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[转贴] 转载颜老头科普文章~闭经溢乳的MM看过来~不喜勿喷~

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发表于 13-4-12 21:41:15 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 小丁 于 13-4-12 21:42 编辑

抗精神病药与月经的关系(在最后添加了有关催乳素的问题)
全网发布:2013-04-08 07:12 发表者:颜文伟 (访问人次:22652)
     这是电话咨询的一个病例,在这里借用来说明一个问题:

    “女,33岁。去年11月起病,主要表现为被害妄想。差不多拖了半年时间,直到今年4月才开始用奥氮平治疗,每天10毫克,两周后效果很明显。一月后,自知完全恢复,知道自己是什么病,以前哪些想法是属于病态。然后再用这个剂量巩固。两个月后,改吃奥氮平5毫克,又3月。到10月初,与五氟利多交接了三天。之后就一直吃五氟利多维持,20毫克分七次服用。自己觉得头脑清醒,情况比吃奥氮平要好很多。但是,之前服用奥氮平期间,月经一直正常;而在换用五氟利多后,没有按时来月经。为此预约电话咨询。
    及至通电话时,患者称,上星期月经已经来了。我告诉她:换五氟利多只有2个月,奥氮平还没有完全排泄掉,与五氟利多重叠在一起,因此月经不来;如今排泄了不少,就恢复正常了。以后就会越来越正常了。”

抗精神病药与月经,究竟有什么关系呢?我曾经写过一些东西,现在再次说明如下:

     在脑内,依靠多巴胺这种神经递质传递信息的脑细胞,有3大系统,或称3条线路。它们的神经递质虽然都是多巴胺,但是,它们的受体有可能分别属于3种不同的亚型。

1、一个系统是管理正常精神活动的。多巴胺太多的话,就会无中生有、乱传信息,于是出现精神症状。用抗精神病药阻断了这种亚型的多巴胺受体,信息就不乱传,精神病就会好转。

2、另一个系统的功能是起协调肌肉运动的作用。患帕金森症后,多巴胺神经递质少了,肌肉动作就不协调,还会出现震颤。如果用抗精神病药阻断了这种亚型的多巴胺受体后,也会出现同样的后果,称为锥外副反应。

3、再一个系统是管理月经内分泌的。在这里比较详细地说一说:



脑中有一个部位会周期性地进行工作,每月一个周期地,靠多巴胺传递信息给脑垂体这个内分泌中枢的多巴胺受体(某种亚型)。



接受指令后,脑垂体就周期性地释放出FSH(卵泡刺激素)和LH(黄体生成素)。在它们的指使下,卵巢就按期排卵,相应地按序先后释放出雌激素和孕激素。先是雌激素,使子宫内膜生长加厚;然后是孕激素,使腺体生长。就像先耕地、后施肥,为接受‘受精卵’做好准备。直到最后,没有接到‘受精卵’,‘希望’落了空,雌激素和孕激素的浓度就突然降低。子宫内膜失去支持,全部崩溃,连血带肉、从阴道流出,就是月经。接下来,就重新开始第二个周期。

       如果多巴胺受体被阻断,就没有活很少指令发给脑垂体,于是就没有或很少生产FSH和LH,卵巢就不排卵,子宫内膜就不生长,就没有后来的‘崩溃’,也就没有或很少月经。


       所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体,所以对于月经多多少少都会有些影响。影响的大小,就看对于上述这个亚型的作用大小。有的品种对于多巴胺受体这个亚型的作用小些,那么对于月经的影响就较少。有的就较多,例如利培酮、舒必利、或氨磺必利。此外,这种影响与药物的剂量大小也有关系。奥氮平对于月经的影响不算大,但是如果剂量大的话,影响就比较明显些。五氟利多维持量对于月经几乎没有影响,但是如果叠加在没有排泄光的、残余的奥氮平上,也就显示出影响来了。

       这个时候,千万不要去用补充雌激素和孕酮等等制造‘人工周期’的方法。


      要知道:在给人体注射了外源性的雌激素和孕酮以后:一方面果然会促使子宫内膜生长和崩溃,看起来似乎是来了月经,实际上是假的月经,是没有排卵的月经,只是阴道流血而已!另一方面,它们会起到‘反馈抑制’作用,就像告诉脑垂体“体内已经有了不少雌激素和黄体酮了,你可以休息了”,于是脑垂体就怠工、甚至罢工。经验说明,用药一月,可以抑制脑垂体功能3月以上。本来停用了利培酮,只要三五个月,就可以恢复正常,重新再来月经;这下子,可能又要推迟3月以上;所以说,没有任何好处。这位病家就没有处理,只两个月,月经就恢复正常。希望患者的母亲们引以为戒,不要着急!

     由于抗精神病药的影响,雌激素和孕激素的浓度降低了;脑组织长期接收不到它们的信息反馈,就会误认为“胎儿已经分娩”,于是大量分泌催乳素,希望为喂奶做准备。其实,这是脑组织的‘误解’!所以,在服用各种抗精神病药后,都会出现催乳素血浓度增高的现象。病家对此完全不必紧张,不必予以处理。再了不起,就是乳房有些肿胀,可能有些泌乳。绝对没有必要去吃什么‘溴隐亭’,否则该药增加了DA,就有可能招致精神病的恶化。

     有的患者反映头颅X光片显示有“脑垂体微腺瘤”,实际上这只是表明催乳素分泌较多而已,并不是真正的肿瘤,不必害怕,也不必处理。

       顺便说一句,这位患者在发病仅只4月就用奥氮平治疗,所以只用10毫克就解决了问题!这并不是说只要10毫克就可以治疗精神分裂症。这么小剂量能够解决问题,仅只是个例而已;一般都必须每天25毫克以上的奥氮平才能够解决问题。


先转到这里哇~觉得有用可以转到生儿育女版里去~
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