找合适的毛发，并要试图把毛发连同毛囊一同拔出。它需要花费不少时间拔除毛囊，并不断地重复这个过程，曾使用过镊子或其他的工具。她的拔毛癖症状变得越来越重，于是她要戴上丝帕以遮掩毛发缺失的部分，还要用围巾遮住其他的地方，最后不得不戴上假发。拔毛癖让她不得不仍同放弃大有前途的运动员生涯，因为她非常害怕暴露自己的症状。社会交往也变得困难起来，不敢约会，因为她害怕自己的不良行为会被发现。
BDD和OCD在某些地方是共通的，比如除试图减轻焦虑而产生反复的强迫动作以外，强迫性先占观念出现并难以自控。所不同的是强迫症病人 对于任何问题都带有强迫性，包括强迫性仪式动作，比如过分的清洗和检查。而BDD病人的强迫和仪式动作仅集中于外貌和身体意象。据研究，多数OCD病人至少在某些时间对自己的病症的部分夸张症状有一定自知力，但是BDD病人自知力极为低下，对自己的过分表现没有洞察力，并且坚信自己的缺陷是真的，是引人注目的。这就为治疗增加了难度，因为如果一个人能意识到自己的过分关注不对的，就会有意识的向专业心理保健人员寻求帮助，而不是代之向美容师寻求治疗帮助。
怎样治疗BDD
许多具有身体意象问题的人比如BDD患者会花费大量的时间和金钱以试图掩盖自己意识到的“缺陷”，比如化妆，整饬发型，或是向皮肤科医生、整形外科医生或其他的卫生保健机构寻求价格高昂的治疗。如果医生认为“缺陷”尚没有到需要改变的程度，BDD患者会转而求助其他的医生一边及时地能为他们施行手术或治疗。他们经常会对手术的效果表示不满，或对身体的另一部位变得“有兴趣”起来，甚至认为手术简直是糟糕透顶，使“缺陷”更加严重，从而产生新的外表先占观念。于是他们会再次寻求手术治疗，或是诉诸于法律，甚至向医生实施报复。有些患者，在绝望之余，甚至试图自施手术。好象大多数患者都不能达到治疗满意，越发的厌恶自己的容貌而结束生命。虽然对BDD的研究尚浅，但有些治疗方法经证明还是有用的。
举例：BDD和整形手术
珍是一名21岁的学生，和母亲与妹妹一起居住。13岁上中学的时候，她开始关注自己鼻子的大小和形状，并认为自己的鼻尖太大了。她认为自己在上学，甚至逛街上商店的时候，每一个人都在盯着她看，并在议论她的鼻子是如何的大和丑陋。在学校她很少有朋友，常一个人呆呆的坐着，不参加集体活动。她拼命的乞求母亲同意为自己作整形手术。数年的苦恼之后，母亲终于妥协了，答应她可以作手术并支付了手术费。手术很顺利，珍高兴了一阵子，但手术后不久，她对手术结果不满意，并声称对自己的鼻尖手术力度不够。她深信更进一步的手术会解决她的问题，于是与另一位医生预约了手术，以期能见到更佳效果。后来珍在很多不同的医生处实施了一系列手术。珍对手术结果变得越来越不满意，抱怨是手术把一切弄得更糟了。
药物治疗
五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一组对BDD病人有效的药物。SSRIs对抑郁症和强迫症的治疗都很有效，包括百忧解、舍曲林、喜普妙和帕罗西汀。
服用SSRIs药物的病人通常会发现治疗后他们对于缺陷的关注时间减少了，很容易就转回思路而能考虑其他的事情。治疗病人会感到对于思维的控制能力又回来了，比较容易的抵制住BDD相关的行为，比如反复在镜子中审视自己和不断向别人寻求保证。很多人也发现他们的某些功能也得到了改善，与周围的人接触变得容易了，工作和学习的效率也提高了。自我意识、焦虑、抑郁和自杀企图得以缓解，自尊和身体意向通常获得改善。
SSRIs作用机制是增强脑内的五羟色胺的整体活性，籍此而纠正化学失衡。药物治疗开始后需要耐性，12周后药物治疗起效，有时候还需要更换不同的药物以更适合于个体。
心理治疗
认知-行为疗法是治疗BDD的另一个有效疗法。此种类型的治疗通常是除药物治疗以外最常用的疗法之一。行为疗法包括暴露和效应预防法。暴露疗法的意思就是让病人暴露在通常会使他们产生回避行为的情境下，效应预防法是帮助病人停止实施缺陷有关的强迫性行为。主要目的是减轻回避性情境所引发的焦虑。
认知疗法时定址患者强迫行为所伴发的插入性思维，或仪式行为，比如照镜子的程度。主要是为了探查患者的信念与价值观以帮助或增强病人对于躯体的感知觉。认知重建旨在帮助病人了解这些观念是如何影响一个人对于躯体的感知的，逐步重建对于插入性思维的新思路，而不是单纯探知照镜子和寻求保证的行为的严重度。重建包括帮助病人改变认知，而不是反复询问病人对于躯体的错误认知。
举例：BDD的行为-认知疗法
索菲只有在化妆后以确保皮肤的缺陷被完全掩盖住之后才敢外出。每天早上都要花费大约1小时的时间用来化妆。她也不断的照镜子或询问起他的家人以确保自己看起来没什么大问题。第一步，他把通常用来化妆的时间减半，并把照镜子的时间由一次1个小时减为半个小时。
每天她都外出去做一些在她自己看来容易控制的事情，比如去邮局或买东西，直到她变得更自信。她增加了在外活动的时间，并开始尝试去一些有挑战性的场合，比如银行、餐馆或聚会。她在不化妆的情况下在镜子中审视自己，知道自己能坦然面对而不出现强迫性行为。她的家庭成员也表示不断地给与保证与她如何看待自己并没有分别。
与BDD病人一起生活
BDD病人通常会隐瞒病情，其症状甚至连家人和朋友都不能被及时察觉。
许多BDD病人的家人都能感受到病人爱慕虚荣、自私、特别关注自己的容貌并不断地反复询问以确保自己看起来如何。对于BDD病人来说从自己的思维中剔除强迫性思维几乎是不可能的，越是试图说服他们没有必要担心，他们就越是担心并产生更多的误解。虽然这看起来有点难，但是避免直接与之讨论关于并不存在“缺陷”问题，而只是听或提供帮助可能会好一点，向咨询医生、心理医生和家庭医生倾诉可能会更有价值。纵使他们坚持通过外科整形手术会解决他们的缺陷问题，在没有进行咨询之前也不要鼓励他们预约整形医生和皮肤科医生。
应该记住的是BDD绝不是一个人的问题或是自限性的疾病，它病情严重且会逐渐发展加重。缓解他们的焦虑情绪，四处寻找解决之道，并告诉病人要理智的看待这些问题，这一切都是不合乎常理的。
BDD病人经常羞于启齿来谈论他们的问题，并相信自己是唯一的一个有这种令人厌烦的难以消除的想法的人。在不断保证他们看起来没有问题的过程中，挫折会导致紧张，争吵和感到在家庭内的无助。与其给与无谓的保证，不如告诉他们你能理解他们的压力，不与之讨论关于容貌的问题，让他们知道你是真心想帮助他们的。鼓励病人谈论他们的问题，让他们知道自己的病是受到重视的，这确实能给他们一定的安慰作用。争取让他们向保健人员倾吐病情，能获得正确诊断，并加以治疗，这才是有效的措施。
举例：家庭治疗
芭芭拉是一名21岁的学生，和母亲居住在一起。他一度过于关注自己鬈缩的头发，非常不满。她每天要花费很多时间来清洗和定型她的头发，经常早早就起床，只是为了在工作和做所有的事情之前反复进出浴室。她不断地向母亲寻求保证，有时反复多次，确认自己的头发看起来是否是直的，而不是鬈缩的。她的母亲起初尚能耐心的安慰女儿，并努力保证她的头发看起来很漂亮，但最终因为芭芭拉无休无止的需求和疑问，一切都变得没有意义，失败了，通常这类的话题总是在二人的争吵中宣告结束。最后，她母亲建议芭芭拉去咨询心理医生来探讨关于其容貌问题的强迫性思维和先占观念，最终芭芭拉开始了心理治疗。
有很多方法可以帮助你判断你的家人或朋友是否患有BDD，如下：
•经常在镜子前反复检查自己的容貌或身体部分，或完全不敢照镜子；
•不恰当地拿自己和别人做比较；
•用衣服、帽子、化妆、手套甚至躯体动作掩盖自己的感知缺陷；
•当医生或其他人缺陷非常不明显甚至不存在时，或根本不需要治疗时仍寻求手术或皮肤科的诊断与治疗。
l 对于所谓的感知缺陷不断地寻求保证，以尽量让别人不注意自己的丑陋；
l 过度修饰（理毛，修胡须，拔除或剪头发，或化妆）
l 出现认知缺损；
l 挖剔皮肤或拔头发；
l 评价讨人嫌的躯体部位
l 过度审视正常的躯体部位
l 避免可暴露感知缺陷的社会情境；
l 因为感知缺陷而对周围的人感到焦虑和不自然
为治疗和康复提供帮助
家庭成员应该改变对于BDD的态度。在许多病例中，BDD病人的家人和朋友经常不知道该怎样帮助他们。在康复过程中他们所起的作用是复杂的，一些对于正确治疗途径的指导是有益的。
l 学习认识BDD的症状表现；
l 认可专业人员帮助的必要；
l 创造一个温馨而不乏支持的家庭环境。敞开来解决问题，而非是审视的态度，解释明白你对仪式动作的漠视和任其自然只能加固症状。强调你对他们是关心的，你将努力在他们的康复与治疗过程中提供支持和了解。
l 经常有关于容貌简单而明了的讨论。BDD病人经常会和别人进行漫长的感知缺陷讨论，而是每一个人不胜其烦，在争吵中结束。尽力指出不断地质疑和寻求保证是BDD的症状之一，仅限于讨论于事无补。有时需要提供必要的检查以让他们知道他们看待自己的态度是由于BDD所致的感知扭曲造成的，而非是其他人也这样看待问题。
l 不要总是迁就他们，而是鼓励他们多参加家庭事务。让他们知道整个问题的焦点在于不要总是以自我为中心，不参与或不迁就反而会使他们感觉更好一点。
l 当BDD病人说压力增加时要努力使应激水平将下来，否则会使症状加重，任何一种改变都会带来难以忍受的焦虑。
l 对每一个取得的进步都给与欣赏。对于对抗BDD行为如仪式或插入性思维的改变都给与认可和支持是非常重要的。对抗仪式行为比如力陈对大多数人来讲每天在镜子前用1小时的时间来检查自己的皮肤瑕疵也不是什么大不了的事情，但似乎对于某些BDD来讲，这是有效的。即使办自己的检查时间由1个小时减为半小时，这对于他们来说都是巨大的胜利。认可和了解这种努力而达到目的是非常重要的。鼓励BDD病人坚持下去，不要放弃，无论每一个进步有多小都要提供以帮助，这对于康复来讲都是有效的策略。
l 如果你的家人或朋友患有BDD，正进行治疗，要记住提供给各种可能的帮助。服用抗精神病药物并不代表着某一个人的缺陷。实际上，这会让这个人能更有效配合咨询或心理医生的工作。然而，必须记住一点，药物都有副作用，如果问题出现了，要保证你认真对待，鼓励他们对该问题与保健人员进行交流，而不是允许让他们在没有医生的指导下而停止服药。 |
|
发表于 06-3-23 13:07:55
QQ好友和群
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
收藏
转播
分享
淘帖
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
雷达卡
