抑郁症药物的种类和选取

littlestone

从20世纪50年代丙咪嗪第一个被证明有抗抑郁效应，开创了抑郁症的药物治疗史以来，仅仅经过50多年，抗抑郁药发展迅速，目前品种多达20多种，现在简单介绍一下目前国内外常用的抗抑药。          刚开始分类是根据药物的化学结构来进行的，如三环类（TCAs）、四环类等。而今主要是根据药物作用机制的特点，将抗抑郁药分为以下8类：
    1.单一作用于5-HT，如选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIs），有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾斯西酞普兰等；5-HT再摄取增强剂，有噻奈普汀（达体朗）。
    2.单一作用于NE，如选择性NE再摄取抑制剂（SNRI），有瑞波西汀。
    3.双重作用于5-HT，如5-HT2A受体拮抗剂/5-HT再摄取抑制剂（SARIs），有曲唑酮等。
    4.双重作用于NE及DA，例如NE及DA再摄取抑制及（SNRIs），有安非拉酮等。
    5.选择性作用于NE及5-HT，例如NE、5-HT再摄取抑制剂（SNRIs），有万拉法新、度洛西汀。
    6.非选择性作用于NE及5-HT，例如三环类抗抑郁药（TCAs），有阿米替林、氯丙咪嗪等及四环类抗抑郁药如马普替林等。
    7.单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，有吗氯贝胺等。
    8.NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），有米氮平等。
    医生在为病人选择抗抑郁药时，一般要遵循以下原则：
    1.既往的用药史：如果患者是一个复发的病人，那么在一般情况下医生会选择上次治疗有效的药物。
    2.药物遗传学：如果患者的家族中有抑郁症患者，那么对亲属有效的抗抑郁药是医生首先要考虑的药物。
    3.药物的药理学特征：如有的药物有明显的镇静作用，那么医生更可能选择这样的药物治疗一位焦虑激越明显的患者。
    4.抑郁症的亚型：对于伴有明显激越的抑郁症，在治疗中医生会考虑选择有镇静作用的抗抑郁药；对于伴有强迫症状的抑郁症患者，可能更倾向于选择氯丙咪嗪以及氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀来治疗；对于焦虑症状突出的抑郁症患者，医生更可能选择帕罗西汀、文拉法新、瑞美隆来治疗。
    5.可能的药物间相互作用：如果患者本身在使用其他的药物治疗中，那么医生会考虑选择和原来药物相互作用小的抗抑郁药。
   6.患者躯体状况和耐受性；
   7.药物的可获得性及价格和成本问题。
    当然，目前抗抑郁药有20多种，一般而言这些抗抑郁药的疗效大体相当，但抗抑郁药的疗效和不良反应又存在个体差异，并且这种差异在治疗前很难预测。对于单一的病人医生很难预测那种药物是最合适的药物，所以医生有时候需要患者“试药”来确定哪种药物更合适。

zangma

我们不需要把自己变成个药师 关键是找到适合自己的药物 那才是最重要的

星辰曦阳

久病成良医。抑郁和药物治疗是分不开的，了解药物有助于治疗。

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久病成良医。抑郁和药物治疗是分不开的，了解药物有助于治疗。
星辰曦阳 发表于 13-1-30 16:48

感觉说的非常对。