吃利培酮的请进！

渴望宁静

舍去林，我儿子也吃过。吃了40天后， 转燥了现在停了不敢用。您用舍去林转燥吗，多少克，怎样把握？
罂粟 发表于 11-4-26 21:57

严格说来凡是躁狂发作比较多的双相都应该尽量避免使用抗抑郁药，以免转成快速循环发作。所有抗抑郁药都有潜在的引发躁狂的作用，舍曲林还不算很严重的，它是５０ｍｇ一片。如果抑郁实在非常严重，单用情绪稳定剂加量都控制不住，可以短期适当地加点抗抑郁药（在充分使用足量情绪稳定剂的基础上加），但要从小剂量用起，尽量选择转躁作用弱的抗抑郁药，比如安非他酮。等抑郁有所恢复，就要尽快停掉抗抑郁药，单用情绪稳定剂一种。


其实我赞成颜文伟教授的看法：如果不是伴有幻觉妄想等精神病性症状的双相；或者是双相障碍躁狂发作的急性期治疗阶段，单用碳酸锂、丙戊酸纳等传统情绪稳定剂控制不住的；或是躁狂抑郁同时出现的混合性双相，并不赞成多用利培酮、奎硫平、奥氮平这类二代抗精神病药物。按照中华医学会编写的《双相障碍防治指南》的说法，这类药物只对躁狂治疗有效，但对双相抑郁发作的治疗和预防作用缺乏充分资料证实，所以目前这类药物尚不能列入心境稳定剂，只能列入“候选的心境稳定剂”。而且据我自己和很多病友服药后的体验，这类药物吃了后多少都有点淡漠呆滞、情绪低落、思维减慢等。之所以近些年一直宣传用它们来代替传统情绪稳定剂，扩大使用，据颜教授的说法就是药厂出于经济利益的考虑，做的夸大宣传。毕竟这些药物比传统情绪稳定剂贵的太多。很多吃了它们后效果神奇的双相患者，其实可能是误诊了。

罂粟

回复15楼a88127我儿子吃维斯通。主要就是，不工作。不交女友，在我们这像他这个年龄有两个小孩了，以前06年-----至09年交了几个没成功，就没信心了现在说什么也不交了，他说痛苦，伤感情。没意思。我们当家长的着急啊，是不是维斯通的阴性反应呢？请看我的帖子【我的孩子是双向还是精粉】谢谢。

罂粟

回复16楼的宁静，你好09年上网以来，就看你的帖子，那是你不在，现在见着了感到亲切！！

春花秋实

舍去林，我儿子也吃过。吃了40天后， 转燥了现在停了不敢用。您用舍去林转燥吗，多少克，怎样把握？
罂粟 发表于 11-4-26 21:57

转躁也可能是药量过大，也可能是病本身转到躁狂一面引起的。这里有个加药量和时机问题，但是具体治疗需要经验丰富的医生操作。

罂粟

谢谢版主，我儿子现在主要是没动力，不交女友。不工作。什么事都不感兴趣。去年春节前我们去复诊。医生让他做了个量表。说他有点抑郁情绪。让他去调药，现在正在和他商量呢。再有他抽烟特勤，平均每天2包半，管不了他，你们说说，抽烟勤是什么原因呢？

罂粟

请问【春花】版主，你的社区林是怎么加减的，在有抽烟是焦緑的表现吗？社区林普通药店有吗？

奇异恩典

看自己的记录，才想起来我吃过一段时间利培酮，后来因为停经的副作用，换药了。

渴望宁静

　我儿子现在主要是没动力，不交女友。不工作。什么事都不感兴趣。去年春节前我们去复诊。医生让他做了个量表。说他有点抑郁情绪。让他去调药，现在正在和他商量呢。再有他抽烟特勤，平均每天2包半，管不了他 ...
罂粟 发表于 11-4-27 12:10

维思通（利培酮）副作用就有淡漠抑郁、性欲低下。它是５－羟色胺和多巴胺的双受体拮抗剂（而奥氮平、奎硫平是多受体作用药，所以药理机制和可能的副作用机制更加复杂）。请看对利培酮副作用的分析：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－

利培酮常见不良反应是： 失眠、焦虑、激越、头痛。儿童与青少年镇静反应多于成人， 但均为轻度及一过性的。－－（因为利培酮有轻度激活或者振奋作用，二代抗精神病药物里只有它和阿立派唑（博思清）有此作用。这种激活作用有利于改善阴性症状和紧张性症状，但用药初期容易导致激越、焦虑的副作用。抽烟变勤可能和焦虑有关，或是内分泌发生了改变。）　（镇静作用是由于它有较弱的组织胺受体阻断作用，在二代抗精神病药物里算轻的。）

　　其他可能的不良反应有： 思睡、疲劳、头晕、注意力下降， 便秘、消化不良、恶心/ 呕吐、腹痛、视物模糊、阴茎异常勃起、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它过敏反应。可能引起与剂量相关的血浆催乳素水平的增加，表现为溢乳、男子女性型乳房、月经失调、闭经。  －－（对性欲的影响是因为它引起性激素的变化。引起催乳素分泌增加在同类药物中较明显，雌激素也有变化，女性常见泌乳、闭经和性快感受损；男性睾酮水平也有变化，男性常见性欲丧失、勃起困难和射精抑制。）

对认知的影响：药物对认知功能的影响和疾病本身的认知缺陷交织在一起。镇静作用较强的药物倾向于抑制精神运动和注意力，但一般不影响高级认知功能（学习、记忆能力等）。如果加上抗胆碱能药物（阿托品、三环类抗抑郁药等），记忆功能可能暂时受影响。此类药物引起的抑郁主要表现为情感缺失，尤其见于多巴胺阻断作用强的药物。在二代抗精神病药物里，利培酮对认知的影响相对比较强，表现人变懒呆滞迟钝、注意力下降、思维和记忆减慢等，一般是可逆的。

对体重和代谢内分泌的影响：二代抗精神病药物多见体重增加，与食欲增加和活动减少有关。机制较复杂，包括组织胺受体阻断以及通过下丘脑机制中介的糖耐量和胰岛素释放的改变。患者应节制饮食。奥氮平体重增加最为常见，并能影响体内的糖、脂肪代谢，甚至诱发糖尿病，需要定期监测血糖。阿立派唑、齐拉西酮的体重增加作用最少。利培酮和奎硫平这种作用属于中等。

引起锥体外系症状，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍：利培酮的锥体外系副作用在二代抗精神病药物里面属于较强的。通过降低剂量或给予抗帕金森氏症的药物（盐酸苯海索（安坦）可消除。

偶尔出现（ 体位性） 低血压、（ 反射性） 心动过速或高血压的症状。 －－（因为它能较弱地阻断肾上腺素受体。应让患者起床或站立时候动作缓慢，预防由坐位突然站立或起床时候产生体位性（直立性）低血压，出现晕厥无力、摔倒或跌伤。患者常感到头晕和迟钝也可能是由于直立性低血压引起。此机制还可以引起射精延迟或抑制）。

渴望宁静

18# 罂粟

谢谢罂粟，见到你一样亲切：）

罂粟

感谢 宁静对维思通副作用做的详细的分析，我只有初中文化，我儿子表面上看不出来，有什么异样，药物的副作用也适应了。家人觉得他不正常，整天无所事事，木讷，幼稚，没动力，像半个废人，家人着急又没办法，他的想法从不和别人交流。再次谢谢宁静！

春花秋实

请问【春花】版主，你的社区林是怎么加减的，在有抽烟是焦緑的表现吗？社区林普通药店有吗？
罂粟 发表于 11-4-28 11:25

我吃的是奥氮平，当奥氮平减到半片时介入的舍曲林，操作过程很繁琐，需要医生操作。抽烟不一定是焦虑的表现。我们这大药房有售舍曲林。开始时先吃半片几天观察，如果效果还不够再加到一片。一般抗躁药治疗期药量都比较大，应该先减抗躁药到维持量在加舍曲林。

罂粟

我准备给儿子调药。调什么药最合适。大家出出主意！

Otto

我也在使用维思通,之前一直是3.5毫升,持续了将近半年,几天前去看医生,将药量减到了2.5毫升.还有每天三粒德巴金.
感觉吃利培酮之后,整个人没有以前那么灵活了.别的都挺好.
现在也是闲在家里,打算利培酮停药后再出去做事.

xrychenjian

我想奋乃静换思利舒怎样？请教！请教！