难治性抑郁症 & 不典型抑郁症

现在168

难治性抑郁症指对一种或两种以上充足剂量和疗程的抗抑郁剂疗效反应不佳的抑郁症。虽然近年来新的抗抑郁药发展较快，相当部分患者对抗抑郁药治疗反应较好，但临床研究显示 仍有30%~40%的抑郁症患者在用一线抗抑郁药充分治疗的情况下无效，有60%~70%的抑郁症患者症状不能得到完全缓解，有10%的抑郁症患者经过多种抗抑郁药治疗后仍无效。在现有的治疗水平下难治性抑郁症患者的比例最高可达60%~70%，因而给抑郁症患者本人、家庭和社会造成沉重的负担[4-6]。因此难治性抑郁症本身成为近年来抑郁症研究的热点。
目前难治性抑郁症的产生机制尚不明确。有研究认为难治性抑郁症至少涉及以下病理过程：①下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的激活，除了直接引起神经元萎缩外还会减少神经细胞的可塑性，从而使神经元更易受到缺血、低血糖、兴奋性氨基酸毒性和自由基的损害；②神经生长因子（BDNF）对抑郁发生过程中神经元凋亡的调节作用[6]。
研究证明一些中药有抑制HPA轴的作用及神经保护作用，对难治性抑郁症可能有附加治疗作用。
近年来，行为治疗、认知治疗、精神分析疗法也经常被应用于难治性抑郁症的康复治疗。
       综合国内为许多研究报道，我们发现就改善难治性抑郁症症状而言，精神分析治疗的平均改善率为44%，折中式心理治疗的平均改善率为64%，而非正式的治疗的改善率则小于30%。行为治疗对焦虑症状的疗效为80%-90%，认知治疗对抑郁症的疗效为70%-80%。这些客观的数据都可以从某种程度上说明心理治疗对难治性抑郁症的有效性。

大脑起搏器——深部脑刺激方法:使用一个非常细小的电极片，根据计算机三维成像的辅助指引下放入大脑的指定部位，然后再接上一个小型的脉冲生成器放置在病人的锁骨下方。 脉冲生成器会持续产生非常小的电流 。深部脑刺激最主要的优点在于它不会损害正常的脑组织，而且是可逆的手术，如果有不良的副作用甚至可以将刺激器摘除。
　　最近美国亚特兰大爱默瑞大学医学院的海伦博士等在研究中，利用深部脑刺激技术治疗难治性抑郁症患者，取得了较为满意的疗效 。该研究小组严格筛选了六位患者，这些病人对目前的抗抑郁药物、心理治疗和ECT治疗皆无效。六名病人被实施深部脑刺激手术，即在这些患者的大脑邻近扣带回亚属区域的脑白质部位分别植入起搏器——微电极，这些电极会持续不断地释放出高频低压的脉冲电流。在植入电极之后，所有病人都立即感觉自己的抑郁情绪有所缓解，而在植入电极六个月之后，有三位患者临床症状几乎完全消失。目前的各种研究显示，抑郁症与患者脑部的前额叶皮质、边缘系统和临近的皮质下结构等部位的脑功能异常有关。该研究利用正电子发射计算机断层扫描（PET）也发现这六名患者治疗后的脑部葡萄糖代谢有所改变，在大脑与人类情绪密切相关的前额－扣带回皮质等局部脑功能恢复至正常水平。因此研究者认为，使用大脑起搏器中的电刺激来阻断边缘－皮质系统局部回路中的病理性放电，可以有效缓解这些难治性抑郁症患者的症状。




不典型抑郁症的临床表现与典型抑郁症有着某些差别，如典型抑郁症常会出现食欲减退，睡眠减少、体重下降、性欲减退等。而不典型抑郁症则可能出现食欲增加，睡眠过多，性欲亢进及体重增加等。
有研究发现，难治性抑郁症常会显示出一些不典型抑郁症的临床表现，如体重增加等。因此，不典型抑郁症往往难以治疗，成为难治性抑郁症。
当然，难治性抑郁症的关键特征是对于治疗缺乏反应，而某些非典型抑郁症的症状虽然比较特殊，但是其治疗却未必困难，这时的不典型抑郁症就不是难治性抑郁症了。

我想飞的更高

不典型抑郁症怎么治疗呢？

智空

哇，比例这么高啊？

hunhexiang

这都不是诊断名称

mal

有30%~40%的抑郁症患者在用一线抗抑郁药充分治疗的情况下无效，有60%~70%的抑郁症患者症状不能得到完全缓解，有10%的抑郁症患者经过多种抗抑郁药治疗后仍无效。

mal

不典型抑郁症往往难以治疗，成为难治性抑郁症。