心境障碍的病程与预后

渴望宁静

（摘自人民卫生出版社《精神病学》教材第6版，2009年出版）
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双相障碍（bipolar disorder）临床特点是其临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴有连续数日至数周的活动过度和言语迫促；躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可以快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果再目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，则应归为混合性发作。

临床上以目前发作类型确定双相障碍的亚型：1，目前为轻躁狂(症状轻、不影响或只轻度影响社会功能者。否则为躁狂）；2，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作；3，目前为伴有精神病性症状（幻觉妄想等，多与心境协调，但也可不协调）的躁狂发作；4，目前为轻度或中度抑郁；5，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作；6，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作；7，目前为混合性发作；8，目前为缓解状态（正常间歇期）。

渴望宁静

心境障碍的病程与预后（含躁狂发作、抑郁发作与双相情感障碍）：

只有抑郁发作就是单相抑郁症；只有躁狂发作的也有但是很少见，多数有大脑生理基础；躁狂抑郁都有就是双相了。无论是以上哪种心境障碍，多数患者预后较好，经治疗临床症状可基本或完全消失，社会功能恢复。有15-20%的患者可慢性化，残留有易激惹、心情不好和躯体不适等症状、社会功能不能恢复到病前水平。预后与反复发作、慢性化病史、阳性家族史、病前适应不良、合并躯体疾病、缺乏社会支持和治疗不恰当等因素有关。

1，躁狂发作（指单相躁狂发作或双相的躁狂发作期）：多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初，好发年龄在30岁左右，可早至5-6岁，也可晚至50岁以后，但90%以上的病例起病于50岁以前。自然病程（不经服药治疗的自然发展过程）一般持续数周到6个月，平均3个月左右。躁狂发作可反复发作，每次发作持续时间相近，发作间期一般缓解完全，多次发作后可慢性化。对每次躁狂发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。

2，抑郁发作（单相抑郁症的抑郁发作或双相的抑郁发作期）：多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季，发病年龄较双相障碍晚，复发性抑郁障碍起病年龄平均为40-49岁。每次抑郁发作持续时间平均为6-8个月。抑郁发作常反复发作，有过一次发作的患者复发可能性为50%，有过2次抑郁发作的患者复发可能性为70%，有过3次抑郁发作的患者几乎100%会复发（在不吃药治疗的情况下）。发作间期一般缓解完全，多次发作后可慢性化。对每次抑郁而言，显著和完全缓解率为60-80%。

（注：既往将抑郁发作（depressive episode）概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，但现在认为这只是重度抑郁发作的典型症状，部分抑郁发作患者并不具备。目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续二周，并且不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。若抑郁反复发作，按照ICD-10（WHO公布的疾病国际分类标准）则归类为复发性抑郁障碍（recurrent depression）。


3，双相情感障碍的病程与预后：双相情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，抑郁发作持续时间（约6个月）长于躁狂发作（约3个月）。首次发作通常继发于应激性生活事件，但以后的发作和精神应激的关系不大。首次发病可见于任何年龄，但大多起病于50岁以前。其发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异。随着时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年以后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。双相的治疗效果和预后不如抑郁发作或躁狂发作。

当时明月

非常好！！！！

渴望宁静

还有一种比较特殊的“持续性心境障碍”，包括：
1，环性心境障碍（cyclothymia），主要特征是持续的心境不稳定。情绪反复波动，时高时低。心境波动通常与生活事件无明显关系，波动幅度相对较小，每次波动极少严重到轻躁狂或抑郁的程度。这种心境不稳定一般开始于成年早期，呈慢性病程，可一次持续数年，有时甚至占据一生中大部分时间，不过有时也可有正常心境，且一次稳定数月。如果没有相当长时间的观察或是对个体既往行为较充分的了解，很难作出诊断。它可以视为一种和双相不同的轻度状态（类似于下面这种抑郁性神经症（恶劣心境）），也可以视作双相的一个特殊类型（国外分类为双相第四型）。若不影响工作生活可以不治疗。症状严重时候可用情绪稳定剂控制，但更要注意个体性格基础。

2，恶劣心境（dysthymia），原称“抑郁性神经症”，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动抑制（言语和行为活动减少）或精神病性症状（幻觉妄想等）。抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。患者有求治要求，生活不受严重影响。它通常始于成年早期，持续数年，有时终生。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系。若不影响工作生活可以不治疗。症状严重时可用抗抑郁药控制，但更要重视其环境心理因素和性格基础。

当时明月

非常专业的资料，谢谢

不知道我属于哪种？
有点像环性心境障碍，但是波动没有那么快。最快一年波动一次。

dhcn

多谢宁静的打字。

xrychenjian

谢谢，我一天中就有明显的变化（包括精力、情绪、思维、对人的态度、……）请问怎样才可以不这样？

asyouknow

谢谢，我一天中就有明显的变化（包括精力、情绪、思维、对人的态度、……）请问怎样才可以不这样？
xrychenjian 发表于 11-5-13 17:08

这就是这种疾病的可恶之处，找到适合的药物，努力调整自己！
加油！

当时明月

谢谢，我一天中就有明显的变化（包括精力、情绪、思维、对人的态度、……）请问怎样才可以不这样？
xrychenjian 发表于 11-5-13 17:08

可能要吃药

渴望宁静

谢谢，我一天中就有明显的变化（包括精力、情绪、思维、对人的态度、……）请问怎样才可以不这样？
xrychenjian 发表于 11-5-13 17:08

一天中就有情绪的明显变化，如果严重程度达到躁狂或抑郁的程度，那就是快速循环型的双相，需要药物治疗（足够剂量的稳定剂。尽量避免用抗抑郁药）

渴望宁静

非常专业的资料，谢谢

不知道我属于哪种？
有点像环性心境障碍，但是波动没有那么快。最快一年波动一次。
当时明月 发表于 11-5-13 16:29

还是环性心境障碍吧，它和典型双相的区别主要在于每次波动的严重程度和持续时间。多久波动一次是不确定的。典型双相的躁狂一般持续数周到6个月，平均3个月左右，抑郁平均持续6-8个月（未用药时）；而环性心境障碍的情绪波动可以持续时间很长，或慢性化了，且每次情绪波动很轻，极少达到轻躁狂或抑郁的诊断标准。你可能每次波动最少要持续一年，所以“最快一年波动一次”。就看你波动的严重程度如何了，能否达到轻躁或抑郁的诊断标准？

小一一

2# 渴望宁静
宁静：想请教一下，如果每次发作都是躁狂，缓解期只有思维状态的高低两极变化，而不是情绪上的，比如从来没有抑郁情绪发作，情绪不好只因思维迟缓。算是单相躁狂吗？

hunhexiang

情绪变化太快还有种问题叫边缘人格障碍,边缘人格障碍里面又有不同的亚型.提醒大家注意下.有疑病倾向的不必考虑这个问题.

外企白领

有没有统计，用药的情况下，单相抑郁的病程是多久啊？