赵振海大夫浅谈抑郁症的药物治疗

港湾

赵振海副主任医师 浅谈抑郁症的药物治疗

发表者：赵振海 (访问人次：10566)

   详情见：赵振海大夫浅谈抑郁症的药物治疗
http://www.haodf.com/zhuanti/yiyuzhengyaowu.htm北京回龙观医院精神科赵振海
   
   再读读：浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm
    我在这篇文章中主要就是谈一下药物治疗，再谈药物治疗以前，先简单说一下抑郁症的发病原因，目前认为抑郁症的发病原因是多种因素造成的，如病前性格，不良的生活工作事件，遗传因素，压力等等，不是某一个因素导致的，这些因素都是诱因，发病的病因至今不明。
     但是有一点可以肯定，这些发病诱因会导致大脑神经内分泌-神经递质失衡，造成抑郁等症状的出现，而抗抑郁药可以使失衡的神经内分泌-神经递质趋向正常，从而使抑郁症状消失，情绪恢复正常。补充一句：大脑的功能都是通过神经递质来进行传递的，神经递质就好比是邮差，来传递信息，发挥生理功能。比较重要的神经递质有：5-HT(五羟色胺),NE（去甲肾上腺素）,DA（多巴胺），等等。
     抗抑郁药物的使用原则：单一用药为主，必要时联合用药。
     1.足量: 如果服用的药物剂量不够，就会使药物起效慢，疗效差。一般来说，说明书介绍的常用药量就是治疗量，具体到每个患者，要有精神科医生来判断是否足量。
     2.足疗程：也就是说服的药量够了，服用的时间也要够，时间不够的话疗效也会不好。一般来说充足药量服用8-10周，要评估疗效，决定下一步的治疗，继续服用还是换药还是合并用药。
    3.个体化原则：是指每一个患者对药物的疗效和副作用都不一样，会有较大的差异。可能我吃这个药疗效好，没啥副作用，而你吃这个药效果差副作用大。我会根据病人服药后的具体情况来调整药量和服用的时间。这就是个体化原则。
     4.由于抑郁症是一种常见的，容易复发的情感疾病，文献报道如果不给与药物干预的话，可能有10-20%左右的患者一生只得一次，以后不会复发，但大部分的患者有可能会复发。所以为了让每一位患者尽量少复发，不复发，长期的药物维持治疗必不可少，长期的药物维持对于防止复发有着极其重要的作用。
     一般来说第一次得病痊愈后系统服药一年以上，得病两次要服药3年以上，得病三次及以上的患者要长期服药。这个服药的时间供大家参考，具体到每一位患者，要根据患者的具体情况再具体确定服药的时间。

    我根据自己的临床经验，简单介绍一下目前临床常用的一些药物，一些不常用的药物就不介绍了。
    5-HT再摄取抑制剂：
    1. 氟西汀（商品名百忧解，忧克，开克，奥麦伦）
    进食障碍（贪食症、厌食症的首选药）；对少动少语等内向性比较明显的抑郁症效果较好，对强迫症的疗效也较好。常用剂量每日20-60mg。
    2. 帕罗西汀（商品名赛乐特，乐友，舒坦罗）
    对焦虑的效果好，对伴有明显焦虑的抑郁症是首选的，对恐怖症，强迫症疗效也很好，是社交焦虑症的首选药。常用剂量每日20-60mg。
    3. 舍曲林（商品名左洛复，唯他停）
    儿童抑郁症的首选药，副作用偏小，对老年抑郁症，伴有心脏疾病的抑郁症比较适合。常用剂量每日100-200mg。
   4. 西酞普兰和艾司西酞普兰（商品名喜普妙，来士普等）
    副作用少，是老年抑郁症和伴有躯体疾病的抑郁症的首选药。西酞普兰的常用剂量每日20-60mg。艾司西酞普兰的常用剂量每日10-20mg
   5. 氟伏沙明 (商品名兰释)
    有助眠的作用，对伴有失眠的抑郁症患者较适合，治疗强迫症效果好，难治性强迫症的首选药。
    一般认为服用了一种5-HT再摄取抑制剂疗效不好的话，换用另外一种5-HT再摄取抑制剂仍然会有疗效。这五种药物尽管属于同一类药物，但实际上还是各有各的特点，俗话说龙生九子子子不同，药物也是一样。

    NE,5-HT再摄取抑制剂
   1.文拉法新：(商品名怡诺思，博乐欣等)
   对于重性抑郁疗效较好，对于躯体不适主诉较多的抑郁症也是首选的，作为双受体作用的药物，疗效好是它的特点。常用剂量每日75-225mg。
   2.度洛西丁（商品名欣百达，奥思平等）
   疗效不错，对于迟滞性抑郁，伴有疼痛明显以及躯体不适主诉较多得抑郁症是首选的药物。抗焦虑效果也不错。常用剂量60mg。
               
   米氮平和米安色林片
   这两个药有血缘关系，米氮平是在米安色林的基础上研发出来的，作用于神经细胞突触前膜的α2受体，从而提高5-HT以及NE的释放，提高5-HT以及NE神经的功能，抗抑郁，有催眠的作用，适合夜眠不好的患者，常和5-HT再摄取抑制剂合用用来治疗难治性抑郁。

    安非他酮
    这个药是NE、DA再摄取阻断剂，提高中枢的DA以及NE的功能，是双相障碍抑郁相的首选药，不容易诱发躁狂，也可以与SSRI类药物连用，抗抑郁。         
    三环类药物：
   老药，价廉是其优点，副作用偏大是它的缺点，但是疗效不差，对于经济条件不好的患者来说是首选药物。常用的药物有，阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等。
    增效剂：
    对于双相抑郁以及难治性抑郁，失眠严重得抑郁，有时会合用奥氮平。喹硫平等抗精神病药，可以起到增加抗抑郁疗效的作用，有时还会对病情恢复有很大的帮助。
     对于每一位患者来说，选用什么药，要根据患者发病的次数，症状的特点，既往服药治疗的情况，经济条件，年龄等等综合考虑，要在精神科医生的指导下用药。
     最后想说，抑郁症一点也不可怕，它可治、可防、可控，和高血压糖尿病一样，就是一种情绪上的疾病，没啥大不了得，怕的是患者和家属不听医生的意见，不配合治疗，不承认有病，要想恢复正常就是比较满烦的一件事情了。
     祝广大患者早日康复。
     至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，
我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。
再读读：浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

kuntiancheng

先看看！

nobody_no2012

学习了。谢谢分享！

ShellBabae

1# 港湾

这是一篇非常好的文章，赵大夫也是我的主治大夫，非常好的一位大夫。

孤独的长跑者

真的 假的？ 4# ShellBabae