焦虑的认知治疗

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焦虑的认知理论认为：人民对事件的认知评价是焦虑发生的原因。同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活我们的“焦虑程序”。如果人民对危险作出过度估计，焦虑应与客观情境不相称，这就形成病理性焦虑反应。对焦虑时心身症状的错解、警觉过度、重复检查、回避行为、应对失败又能加强危险的认识评价，加剧焦虑程度，导致恶性循环。而将“危险”的认识评价改变为“安全”的时候，焦虑反映就将减轻或停止。如不会游泳者，害怕逆水，游泳前激起了焦虑。如果后来他通过学习，有了应对的信心，不再把游泳评价为“危险”事件，而认为是愉快的活动，当这种心理上重新评价一旦发生，焦虑反映就消失了。




人们所以产生对“危险”的过度评价，在于人们早年经验形成的功能失调性假设和规则，使人们倾向于以功能失调的方式过度地消极评价内外信息，形成大量的负性自动想法伴随着强烈的焦虑体验。所以，焦虑的认识治疗先从认识焦虑开始，识别病人导致焦虑的负性自动想法，帮助病人改变原先的负性认识评价，再依据各种线索揭示病人潜在的功能失调性假设和规则，从根本上消除焦虑的来源。


虽然认知治疗总目标是改变病人的认识评价，但由于焦虑有不同程度，故治疗策略和深度也是不同的。


一、提供信息，适度保证。

焦虑程度较轻、有现实原因、对焦虑症状有错解者，医生根据科学知识和常识提供焦虑知识，帮助病人认识焦虑的性质及其意义，消除误解，努力揭示病人身上的积极因素以增强其信心，提供适度的保证和应对技巧（包括放松、反馈等），使病人的“安全”评价增强，对焦虑有显著的治疗作用。


二、识别和盘诘负性自动想法，通过协同检验促进认识转变。

很多焦虑患者知道自己焦虑不合理，力求摆脱，但他们不了解焦虑是由于负性自动想法所致，所以他们的主观努力往往以失败告终。只有转变认识，焦虑才会好转。


三、系统的认知治疗

很多焦虑患者有系统性认识曲解，疏泄、支持、简单保证以及通过解释以增加内省的方法往往只有一时的减轻，因为病人虽然知道了问题所在，却不知道应该怎么做才能解决问题，在这种情况下，采用系统的认识治疗以矫正认识过程和认识结构的系统歪曲就是非常必要的。一般说来，病人有一系列负性认识评价和想象存在，有对心理治疗取得帮助的强烈期待，有参与解决自己和理解能力者，是适合作系统认识治疗的对象。


系统认知治疗可分三步来做：


第一步医师应从较宽的框架出发，从生理、环境刺激、行为、情绪、认知、人际关系、社会背景等多方面查明病人的主要问题。越是全面而准确地弄清问题，越容易帮助病人找到解决问题的途径。为了完成这一任务和促进医患协作，医师从一开始就要注意建立治疗性的医患关系。与此同时应对病人适应认知自立程度作出估计，对适宜对象介绍认知治疗的一般原理和过程，取得治疗协议。


第二步的重点在于识别、评估和矫正负性自动想法，但很多患者的负性自动想法较隐藏或时间短暂不易记住，也有一些患者回避谈及负性自动想法，因而现要作些训练准备。先帮助患者弄清想法、情绪和行为三者的关系，然后指导患者识别引起焦虑的负性自动想法和想象。其特征是：在特定情况下不经逻辑程序突现于脑中（自动性）；总是与负性情绪（这里是焦虑）有关；貌似有理；时间不长但反复出现。亦可通过问卷进行具体评估。然后医师可提出一系列问题对患者的想法进行盘诘，亦可才取“协同检验”的方式促使患者转变认识，即将患者的负性自动想法看成一种检验方法对之严格检查，使其得不到证实或面对相反证据。这一步工作要反复进行，因为负性自动想法并非一种，反复几次以后这种想法或想象就容易改变了。自我监测的日记或作业也有重要的治疗作用。


第三步是在上述工作基础上连贯思索，或采用不断盘问追根溯源的方法揭示潜在在功能失调性认识假设，帮助病人评估和矫正。


系统认知治疗时间也不完全相同，一般约需5-20次会谈。

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